《伤寒杂病论》阴虚证研究概述

邵 丹，陈 建（通讯作者）

（福建中医药大学 福建 福州 350122）

《伤寒杂病论》成书于汉代，历经千年，被历朝历代中医人奉作经典，至今依旧能够有效地指导临床实践。它生动描述了外感病及杂病的临床表现及其变化规律，向后人展示了独特而系统的临床思维及处方用药，使六经辩证理论体系得以发展完善。历代医家认为本书“详于寒而略于温”，其对阳虚证的治疗有较为完整的论述，而对阴虚证的论述较少且松散，但独具特色。现概述《伤寒杂病论》阴虚证研究如下。

1.“阴虚”的认识

阴虚，首次记载于《黄帝内经》，其明文提及“阴虚”就多达11处。但因本书非出自一时一人之手，为集体智慧的结晶，故其所谈及的“阴虚”含义不尽一致。而后世关于阴虚理论的探讨，呈现“百家争鸣”之势。任健等[1]整理总结了常用辞典及相关专著中对“阴虚”的解释，指出目前学界的共识为“阴虚”指“阴”的不足，即人体内一切符合阴的属性的物质不足，常指津、液、精、血等物质的不足。故《伤寒杂病论》中含“津”“液”“精”、“血”等的条文，均可视为与“阴”相关，应重点研读与分析。

2.“阴虚证”

阴虚证，指人体阴液亏少，其滋润、濡养等功能减退，或阴不制阳，阳气偏亢，以口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗等为主要表现的虚热证[2]。常见于热病后期或慢病，日久耗损阴液；年老体衰，阴液亏虚；情志不遂，郁火耗阴；六淫之邪，燥火伤阴；房事不节，阴精过耗；饮食不节，过食辛辣，耗损阴液等。阴液消耗过度，生成不及或不足，阴液亏虚，滋润濡养之功能减退，阴不制阳，阳气相对偏亢，从而出现阴虚内热、阴虚火旺、阴虚阳亢等多种病变。

阴虚证为临床常见证候，郑绍勇等[3]通过检索4 000多篇“阴虚证”相关中医临床文献，分析阴虚频率，结论为糖尿病最高达9.74%，高血压第2位达5.09%，冠心病以5.02%第3位。糖尿病、高血压、冠心病为中老年人常见病、多发病，阴虚是其主要病因，故对阴虚证的系统研究，具有广泛而实际的临床意义。

3.“阴虚证”治法及张仲景特色方药

《伤寒杂病论》而对阴虚证的论述较为松散，直接提及“阴虚”的条文仅2处，缺乏详尽系统的阐述。但仔细分析原文，不难发现，与“阴液不足”相关的条文多达数十条，全书涉及阴虚证临床表现、体现特色治阴之法的处方和特色用药的条文更是众多，故阴虚证亦是《伤寒杂病论》重要的论述内容，足可窥见张仲景治阴之法独具特色与创新，除了常规的滋阴之法，还有“从阳治阴”“温阳存津”“泻热存阴”“急下存阴”“酸甘化阴”“育阴利水”“清热养阴”“滋养肺肾”“润养心肺”“咸凉润下”“润养肺胃”等治阴之法，为后世治疗阴虚证提供多角度、多思维方向的治疗经验与参考，对临床实践工作有重要的指导意义。列举部分治法方药如下：

3.1 “泻热存阴”—黄连阿胶汤

“少阴病，……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此为热灼真阴，心火亢于上，肾水亏于下，阴血亏损的少阴热化证。以黄芩黄连速泻心火，急泻其热则津液可存；以血肉有情之品滋肝肾真阴[4]、补养心血，泻热存阴，使其心肾相交，水火既济，诸症得解。此方广泛应用于临床实践。周晓波[5]用以治疗阴虚火旺型失眠，总有效率达94%。此方不仅用于治疗“不得卧”的失眠症，在治疗焦虑症、萎缩性舌炎等病症也屡见奇效。治疗大学生失眠，谭斌[6]用黄连阿胶汤与西药安定做对照研究，结果表明黄连阿胶组有效，且更加持久，可以明显减少精神类西药的滥用和药物依赖性。李武德[7]用以治疗萎缩性舌炎55例，有效率达92.5%，单纯采用西医常规治疗为对照组总有效仅66.7%。

