《原机启微》眼病辨证思想探讨

《原机启微》是元末明初医家倪维德所著，辨病诊病颇具特色，常以经络理论为指导，重视病性，注重整体辨证，形成了以络脏腑定病位、病性，审症求因、分经辨证的独特眼科辨证体系。其辨病辨证特色为:1.经络理论为指导。经络辨证是《原机启微》辨证的主要方式，上篇共18 病，都涉及到经络辨证。如，在“淫热反克之病”中，倪氏认为病因为“邪入经络、内无御也”。其治法为清肝降火法，针对病因的治疗中，倪氏强调，“非邪入经络，毋用此也”。在“风热不制之病”中，提出治疗应当“必要明经络，庶能应手。”根据病变的发生位置辨证，治疗虽都用羌活胜风汤，但引药不同，如：“翳凡自内眦而出，为手太阳受邪，治在小肠、膀胱经，加蔓荆子、苍术，羌活胜风汤主之。自锐眦客主人而入者，为足少阳、手少阳、手太阳受邪，治在胆与三焦、小肠经，加龙胆草、藁本，少加人参，羌活胜风汤主之。自目系而下者，为足厥阴、手少阴受邪，治在肝经、心经，加黄连，倍加柴胡，羌活胜风汤主之。自抵过而上者，为手太阳受邪，治在小肠经，加木通、五味子，羌活胜风汤主之。”2.重视病因病性。同为目赤，有病因病性的不同，如，由情志不遂，七情内伤，肝气横逆而乘脾土；或因风、寒、暑、湿、燥五贼所伤，脾胃受损；或劳累饥饱损伤脾胃所致的“七情五贼劳役饥饱之病”，亦有眼珠红赤作痛的症状，治疗以活血养荣的柴胡复生汤、黄连羊肝丸、当归养荣汤等。由目病已久，抑郁不舒，或因目病误服过多寒凉之药，或因目病时房劳过甚，伤及元气之病，症见抱轮红赤，口干舌苦，治疗以泻热还阴的还阴救苦汤、黄连羊肝丸等。由伤寒愈后，清阳之气不升，余邪上走空窍之病，症见目隐涩赤胀，治疗以胜风升阳的人参补阳汤、羌活胜风汤。3.注重整体辨证。倪氏将眼病与全身脏腑、经络、气血等紧密地、有机地联系起来，根据眼病的内在规律，从多方面探求其本质，形成了眼病的综合辨证思想，既立足整体分析病机，可避免一叶障目之误，又注重局部详察症状，体现个体差异之别。