腺肌症一定要切子宫吗

屠华

【中图分类号】R714.24+6      【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2019）08-225-01

子宫腺肌症也称为内在性子宫内膜异位症，近些年以来，其和外在性子宫内膜异位症之间存在着明显差异，因此需要将其作为独立的子宫疾病加以治疗。子宫腺肌症和子宫内膜异位症一样具有比较高的发病率，其也逐渐成为妇科常见疾病，从而受到人们的重视。

1 疾病发病原因和机理

子宫腺肌症的发病原因和机理还并不清晰，多数发生在已生育妇女群体中，另外具有流产等宫腔操作史的妇女发病率比较高。因此，通常认为主要是由于分娩和宫腔手术等使得女性子宫内膜或者浅肌层出现损伤的情况，基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而出现子宫腺肌症的疾病。

1.1 高雌激素水平可诱发子宫腺肌症

雌激素在子宫腺肌症发病过程中所起到的额作用受到人们的关注和重视，子宫腺肌症常合并子宫肌瘤和子宫内膜增殖症等，其主要出现在妇女绝经的前期阶段中，在绝境后，妇女的症状会逐渐消失，而其和体内雌激素水平之间密切联系，有学者认为子宫腺肌症异位内膜 本身也存在着合成雌激素的功能，这也就会造成人体局部雌激素水平升高的现象，进一步使得异位子宫内膜的生长。 动物实验和体外试验表明丹那哇能够阻止子宫腺肌症发病或对子宫腺肌症异位内膜的活性有效控制，和它抑制排卵造成的低雌激素环境具有密切联系。子宫腺肌症多出现于有妊娠史的妇女，提示其发病可能和孕激素相关。

1.2 高催乳素水平可诱发子宫腺肌症

在小鼠实验中，高水平催乳素会诱发小鼠子宫腺肌症的发生，其主要是由于高水平催乳素具有拮抗催产素的作用，从而抑制子宫收缩或其本身也具有抑制子宫肌细胞的作用，长期应用的时候能够造成子宫肌习惯出现变性的现象。 动物实验同时证明一些抗精神病药物和治疗消化道疾病的药物都具备拮抗多巴胺的作用，小鼠服用之后会产生子宫腺肌症疾病。在人类催乳素水平升高或服用可引起催乳素水平升高药物会诱发子宫腺肌症的情况需要进一步确定和深入研究。

2 子宫腺肌症的治疗

子宫腺肌症治疗治疗的时候可以使用降低妇女体内雌激素水平的药物加以治疗，近些年以来，人们在这一方面取得了比较大的进展。

2.1 促性腺激素释放激素激动剂

首例应用促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症用药期间超声观察能够得到患者在四个月治疗之后子宫体积缩小，患者闭经和痛经消失，一直到停药数月之后没有出现子宫再次增大的现象，随后其他作者也报道相似的病例。病例治疗的成果为合并不孕的年轻患者带来希望。

2.2 丹那哇

丹那哇是子宫内膜异位症疾病治疗最有效的药物，相关实验研究表明丹那哇在实验的过程中，能够有效预防鼠子宫腺肌症的发生，对鼠垂体移植诱发的子宫腺肌症存在着比较显著的预防作用和影响，口服丹那哇治疗子宫腺肌症的治疗效果其实并不理想，在相关报道中，丹那哇宫腔内应用治疗子宫腺肌症取得突出效果，作者在丹那哇的宫内节育器应用的时候，能够有效促使患者子宫体积得以缩小，其妊娠率在这一过程中也出现明显上升。，而局部使用丹那哇并不抑制排卵。这一药物应用的主要原理是丹那畦对异位子宫内膜所具有的直接抑制的作用，也有一些报道提出丹那哇治疗可降低患者体内具有的自身抗体水平，能够充分促进妊娠。

2.3 其它

在相关报告中提到新的雄烯二酮的衍生物14a经雄烯三酮， 能够充分对雌激素合成醉的活性加以抑制，从理论方面出发这一药物能够对子宫腺肌症疾病加以治疗，当时当前其并没有进行临床研究。动物实验显示澳隐亭能够有效组织鼠子宫腺肌症的发生，但是没有人类的治疗情况报道。另外在相关学者的研究中发现中药益母草也具有抑制鼠子宫腺肌症生长的作用，在这一研究中作者认为如果能够提炼出益母草中比较有效的成分，能够较大限度促使其对子宫腺肌症的治療效果发挥出来，为中药治疗子宫腺肌症提供更多的可能。

总之，子宫腺肌症疾病属于育龄期妇女较为常见的良性疾病，痛经是这一疾病比较常见的临床表现之一，其也是子宫腺肌症患者求医的重要原因，引发痛经的机制较为复杂，神经内分泌性和前列腺素等相关因素都是引发子宫腺肌的主要原因，而痛经的病理生理机制的完善情况也需要加以研究和探究。子宫腺肌症疾病的在手术治疗之前也可以根据患者自身的情况明确患者的具体治疗方式，切除子宫并不是绝对的治疗方式和唯一的途径，虽然手术治疗方式属于主要方式，但是近年来国内外很重视子宫内膜异位症的药物治疗比较关注和重视，但是对子宫腺肌症药物治疗的研究相对较少，在药物治疗效果提升和有效改善生育预后的途径研究的时候，仍然需要进一步研究和探讨。