内镜用纯化水质量控制对内镜清洗消毒质量的影响

张锦言，曹 美，张 蔷

（南通市通州区人民医院医院感染管理科，江苏 226300）

近年来各医院内镜使用率大大增加,如清洗消毒不规范可导致内镜污染及疾病传播[1],《软式内镜清洗消毒技术规范WS 507-2016》对内镜清洗消毒流程作了详细规定[2]。2020年前我院按照规范标准将内镜清洗消毒工作纳入医疗护理质量管理,包括人力资源配备、岗位培训、清洗消毒指导与监督等,但仍有清洗消毒不合格情况的发生。我科2020年起运用PDCA(计划→执行→检查→行动)循环工作方法对内镜清洗消毒工作进行管理[3],通过根因分析发现清洗消毒不合格与内镜用纯化水不合格有关,为此成立医院感染质量专项小组,取得较好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料医院感染管理科每月随机抽检内镜进行清洗消毒效果的微生物监测,按使用内镜数量的25%以上比例抽检。2019年1月—12月采取WS 507-2016标准进行常规管理,抽检内镜70条为对照组,其中胃镜31条,肠镜19条,纤支镜10条,软式喉镜10条;清洗前轻度污染14条,中度污染41条,重度污染15条,清洗消毒操作规范56条,一般10条,不规范4条。2020年1月—12月采取PDCA循环工作方法进行管理,抽查内镜85条为观察组,其中胃镜35条,肠镜22条,纤支镜14条,软式喉镜14条,清洗前轻度污染17条,中度污染52条,重度污染16条,清洗消毒操作规范65条,一般14条,不规范6条。两组一般资料差异性比较均无统计学意义(P＞0.05)。内镜污染程度判定:(1)轻度污染:无明显污物或有少量斑点状污物或血迹;(2)中度污染:有明显污物或血迹;(3)重度污染:镜身全部沾染污物或血迹,或被特殊细菌污染,如检查过结核分枝杆菌患者的内镜。清洗消毒操作规范判定:根据《软式内镜清洗消毒技术规范洗消规范》[2]制定清洗消毒操作流程考核表,总分100分,100分为规范,90～99分为一般,90分以下为不规范。

1.2 内镜清洗用水质量管理方法

1.2.1 成立内镜清洗用水质量管控小组:内镜中心护士长为负责人,护士、清洗消毒员、设备科和医院感染管理科人员为小组成员,以PDCA方法进行内镜清洗用水的质量控制。采用鱼骨图、柏拉图等方式进行内镜清洗消毒不合格的根因分析,制定并落实相应对策和措施。护士长负责工作制度和流程的制定,组织人员培训考核;设备科负责水处理系统的检测维护;医院感染管理科负责督查各项措施落实情况,并进行微生物监测抽检。强化清洗消毒人员质量意识,明确职责,采取绩效考核,护士长负责监督和考核。医院感染管理科、护理部、设备科等多部门对各项相关工作的落实情况进行联合督查,支持配合科室解决问题。观察组取48份、对照组取40份水样进行微生物监测。

1.2.2 强化洗消环境的处置:避免因环境污染导致水路逆行污染。检查清洗区环境,去除清洗消毒工作无关物品;加强环境通风,必要时进行空气消毒和空气培养监测;加强设备表面、清洗消毒槽及水龙头等的清洁工作,做好终末处置。

1.2.3 强化水处理设备维护:我院有内镜清洗消毒工作站4台,分别为胃镜、肠镜、纤支镜、五官科软式喉镜专用。2019年胃镜、肠镜、纤支镜工作站存在纯化水设备维护不当、管路消毒不及时问题,五官科软式喉镜用工作站条件简陋,使用自来水清洗。2020年进行整改,全面安装合格的纯化水生产设备,滤膜孔径≤0.2μm。每3个月检查滤膜污染情况,及时联系厂家更换。根据医疗机构消毒技术规范(WS/TS367-2012)[4],每3个月采用500 mg/L有效氯进行管路内消毒,对特殊污染根据污染源情况调整消毒液种类及浓度。

1.2.4 加强微生物监测:规范内镜微生物监测的频次和内容,改进微生物采样、培养等技术,提高对内镜清洗消毒质量的评判能力。加强对自来水质量和内镜用纯化水的监测意识[5],及时发现和整改问题。

1.3 统计学处理应用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以频数和率表示,组间差异性比较采用χ2检验。计量资料以±s表示,组间差异性比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组内镜用纯化水微生物监测合格48份(100.00%),高于对照组的34份(85.00%);内镜清洗消毒合格率高于对照组,菌落数少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组内镜清洗消毒质量比较

3 讨 论

随着内镜应用广泛,其清洗质量越来越被重视,清洗消毒技术不断完善,而内镜清洗用水的管理却不受重视[6]。有研究显示,医院感染与内镜用纯化水细菌数超标相关[7]。内镜清洗用水的质量对清洗消毒的效果起到至关重要的作用。基层医院尚存在使用自来水清洗内镜的情况,按照《生活饮用水卫生标准(GB 5749-2006)》规定[8],自来水菌落数≤100 CFU/mL,而内镜清洗用水标准为菌落数≤10 CFU/100 mL,内镜清洗不能采用未经处置的自来水,应使用纯化水。医疗机构要注意纯化水质量的检查和监测,加强设备日常维护,保证纯化水质量达标。

我院感染管理科自2020年起协同临床科室,成立内镜清洗用水质量管控小组,通过收集资料、实地调查,运用PDCA管理方法,发现内镜清洗用水质量管理中的缺陷,及时加以整改。内镜清洗用水均改为符合规范要求的纯化水,避免内镜清洗消毒过程中的二次污染。结果显示,观察组内镜用纯化水微生物监测合格率100.00%,内镜清洗消毒合格率98.82%高于对照组的88.57%,菌落数5.36±2.86 CFU/镜少于对照组的15.05±6.98 CFU/镜,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明强化内镜用纯化水质量控制能提高内镜清洗消毒质量,减少医院感染环节,有利于保证患者安全。