南通市疾控中心2018—2020年职业健康监护结果分析

王露露

（南通市疾病预防控制中心门诊部，江苏 226007）

职业病严重危害劳动者的健康,给国家和家庭带来沉重的负担,已经成为影响社会和谐稳定的公共卫生问题[1]。2018年江苏省政府办公厅印发了《江苏省贯彻落实国家职业病防治规划行动方案》的通知,要求加强职业病防治工作,最大限度预防、控制和消除职业病危害,切实保障劳动者职业健康权益。为贯彻落实《国务院办公厅关于印发国家职业病防治规划(2016-2020年)》,南通市疾控中心2018—2020年受托开展职业健康检查,本文通过汇总目标疾病的检出情况,分析职业病防治的重点行业,指出存在风险的作业场所,适时采取预防措施,保护劳动者健康权益,为政府部门和用人单位更好地开展职业健康防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 体检对象南通市疾控中心2018—2020年接受225家有危害因素企业委托,对30 253例在岗职工进行职业健康体检。

1.2 方法(1)按照《职业病防治法》、《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2014)[2]要求,根据不同危害因素确定体检项目。检查项目包括:问诊、血压、心电图、内科、肺功能、五官科、电测听、胸片、B超、实验室检验等。(2)汇总每例体检资料,特别是不同危害因素的关键体检项目。噪声作业的关键项目为电测听,依照《职业性噪声聋的诊断标准》(GBZ 70-2015)[3]对结果进行判断;苯及苯系物作业的关键体检项目为血常规,依据《职业性苯中毒的诊断》(GBZ 68—2013)[4]进行判断;粉尘作业的关键体检项目为数字化X线摄影(DR)胸片,依据《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2015)[5]进行判断。

1.3 统计学处理通过职业健康监护管理系统查出体检数据,采用EXCEL 2010收集整理数据,SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 职业病危害因素种类30 253例体检对象中接触物理因素类占35.52%,化学物质类占25.72%,粉尘类占19.59%,特殊类占6.96%,放射类占1.43%,其他类占10.78%。重点职业病危害因素主要为噪声,接触人数最多,共17 981例,相较于其他危害因素,存在噪声的企业数量最多。

2.2 不同年度职业健康监护结果分析与2018年相比,2019年及2020年体检例数下降。2018—2020年共检出1 041例职业禁忌证,检出率以2018年最高,2020年最低,差异有统计学意义(χ2=17.881,P＜0.05);共检出83例疑似职业病,检出率2019年最高,2018年最低,差异有统计学意义(χ2=5.111,P＜0.05)。见表1。

表1 不同年份职业健康监护结果

2.3 职业禁忌证和疑似职业病分布情况职业禁忌证1 041例中按占比依次为高血压292例(28.05%)、听力损伤277例(26.61%)、肺功能损伤243例(23.34%)、慢性肾炎102例(9.80%)、糖尿病66例(6.34%)、色盲41例(3.94%),其他86例(8.26%)包括慢性肝病、器质性心脏病、心律失常、造血系统疾病[6]。疑似职业病83例,分布相对集中,主要包括疑似噪声聋49例(59.04%),疑似慢性苯中毒33例(39.76%)、疑似水泥尘肺1例(1.20%),其中疑似噪声聋检出率最高。

3 讨 论

与2018年相比,我中心2019年及2020年体检人数下降,其原因很多。近年来随着民营体检机构的壮大,民营机构参加江苏省职业病诊断医师资质培训的人数显著增多,很多需要体检的职工分流到民营机构中去。2020年由于疫情,我中心很多专业技术人员积极参与抗击疫情的工作中去,体检业务暂停了几个月。

本次调查分析显示,疑似职业病检出率居于前2位的依次是疑似噪声聋和疑似慢性苯中毒,这与南通市近几年职业性噪声聋、职业性苯中毒发病情况基本一致,说明南通市职业病危害因素主要是噪声和苯[7],应列为职业病重点防治对象,开展专项整治工作。噪声是目前广泛存在于工作场所中的职业病危害因素,噪声污染被视为当今世界三大公害之一。噪声可以损害听觉系统、消化系统、中枢神经系统和心血管系统等多个系统,其中对听觉系统的损害最为严重,长期接触高强度噪声环境可导致不可逆性的感音神经性耳聋,目前尚无有效的方法治疗噪声性听力损伤[8-9]。另外,噪声也会损害心血管系统,如血脂异常、血压升高、心率增快等[10]。噪声防治需要从两个方面入手,一是企业应定期检测工作环境,控制环境噪声,二是职工应增强个人防护意识和水平。企业对噪声危害应采取有效的防控措施,如消除噪声源,控制噪声传播,合理规划生产区域,落实隔声、减震、消声等措施。另外,企业应加强对职工职业病防护培训,要重点培训文化程度较低或外来务工人员,使其了解工作场所中职业病危害因素,正确佩戴和使用个人防护用品[11]。

苯作为一种化工原料,近年来纯苯使用虽然有所下降,但大量苯系物溶剂中混有不等量的苯,目前苯中毒居全国职业性慢性化学中毒的前3位。苯及苯系物主要以蒸汽、粉尘的形态存在于空气中,经皮肤或呼吸道进入人体,主要破坏造血系统,其破坏程度与接触时间有关,存在剂量-反应关系。短时间大量吸入会导致急性苯中毒,而长期低浓度接触可引起慢性苯中毒,可引起血小板、红细胞和白细胞减少,甚至发生再生障碍性贫血或白血病。因此,涉苯职工应加强个人防护,企业应提供合适的防护用品,定期对作业环境进行苯检测。

为避免和减少职业病危害因素影响劳动者的健康,及时进行职业健康检查很有必要,对职业病的防控起着十分重要的作用。企业应按照国家规定进行上岗前、在岗期间、离岗时的定期体检。职业病的诊断和体检需掌握一定的临床疾病基础知识,又必须按照职业病诊断标准和职业健康监护技术规范进行,目前我省职业病诊断医师主力仍在疾控系统与职防专业医疗机构[12]。需要定期进行专业培训来适应时代的发展,同时提供完善的体检服务,提高职工对体检工作的满意度。