下颌阻生智齿拔除术及创伤预防研究进展

文/林小艳

阻生智齿是人类在演化过程中随着食物种类变化引起的咀嚼器官退化情况，会导致颌骨长度与牙齿所需长度不协调情况，颌骨会逐渐退缩，促使第3磨牙萌出正常位置不足而产生。阻生智齿在口腔当中常常会引发炎症，导致患者发生骨髓炎、面部蜂窝组织炎等，因此需要及时将阻生智齿拔除，这一手术方法也是临床比较常见的术式。但下颌阻生智齿拔除术操作比较复杂，应用难度较大，并发症较多，如果操作不慎可能会导致下颌角骨折，对患者产生一定的影响，为此必须要做好下颌阻生智齿拔除术创伤预防工作。

1 术前检查

术前检查的主要内容在于检查面部皮肤软组织是否存在面瘘、红肿、面部是否存在淋巴结肿大等情况，如果面部存在比较明显的间隙感染症状，理应对患者进行全身抗酸感染治疗，若由于下颌智齿慢性炎症导致面瘘形成，应该要尽快将第三磨牙拔除，否则面瘘难以愈合[1-2]。若在术前检查中发现患者的面颈部存在肿大淋巴结开口受限，首先应该要将颌面部及邻近组织存在恶性肿瘤的情况排除，避免发生误诊等情况[3-4]。临床耳鼻喉科比较常见的恶性肿瘤为鼻咽癌，这一恶性肿瘤发病部位比较隐蔽，原发灶比较小，发病早期并没有显著的特征，常常以颈部肿块、开口受限等首诊于口腔科[5]。

对于下颌阻生智齿拔除术患者来说，术前应该要针对口腔卫生欠佳、不良生活习惯、面部感染等情况进行仔细检查，予以局部口腔治疗与卫生宣教，若患者存在全身性疾病情况，应该要将疾病治愈或治疗到不会影响手术开展的情况下方可开展手术治疗[6]。如果条件允许的情况下，可对患者进行锥形束CT检查，通过检查后形成立体三维重建图像，能直观、形象的显示出颌面部复杂的解剖结构与周围组织之间的关系，对开展相关手术治疗具有重要意义[7]。

2 微创拔牙器械应用

2.1 微创拔牙刀

创痛的刀刃部比较宽厚，在拔牙时通常需要比较大的力量或锤击才能将刃嵌入到牙根与骨之间；微创拔牙到的应用是由7把不同刃端设计的器械组成，刃薄且坚固[8]。在患者拔牙股从很重，通过应用工具刃端沿牙长轴方向插入牙周间隙当中，可以利用轻巧的楔力与旋转动作从而促使刀刃端进入牙槽窝当中，从而切断牙周韧带、压缩牙槽窝，促使牙齿缓缓移至牙槽窝外部[9]。

2.2 种植机

将种植机应用于下颌阻生智齿拔除术当中是在单独门诊手术室进行的，管道属于一次性试用品，在应用之前需要对种植机头与钻针彻底消毒，避免发生交叉感染等问题[10]。种植机的应用具有产热少、转速低、去骨量精确等优势，且存在无菌生理盐水冷却，对患者的骨组织产生热创伤比较小，术后可以采用滑行瓣覆盖拔牙创伤处并缝合，缩短患者的创伤愈合时间，减少干槽症的发生率，也能减少术后出血等并发症。种植机应用过程中通常不需要采用锤子敲击，因此术中痛苦相对于其他方式更低[11]。

2.3 水激光

水激光的应用发源地在美国，是将激光技术应用于口腔治疗当中，该技术的应用原理在于在治疗手柄前端雾化区生成水雾颗粒，予以激光赋予能量，从而成为具有超强功能的工作物质，携带的能量在反应区释放，促使体积膨胀，从而获得将把组织切割、瓦解的作用[12]。相比于传统治疗方法来说，水激光的应用优势更大，可应用于口腔骨组织的切割、骨切除术以及骨成形术等术式当中[13]。激光能量、空气、蒸馏水等同时作用于病损组织，并由空气加压，水珠喷洒，能阻止激光热能的产生，从而起到无痛、冷却的作用，比较适用于各年龄阶段的儿童与成人，但水激光的应用价格比较昂贵，因此推广有一定的难度[14]。

2.4 高速涡轮钻及其改良技术

高速涡轮钻应用于下颌阻生智齿拔除术当中最早是1958年，从目前拔牙所用涡轮机来看，主要是高速气动涡轮机，转速为30万r/min以上，具有手术操作轻柔、对患者震动小、切割效率高、可减轻患者拔牙过程中的不适感等优势，能缓解患者的紧张、恐惧等负面心理[15]。涡轮机属于气动，术后术中均容易导致患者出现皮下气肿等情况，同时也容易导致软组织龈瓣缺损、去骨量较大等缺陷[16]。涡轮机法需要联合应用凿劈法，因此患者需要承受锤子敲击带来的不适症状，但结合微创拔牙刀之后可以忽略这一缺陷[17]。

3 并发症预防

牙龈彻底分离能最大限度地预防下颌阻生智齿拔除术过程中牙龈撕裂情况，采用传统凿劈法需要以比较大的力量通过榔头进行敲击，从而达到劈冠去骨的目的，即便做好相应的保护工作，也会给患者的阻生齿周围组织产生一定的损伤，最终导致患者产生神经损伤[18]。通过劝阻生智齿的阻力进行相关分析，通过高速涡轮钻或外科专用切割机等代替传统凿劈法具有去骨准确、速度快等优势，能避免因暴力拔牙对患者产生的不良影响，同时也能减少对患者下颌骨、下颌关节、舌神经等损伤[19]。

下颌阻生智齿拔除术后，比较常见的症状为开口受限、吞咽疼痛、肿痛等，偶尔患者也会发生干槽症，其原因在于拔牙期间器械对骨组织带来一定的损伤，同时软组织也会出现撕裂情况，拔牙后若未能处理好也会引起创伤，为此术后应该要仔细检查拔牙创伤，检查是否存在碎骨片、碎牙片等，做好相应的预防工作[20]。

4 结束语

综上所述，随着医疗服务水平不断上升，微创技术在临床外科手术中的应用范围越来越广，微创技术应用于下颌阻生智齿拔除术当中可提升患者的治疗效果，但在患者围术期也要重视并发症、创伤的预防，通过有效的措施预防术后并发症，如术前检查、微创技术的应用以及并发症预防措施的应用等，均可获得不同程度的预防作用。