3.2 “滋养肺肾”—猪肤汤

“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”此为少阴虚热，下利伤阴，阴虚生热，虚热循经上扰，经气不利所致[8]。用猪肤汤益肠胃，滋肺肾，敛虚热。此方猪肤为血肉有情之品，滋补肾精，壮水之主，滋阴以制热，白蜜清虚热润燥和咽，米粉和中止利。聂彦阁[9]用以治疗慢性咽炎总有效率达90.0%，治疗后3月内复发率为25.49%；而对照组采用西地碘含片，有效率为74.29%，且复发率高达53.66%。

3.3 “育阴利水”—猪苓汤

“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”本证主要为热病伤津，阴液亏虚，渴欲饮水；热郁下焦，水热互结，气化不利，小便不利；津不上布，咳而呕渴；肾阴亏虚，无以制心火，热扰神明，心烦不眠，少阴热化、阴虚水热互结[10]。方以阿胶滋肾育阴利水，猪苓、茯苓、泽泻渗湿利水；滑石清热利水，诸药相合，养阴而不恋邪，利水而不伤正[11]。猪苓汤广泛应用于泌尿系统疾病，包括肾病综合征、泌尿系感染、术后排尿困难、慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾癌尿血、尿路结石、老年性阴道炎尿道炎等均取得较好的疗效[12]。现代实验研究发现，猪苓汤能有效预防肾结石的形成[12]；有较强的抑菌作用，并能保护肾功能，延缓或阻滞肾小球硬化。

3.4 “急下存阴”—大承气汤

“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。”“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”等，阳明病、少阴病的急下证，津伤燥热，里结成实，热结于内，阴液耗伤亏虚，有阴液枯竭之危，故以大承气汤急下燥结之实，泻热通滞，以救真阴，起到急下存阴之功。大承气汤为临床常用基础方，孙文杰等[13]通过分析近10年“大承气汤”相关文献1 275篇，发现肠梗阻、急性胰腺炎等均可使用大承气汤参与治疗。赵佳芬等[14]综述分析了大承气汤的功用，能增加或减少胃肠激素的分泌，有效增强胃肠平滑肌的运动[15]，有效降低肠道致病菌水平，抑制血清内毒素、减少炎性因子、抗炎，能增强吞噬细胞能力，能保护脑神经、降低颅内压[16]，促进肺损伤修复，具有保护肝细胞的作用。

3.5 “清热养阴”—竹叶石膏汤

“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”此为病后气津两耗之证。伤寒病后，虽大热已解，但气分余热尚存[17]，津亏气虚尚未恢复，不足以濡养强健体魄，机体消瘦虚弱，少气不足以息，气逆欲吐，故用竹叶石膏汤清热养阴。方中石膏重用，与竹叶二者清热除烦生津，共为君药；人参益气、麦冬养阴，二者共同生津补虚为臣药；半夏降逆止呕，行气布津，粳米养胃生津和中，共为佐药；甘草益气和中调和诸药，为使药。诸药相伍，清补并用，清热而不伤正，补虚而不恋邪。

综上所述，《伤寒杂病论》成书于汉代，此书详细论述了人体感受风寒之邪后，疾病六经传变的过程及治疗。历代医家对《伤寒杂病论》阴虚证证治有初步的研究，但理论研究不够完善，多数研究仅立足于某经或某脏腑的；对张仲景阴虚证的经方研究，也以单一方药为主，未能形成网络体系。故有待对《伤寒杂病论》阴虚证进行系统研究，从阴虚证方面丰富中医学的理论体系，在临床实践工作中，为阴虚证的治疗提供理论指导。