医院感染管理科开展自查发现问题及措施分析

云南省姚安县人民医院（675300）周丽芬

1998年以来发生在全国各地医院内的医院感染事件震惊全国，如1998年4月深圳某妇儿医院手术患者292例，发生感染166例，调查发现，该医院感染管理责任不落实、工作不到位、戊二醛浓度仅为0.005%，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换等；2009年3月天津某妇幼保健医院发生新生儿医院感染事件，导致5例患儿死亡；而各地血透析感染丙肝事件更多；等。我院感染管理科在加强自身建设工作、自查方法及整改措施方面，取得了很好效果，对保证患者医疗安全发挥一定积极作用。

1 资料方法

为加强感染管理科自身建设，持续改进和提高感染管理工作质量，我科在2010年1月开始加强自我检查，对存在问题进行分析，制定相应措施，并将其应用在发现问题上以改正。

2 感染管理科存在问题及措施

2.1感染管理科到各个科室进行检查的时间固定 感染管理科原来在规定时间到各个科室进行感染隐患检查发现，各个科室在固定时间的消毒清洁工作做得非常好，记录整齐；而在错开规定检查时间到某科室巡检发现，消毒清洁不全面，工作流程简化，无记录签名，这说明规定时间检查看到的是后来补充的记录和签名。措施：感染管理科到各个科室检查的时间每月检查2次，检查工作随机进行。

2.2感染管理科制定的消毒管理制度不全措施：认真学习相关知识，参观上级医院，逐步完善本院消毒管理制度。

2.3感染管理科定期或随机开展的消毒与灭菌效果监测次数偏少 措施：每月检查2次医院消毒供应中心，重点检查是否在压力蒸气灭菌包内摆放灭菌指示卡，灭菌后消毒包内部指示卡变色是否深于“标准色”，所有检查内容宜设计一个“压力蒸气灭菌效果检测表”，以便记录签名。

2.4感染管理科对发现存在问题的科室未加强检查 措施：①对在2次检查中存在相同问题的科室，感染管理科应增加检查次数，使相关科室认识到该问题的重要性而积极采取相应措施。②检查3次仍存在相同问题的科室，报告主管感染管理的医院领导，在医院院务会上通报批评并给予适当处罚以示警告。

2.5对手术室及口腔科器械消毒液记录数量与实际领取量缺乏精确计算确认 措施：①笔者精确计算每月科室更换消毒液毫升数，与发出消毒液的部门核对，计算两者之间是否存在差距。②每次检查，都要检查消毒液颜色及气味是否异常，是否存在污物及可疑物，不正常则应立即更换并通知护士长，询问手术器械是否清洗干净再放入消毒液等。

2.6感染管理科对各科室配置的含氯消毒液浓度随机检测不足 措施：每月1次对全院自配消毒液科室进行随机检查，用北京四环卫生药械厂生产的“四环牌G-1消毒剂浓度试纸”进行检测，对结果记录签名。

2.7感染管理科检查各个科室其方法单一 改进：将检查存在的问题及时反馈给科室，提供整改措施，建立培训、随机提问、随机操作实践考试的检查机制。

2.8感染管理科对各科室七步洗手法及无菌操作法检查次数较少 措施：感染管理科每月随机抽查10个科室共20名职工，加大对此项的检查力度。

2.9感染管理科对各科室的注射、穿刺、采血器具专项检查不足。文献[1]有：《医院感染管理办法》第十二条有：一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。笔者随机抽查部分科室并认真清点其用过的一次性注射器、穿刺针、采血器具，与患者数核对，此随机抽查时间定为每月1次。

2.10感染控制监测两项目主要数据统计不足 感控科原来只进行手术患者术后感染率监测。文献[2]有：医院感控科监测指标：A呼吸机相关肺炎感染率；B留置导尿管泌尿系感染率。措施：立即完善，认真检查及记录。

3 讨论

在实际工作中，部分医院感染管理科感到很尴尬，但国内连续发生的多起医院感染事件的后果触目惊心，故笔者认为，作为医院感染管理专业人员，更应该勇敢地直面不足和问题，加大检查及整改力度，积极研究措施，认真观察整改效果。本院感染管理科在加强自身建设工作、自查方法及整改措施方面，取得很好的效果，对保证患者医疗安全发挥一定积极作用。