个体化健康宣教方式的护理干预对下肢静脉溃疡患者压力疗法依从性的影响*

杨冬梅，秦淑君，周 颖

（南通大学附属医院门诊治疗中心，江苏 226001）

下肢静脉溃疡是较常见的难愈性溃疡,由于下肢静脉性高压引起局部毛细血管扩张和通透性增加,血浆蛋白和红细胞漏出增多,远端肢体瘀血、水肿,代谢产物堆积、组织营养不良,最终导致组织坏死,形成经久不愈的溃疡[1]。美国血管外科学会推荐压力疗法作为治疗下肢静脉溃疡的主要方式[2],是现今处理静脉性溃疡的标准治疗[3]。但有研究显示,由于对下肢静脉溃疡治疗的重要性认知不足,57%～67%患者依从性差,不能坚持持续压力治疗,导致疗效不佳,溃疡迁延不愈或复发[4]。本研究选取2019年1月—12月来我科就诊的下肢静脉溃疡患者,观察采用个体化健康宣教方式护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料下肢静脉溃疡患者80例,随机分成对照组和观察组各40例。对照组中男性22例,女性18例,年龄28～82岁,平均53.4±9.4岁;共有43处皮肤溃疡,溃疡面积0.5 cm×0.5 cm～7.0 cm×6.0 cm;观察组中男性23例,女性17例,年龄27～83岁,平均54.1±9.1岁;共有42处皮肤溃疡,溃疡面积1.0 cm×0.8 cm～10.0 cm×6.0 cm。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:(1)经血管外科确诊为下肢静脉溃疡;(2)踝肱指数(ABI)＞0.9;(3)意识清楚,能正常沟通;(4)自愿参加本研究并签属知情同意书。排除动脉性溃疡、心力衰竭患者。本研究经医院伦理审查委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 创面处理和加压治疗:根据TIME原则及湿性愈合理念处理创面,压力疗法采用短延展压力绷带从足底向膝关节部位以每圈重叠50%的方式包扎,对小腿肌肉施加压力,使足踝压力高于膝部压力,从而将体液挤压回静脉和淋巴系统,促进静脉血液回流,减轻下肢淤血,确保下肢静脉良好循环。

1.2.2 护理干预:(1)对照组:创面处理后对患者实施常规健康宣教,讲解压力治疗的重要性及方法等。(2)观察组:创面处理后对患者实施个体化健康宣教的护理干预。①对初诊患者根据其文化程度灵活采用口头讲解、宣传小册、图片、PPT等多种形式讲解下肢静脉溃疡的病因、症状以及压力治疗的原理。②演示压力治疗的方法,要求患者能复述压力治疗的方法及注意点。③复诊时评估患者压力治疗方法是否正确,并予以进一步指导。④让患者描述压力治疗后症状改善状况,以增强战胜疾病的信心。⑤切实帮助患者解决遵医行为过程中的困难。⑥指导患者建立健康生活方式,戒烟酒,忌辛辣饮食。

1.3 观察指标(1)干预前、干预1个月后疾病知晓率:内容涉及下肢静脉溃疡病因、影响因素、预防、压力治疗的方法及注意点等6项知识,能正确回答5项及以上为知晓,能正确回答2项及以上为部分知晓,仅能回答1项或完全回答不出为不知晓。(2)干预前、干预1个月后压力疗法依从性:完全依从:每日活动时能坚持压力治疗,且绷带使用规范;基本依从:活动时有时进行压力治疗;不依从:未进行压力治疗。(3)创面愈合时间:从首次就诊换药开始至溃疡痊愈(创面及周围皮肤无红、肿、痛及渗液,上皮组织完全覆盖创面)的时间。

1.4 统计学处理应用STATA 16.0统计学软件进行数据分析处理。疾病知晓率和压力依从性情况采用等级变量表示,各等级用例数(%)表示,两组间比较采用秩和检验,组内护理前后比较采用配对秩和检验;愈合时间进行正态性检验,不符合正态分布,采用中位数(四分位间距)表示,两组比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疾病知晓率比较护理干预前两组疾病知晓率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),护理干预1个月后两组疾病知晓率较干预前有所提高,差异均有统计学意义(P＜0.01),且观察组知晓率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者疾病知晓率比较 n（%）

2.2 两组患者压力疗法依从性比较护理干预前两组患者压力疗法依从性比较,差异无统计学意义(P＞0.05),护理干预1个月后两组患者压力疗法依从性较干预前有所提高,差异均有统计学意义(P＜0.01),且观察组依从性明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者压力疗法依从性比较 n（%）

2.3 两组患者愈合时间比较观察组愈合时间47.00(39.00～58.50)天,少于对照组的64.50(53.50～82.50)天,差异有统计学意义(Z=4.221,P＜0.01)。

3 讨 论

下肢静脉溃疡为慢性周围血管疾病,患病率0.44%～1%,随着年龄的增长患病率逐渐上升[5]。本病溃疡好发于小腿下1/3处,踝骨上端内外侧,易在同一部位反复发作,愈合较慢,病程至少持续1～5年,甚至10年以上。STANSAL等[6]对下肢静脉溃疡患者进行压力治疗调查,发现只有47%患者能同时达到治疗依从、规范使用、治疗显效3项整体效果,其他患者因依从性和规范执行性不够而明显影响疗效。研究发现,下肢静脉溃疡患者由于对自身疾病认知不足,仅11.6%患者寻求伤口程度鉴定和治疗,57%～67%下肢静脉溃疡患者未得到系统规范的治疗和护理[7-10],从而导致压力治疗效果不佳而溃疡迁延不愈或愈合后又复发。

本研究发现,护理干预前两组患者对疾病知识的知晓率低,导致压力治疗依从性不高。患者疾病知晓率低主要由于获取相关知识的信息渠道少,部分老年患者理解吸收知识的能力低,以及医护人员未进行有效宣教,导致患者疾病认知的片面性。本研究观察组采取多种形式对患者进行疾病相关知识的讲解及操作演示,促使患者主观上重视,深化对压力治疗的理解和掌握,从而提高对下肢静脉溃疡相关知识知晓率及对压力治疗的依从性,促进溃疡尽早愈合。

针对患者不能很好遵医行为的其他因素,如:疼痛、瘙痒、不方便(难以穿鞋子、嫌每日打绷带麻烦)、缺乏耐心(未达到预期效果、治疗时间长)、费用高、家庭支持力度不够、担心别人笑话等因素,对患者及其家属进行个体化教育及护理方法指导,同时介绍病友成功案例,增强战胜疾病的信心。部分患者在施行压力治疗时流于形式,仅仅将绷带缠绕在腿上而未加压,或在下肢肿胀消退状况下绷带松滑不能及时纠正,护理人员进行反复宣教,强化患者遵循规范医疗行为意识,提高患者压力治疗的依从性。

下肢静脉溃疡患者因溃疡迁延不愈,医疗费用高等影响生活质量,针对目前我国医疗资源仍不富足的情况,如何监控患者溃疡愈合后居家是否坚持规范压力治疗,防止复发是我们面临的新课题。个体化健康宣教方式的护理干预有助于提高下肢静脉溃疡患者对自身疾病知识的知晓率及压力治疗的依从性,促进创面愈合。