妊娠期贫血及铁缺乏的现状

赵新阳，孟海霞（通讯作者）

（内蒙古医科大学附属医院 内蒙古 呼和浩特 010000）

在妊娠期间，贫血和缺铁是最常见的并发症。妊娠期缺铁性贫血（IDA）在发达国家的比例大概占17.4%左右，而在发展中国家的平均比例是56%（35%～75%）。相对而言，铁缺乏症在我国的发病率非常高，其在妊娠期IDA的发病率更是高达19.1%。在发达国家，30%～40%的孕妇缺铁，我国孕期缺铁率为61.7%[1-2]。孕期缺铁和贫血会危害母婴健康，并增加孕期高血压、胎膜早破、胎儿发育迟缓、早产和产褥期感染等一些危害。

1.妊娠期贫血及铁缺乏的发生原因

1.1 铁代谢

按铁的含量划分，可将缺铁性贫血以及铁缺乏分为3个时期[3]：第1期铁耗减期：血清铁蛋白在此期间降低，骨髓铁储备降低，血清铁水平正常。第2期隐性缺铁期亦称缺铁性红细胞生成期（IDE）：这一时期铁储备耗竭，转铁蛋白饱和度下降，红细胞游离原卟啉升高，但血红蛋白维持在正常范围。第3期缺铁性贫血期：铁质含量继续增加，血红蛋白合成受限，低于正常，并进入缺铁性贫血期。

1.2 妊娠期ID、IDA的发生原因

通常来讲，正常年轻女性体内储存的铁大约300 mg，日常饮食中大约是12～18 mg，能够被吸取和利用的却只有1～2 mg，摄取食物和储存铁就能保证年轻女性每天2 mg的摄入标准[4]。妊娠后期所需的铁明显增加，在6～7 mg/d时，吸收铁的比率在妊娠后期有所提高，但仅从饮食中吸收的铁仍然无法满足[5]。一般妊娠对铁的需求总量大约为1 000 mg，其中500 mg用于产妇扩大血容量，300 mg用于胎儿和胎盘的发育，近200 mg用于尿液和皮肤通过正常途径（如肠壁）流失。假如不能及时补充铁，甚至连铁储藏量正常的孕妇也可能会消耗掉铁储藏量，导致缺铁。另外，早孕反应，如妊娠初期恶心呕吐，使孕妇饮食不良，也会影响铁的摄取和吸收，造成孕期铁储存减少，增加缺铁的危险。体内贮藏的铁耗尽后，运往体内的铁逐渐减少，使红细胞中的铁含量减少，限制血红蛋白的合成，导致血红蛋白水平下降，进而导致缺铁性贫血。

2.妊娠期ID、IDA对母儿的影响

无论是妊娠期ID还是IDA，都会给母体、胎儿和新生儿带来短期和长期的负面影响。来自浙江大学社会医学研究所和普通医学研究所的学者的研究表明，在妊娠期间减少铁储备量会对胎儿的铁摄入量产生不良影响。妊娠期轻度缺铁可影响新生儿铁储备，而且缺铁期越早发生，新生儿缺铁会表现得越明显[6]。Ribot等[7]人研究了不同铁质含量的孕期孕妇补铁的预防情况，缺铁的发生率和新生儿出生体重的影响，检测和早期妊娠铁储藏正常的孕妇相比，孕早期铁储藏耗尽的孕晚期铁缺血性疾病发生率高，新生儿出生体重平均减少192 g。

妊娠期缺铁性贫血可增加妊娠期高血压、早产、宫内发育受限和体重过轻的患病率。贫血孕妇易出现头晕、乏力及其它贫血症状，其围产期耐受性降低，抵抗力下降，产褥期感染机会增加，住院时间延长，产后贫血可能会持续发生。

3.预防性补铁对母儿结局的影响

妊娠期的铁储藏量不足时，胎儿的铁储藏量也会减少。缺铁症和贫血症影响胎儿的正常生长发育，导致低出生体重、早产儿发生率明显增高。孕期缺铁还会影响儿童的智力发展。Chang等[8]阿萨姆医学院伦理委员会批准的一项研究表明，轻、重度贫血组的胎儿胎龄比非贫血组分别提前0.38和0.63周。在整个孕期贫血组中，胎儿的出生体重也低于非贫血组，孕妇所生婴儿的1 min Apgar评分，胸围和头围都低于非贫血组。

Burwell等[9]关于缺铁症影响因素的调查表明，孕妇年龄较大，生育间隔较短，不经常吃或不吃含铁的叶酸片，以及饮食习惯不佳与缺铁存在着密切的关系。所以在维持体内铁平衡和保证足够的铁摄入量的同时，避免因缺铁或副作用引起的母子伤害很重要。虽然以往常用大剂量补充铁，但更加合适的方法显然是小剂量补充铁和食物补充铁。目前所需做的是确定替代食品中铁的生物利用率，以及确定孕期提高铁含量的最佳水平。

4.预防性补铁的时机

在我们国家，饮食习惯和国外有很大不同。肉食所占比例较低，主要是植物性铁的摄入，吸收率较低。由于饮食习惯不同，导致铁的吸收率和储存量也有差异，国内孕妇缺铁的时间可能不同于国外，因此根据国内的实际情况确保妊娠期妇女的预防性补贴时机就尤为重要。中国一些学者认为，孕妇早期预防性补铁非常重要，妊娠12周后开始补铁的时机最合理[10]，第8版妇产科建议在妊娠16周时开始进行铁的预防性补充[11]。中国最新的妊娠期缺铁和缺铁性贫血诊断和治疗指南指出，由于不同地区妊娠期缺铁和缺铁性贫血的发生率差别很大，很难提出统一的补铁标准。因此，当妊娠妇女铁蛋白＜30μg/L时，应以口服的方式进行及时补铁。孕期预防性补铁在中国各地的时机仍有待我们进一步研究。

口服液铁质补充剂使用方便，价格低廉，安全性高，这种补铁方法最为大多数孕妇所接受。国外和国内有关孕期预防性补充铁的建议并不一致。在孕期，美国儿科学会和妇产科医师协会建议每天补充至少27 mg铁元素。Williams妇产科公司建议，在怀孕后期补充30 mg/d的铁元素，既能满足孕期对铁的需求，又不会损失铁的储存量，但是对孕妇身材高大，双胎，或在怀孕后期，补铁不正常或由于某些原因造成血红蛋白过低者，补充元素铁60～100 mg/d就非常必要[12-13]。

综上所述，在妊娠期，孕妇缺铁和缺铁性贫血等症状不仅会对孕妇自身造成很大的伤害，更是会对胎儿的身体与心智造成严重的影响，甚至会影响胎儿的未来成长发育。因此，对妊娠期缺铁和缺铁性贫血的研究在医学领域上具有重要的意义，在孕前和怀孕早期及时解决相关问题对保证母婴的健康起到了重要的作用。妊娠期贫血及铁缺乏问题仍然有待进一步研究，目前研究重点应放在妊娠期预防补铁的最佳时机及剂量上，为临床上妊娠期妇女补充铁剂预防铁缺乏提供一个可靠地指导依据，最大限度的减少我国孕妇妊娠期的铁缺乏、缺铁性贫血的发生率。