氢吗啡酮超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动及术后镇痛的影响

禤星华 黄桂连 林志青 叶凤卿

腹腔镜手术是许多良性妇科疾病的首选方法,但在腹腔镜术后麻醉苏醒期中,由于镇痛药效随时间的延长而逐渐减弱,患者术后会出现一定程度的疼痛感知,并诱发躁动倾向,对患者术后康复造成不利影响,此时有必要采取适当的干预措施来改善腹腔镜手术患者术后麻醉苏醒期躁动及并发症发生风险［1］。超前镇痛是临床麻醉中一种新型的镇痛模式,主要在机体感知伤害刺激前即通过镇痛药物进行干预,可以有效抑制中枢神经系统的敏感性,从而降低麻醉苏醒期由疼痛引起的不良反应,缓解术后刺激。氢吗啡酮是一种新型阿片类镇痛药,具有持续时间长、作用效果好、强度大、安全性高等特点,是良好的术后急性疼痛的镇痛药物［2］。基于此,本文选取本院收治的85 例妇科腹腔镜手术患者,探讨氢吗啡酮超前镇痛的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年3 月本院85 例妇科腹腔镜手术患者,随机分为观察组(45 例)和对照组(40 例)。观察组患者年龄22～60 岁,平均年龄(48.4±8.9)岁；对照组患者年龄21～60 岁,平均年龄(47.8±9.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准,患者均知情同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合相关诊断标准,具有腹腔镜手术指征；②年龄20～60 岁；③无其他妇科疾病。

1.2.2 排除标准 ①精神疾病、认知障碍以及语言沟通障碍；②心肺肝肾功能严重异常；③合并恶性肿瘤、凝血障碍、免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患者常规麻醉诱导。患者入手术室后建立静脉通道,麻醉前禁食禁水8 h,均未使用术前药。入室监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等。给予常规麻醉诱导,静脉注射咪达唑仑 0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼 0.4～0.5 μg/kg 诱导插管后行机械通气,设定潮气量(VT)8～10 ml/kg,呼吸频率12 次/min,气腹时VT 6～8 ml/kg,呼吸频率14 次/min,气道压维持于0.22～0.24 kPa。术中泵入0.1～0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)和 4～6 mg/(kg·h)丙泊酚维持,间断推注顺式阿曲库铵0.05～0.10 mg/kg,手术结束前 10 min 停止输注丙泊酚,瑞芬太尼手术结束时停止输注。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上于麻醉前皮下注射盐酸氢吗啡酮注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20120100,规格：2 mg),于入室后麻醉前10 min 皮下注射氢吗啡酮20 μg/kg。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 血压和心率 对比两组患者麻醉前、麻醉后30 min 和手术结束时的收缩压、舒张压和心率。

1.4.2 麻醉恢复质量 比较两组患者的麻醉恢复质量,包括完全苏醒时间、气管拔管时间及自主呼吸恢复时间。

1.4.3 苏醒期镇静、躁动评分 比较两组患者的苏醒期镇静、躁动评分。①躁动评分：0 分为无躁动；1 分为轻度躁动、吸痰刺激时有肢体活动；2 分为中度躁动、无刺激时有挣扎但无需按压；3 分为重度躁动、剧烈挣扎需按压。② Ramsay 镇静评分：1 分为烦躁,2 分为安静,3 分为嗜睡但能听从指令,4 分为睡眠状态可唤醒,5 分为反应迟钝,6 分为呼唤不醒。2～4 分为镇静满意,≥5 分为镇静过度。

1.4.4 术后疼痛情况 比较两组患者的术后疼痛情况,采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS)评价患者术后 3、6、12、24 h 的疼痛程度,无痛为0 分,剧痛为10 分,评分越高,患者的疼痛程度越重。

1.4.5 不良反应 比较两组患者不良反应发生情况,包括躁动、头晕、恶心呕吐、寒战等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间血压和心率比较 麻醉前、麻醉后30 min 和手术结束时,两组患者收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点血压和心率比较()

表1 两组患者不同时间点血压和心率比较()

注：两组比较,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组患者麻醉恢复质量比较 两组患者完全苏醒时间、气管拔管时间及自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉恢复质量比较(,min)

表2 两组患者麻醉恢复质量比较(,min)

注：两组比较,P＞0.05

2.3 两组患者苏醒期躁动、镇静评分比较 观察组患者苏醒期躁动评分低于对照组,Ramsay 镇静评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者苏醒期躁动、镇静评分比较(,分)

表3 两组患者苏醒期躁动、镇静评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者术后疼痛情况比较 术后 3、6、12、24 h,观察组患者VAS 评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者术后VAS 评分比较(,分)

表4 两组患者术后VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

妇科腹腔镜手术是目前广泛用于妇科常见病诊治中的微创手术,兼备术中出血少、切口小、手术用时短、方便操作等优势,但在操作过程中,虽然创口较小,但术后仍可能引起创口部位的疼痛,并且术后残留在患者体内的二氧化碳气体往往会造成患者的肩部、腹部及膈肌疼痛,对患者术后恢复造成不利影响［3-6］。

因此采取合适的干预措施改善患者的不良情绪,减少并发症的发生、改善患者术后疼痛情况是十分必要的［7-9］。由于腹腔镜手术多在1 h 内完成,这无疑给麻醉提出了更高的要求：既要维持血流动力学的稳定,又要患者术后苏醒迅速而完全［8-10］。近年来,超前镇痛得到了麻醉医师的关注,其不仅能预防术后疼痛,而且能防止苏醒期躁动反应。目前临床用于超前镇痛的药物种类较多,主要为阿片类药物,但因其可能伴有不同程度不良反应而受到使用限制,例如呼吸抑制、恶心呕吐等［11-14］。

氢吗啡酮是一种强效的阿片类镇痛药,是吗啡的一种长效半合成衍生物,主要作用于阿片受体,其与传统吗啡的化学结构不同,为强效的μ 受体激动剂,其镇痛作用是吗啡的5～10 倍,代谢物无活性,其主要的不良反应有嗜睡、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等［15-18］。目前已有临床工作者将氢吗啡酮应用于腹腔镜手术超前镇痛中,并取得了较好的临床应用效果,黄赛赛等［7］的研究显示氢吗啡酮超前镇痛能够有效减弱腹腔镜下子宫切除术患者的应激反应,减轻术后疼痛。本研究结果显示,麻醉前、麻醉后30 min和手术结束时,两组患者收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者完全苏醒时间、气管拔管时间及自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者苏醒期躁动评分(0.8±0.4)分低于对照组的(1.9±0.7)分,Ramsay 镇静评分(3.1±1.1)分高于对照组的(1.6±0.8)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后 3、6、12、24 h,观察组患者VAS 评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明氢吗啡酮超前镇痛在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果显著,超前镇痛是目前具有广泛应用前景的镇痛方式,且随着日后研究的深入,将会取得更多的进展,为临床有效镇痛带来新突破。

综上所述,氢吗啡酮超前镇痛在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果显著,能有效减少患者苏醒期躁动、发挥术后镇痛作用,安全性好。