喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应的影响

周 扬

( 丹东市中心医院综合院区麻醉科 ， 辽宁 丹东 118000 )

胫骨骨折是一种较为常见的骨科急症，当前关于胫骨骨折的治疗仍以切开复位内固定术为主，椎管内麻醉是切开复位内固定术的常用麻醉方式，该麻醉方式虽具有良好的麻醉效果，但不适用于伴有脊髓损伤的患者的手术治疗，并且椎管内麻醉术后可出现低血压、恶心呕吐、头痛、术后尿潴留、颅神经症状、短暂性神经综合征等并发症[1]。研究显示[2]，选择适宜的麻醉方案对减少手术对机体的刺激及术后肢体功能障碍的发生具有十分重要的意义。本研究旨在对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应的影响，以期为老年胫骨骨折手术麻醉方案的选择提供一些理论指导参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2018年1月-2019年12月在本院行胫骨骨折手术的102例老年分为观察组(n=50例)和对照组(n=52例)。观察组中男性患者27例，女性患者23例；年龄61-80岁，平均(69.83±3.21)岁；骨折原因：重物砸伤11例，高空坠落18例，交通事故21例；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例。对照组中男性患者28例，女性患者24例；年龄61-80岁，平均(69.76±3.32)岁；骨折原因：重物砸伤12例，高空坠落17例，交通事故23例；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级21例。观察组及对照组的性别、年龄、骨折原因、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义，统计结果均显示P>0.05，表示2组患者的一般资料均衡可比。病例纳入标准：(1)经临床表现及X线确诊为胫骨骨折；(2)无麻醉禁忌证者；(3)行切开复位内固定术者；(4)语言、认知功能正常及神志清楚者；(5)患者知情同意并且签署知情同意书面协议同意书。病例排除标准：(1)有凝血功能障碍者；(2)有出血倾向者；(3)注射部位皮肤出现炎性或感染病灶者；(4)合并有严重肝、肺、肾、心等器质性障碍者。

2 方法：2组患者术前均禁饮8小时，禁食12小时。手术前30分钟给予0.5mg阿托品进行肌注给药，然后予以10mg地西泮进行静脉给药。待患者进到手术室后，进行常规的吸氧，并连接心电监控仪，实时监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，建立上肢静脉通路，并给予乳酸林格氏液。2组患者的麻醉诱导均一致，依次予以0.1mg/kg罗库溴铵、0.5μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚。待麻醉起效及患者的意识消失后，观察组患者实施喉罩麻醉，对照组患者实施气管插管麻醉，对照组患者在喉镜辅助下将透明导管插入，观察组患者将型号合适的SLIPA喉罩置入；与麻醉机连接行机械通气，呼吸比设置为1：2，潮气量设置为8-10ml/kg、呼吸频率设置为10-12次/min；所有患者均采用丙泊酚进行麻醉维持。

3 观察指标：对比分析2组患者的术后应激反应指标，包括：血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及血清心钠素(ANP)、皮质醇(Cor)。

5 结果:手术前，观察组及对照组的NE水平分别为(150.13±12.59)ng/L、(150.04±12.64)ng/L；E水平分别为(32.37±4.69)ng/L、(32.31±4.63)ng/L； ANP分别为(0.22±0.02)nmol/L、(0.23±0.03)nmol/L； Cor分别为(10.31±1.31)μg/dl、(10.27±1.28)μg/dl；2组比较，P>0.05。手术后，观察组及对照组的NE水平分别为(156.75±13.31)ng/L、(187.46±18.18)ng/L；E水平分别为(37.52±5.51)ng/L、(55.58±5.48)ng/L； ANP分别为(0.25±0.04)nmol/L、(0.38±0.07)nmol/L； Cor分别为(11.16±1.42)μg/dl、(20.28±2.46)μg/dl；经t检验，观察组的NE、E、ANP、Cor水平均明显低于对照组，均有P<0.05。

讨 论

老年人群是胫骨骨折的高发人群，老年患者多伴有糖尿病、高血压等基础疾病，加之对手术的恐惧及手术效果的担忧，患者术后极易各种应激反应，而应激反应可影响机体的免疫能力，术后更易出现静脉血栓、肺不张、切口感染等并发症，影响患者的术后康复，因此减少麻醉对机体的应激反应对促进患者的术后康复尤为重要[3]。

气管插管麻醉是一种临床常用的麻醉方式，但由于患者个体差异大，即便是具有丰富麻醉经验的麻醉医师也有可能造成咽喉及气管壁损伤，且气管插管麻醉还需借助气管导管、喉镜的辅助，操作步骤多，更易出现手术风险。喉罩属于一种新型的通气方式，该通气方式介于面罩及气管插管[4]。NE、E、ANP、Cor是反应机体应激反应的常用指标，因此，本研究选择NE、E、ANP、Cor作为观察指标。本研究结果显示，手术前，观察组及对照组的NE、E、ANP、Cor水平比较，差异无统计学意义，均有P>0.05；手术后，观察组的NE、E、ANP、Cor水平均明显低于对照组，均有P<0.05。结果表明，喉罩麻醉对胫骨骨折手术患者造成的应激反应低于气管插管麻醉。分析原因可能是由于喉罩的特点是安全性高、密闭性高等，其主要通过半嵌入式通气方式进行通气，这种通气方式不会对喉头及气管产生太大的刺激，减少了麻醉对患者造成的应激反应。

综上所述，相较于气管插管麻醉，在老年胫骨骨折患者中采取喉罩麻醉，可有效减少患者的术后应激反应，有利于促进患者术后的康复。