正念冥想在不同失眠群体中的应用现状

文/刁永平

失眠指人体主观上对睡眠时间和/或质量不满足，是影响生理社会功能并会引起日间功能损害的公共健康问题，而我国有 36.1% 的人存在失眠问题，国民睡眠问题日益严重[1]。随着睡眠医学的快速发展，睡眠医学不再局限于人们普遍认知的神经心理疾病，已扩展到心血管、呼吸等疾病[2]，一直是临床研究的热点，也是治疗的切入点。现阶段治疗睡眠问题手段多样，包括药物治疗、物理疗法、中医及心理疗法等[3]。近年来，正念冥想作为新兴的补充和替代疗法，其所涉及的领域愈加广泛，现已发现是治疗失眠的有效辅助手段[4]。

1 失眠发病机制

西医方面，失眠是睡眠与觉醒的失衡状态。目前失眠的发病机制[5]大致归纳为过度觉醒假说，3P假说，睡眠觉醒机制等。而褪黑素分泌异常是失眠的主要原因。

中医方面，失眠属于中医“不寐”范畴，中医认为情志失调、饮食所伤，导致脏腑失调，神失所养或心神不安而发生不寐。《内经》中认为不寐病机为阳盛阴亏，张仲景则在《内经》对不寐的论述和治法基础上，补充了阴虚火旺以及虚劳等证型[6]。

2 失眠治疗现状

目前临床治疗失眠主要的方法有药物治疗、认知行为疗法、针灸治疗、正念冥想疗法等。西药治疗失眠近期疗效较好，优势在于起效快、疗效显著[7]，但此类药物均存在不同程度的不良反应和依赖性，容易出现成瘾性和戒断症状，不宜长期服用。认知行为疗法是治疗失眠的所有方法中最具有循证医学依据的非药物疗法[8]。认知行为疗法目前已被美国睡眠医学学会推荐为治疗失眠的首选方法，且通常将其与睡眠限制、睡眠卫生和放松训练结合使用。在减少睡眠潜伏期、改善睡眠效率等方面，认知行为疗法已被发现优于镇静催眠药，并且比药物具有更持久的益处，但由于其治疗价格高昂以及专业训练师和睡眠专家缺乏等问题，尚未完全推广[9]。针刺治疗失眠具有独特的优势，近年来针灸治疗失眠取得显著成效，目前已成为中医学中治疗失眠的主要方法之一。针灸治疗失眠主要以阴阳学说、营卫学说、神主学说、脏腑学说等中医理论为主。阴阳学说多从阴阳跷脉、任督二脉论治，营卫学说以营卫运行规律特点论治，神主学说常以脏腑之神与脑神调治，脏腑学说又从心脾、心肾、脾胃、肝论治[10]。大量的临床文献研究表明，针灸在临床上有确切的疗效，但还存在问题对照组的治疗方法不统一，无法横向比较各个治疗组针刺效果的优越性；欠缺客观评价临床疗效的指标，多数疗效评价均以主观量表为主，试验结果缺乏可靠性；多数试验仅注重短期有效率，缺少愈后的随访，对于失眠痊愈后的持续时间及复发情况、诱因等缺乏了解等问题[11]。

3 正念冥想治疗失眠的作用机制

随着睡眠医学不断发展及人们对睡眠的关注，失眠的非药物干预也备受关注，近年来，正念冥想已成为治疗失眠的有效辅助手段。正念冥想应用于医学，最早起始于20世纪70年代。Kabat-Zinn[12]于1979年创建，正念有助于改变睡眠机能障碍，增强意识，纠正不良睡眠习惯。正念冥想是有意识、非评判地将注意集中于当下的经验方法，主要是在正念理论指导下进行的一系列冥想方法，包括正念减压、正念认知、正念呼吸、正念身体扫描等，属于特殊心理干预措施。正念减压疗法可明显增加左侧大脑前额叶的灵敏度，增强情绪调节能力，减少负性情绪，改善睡眠质量。同时，正念疗法还可促进下丘脑神经传导诱发睡眠，降低整个交感神经系统敏感度，减弱被“唤醒”的心理，从而辅助睡眠[13]。

4 正念冥想治疗失眠的现状

4.1 正念冥想在改善阿尔茨海默病患者睡眠质量中的应用

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD），是一种老年常见的进行性损害神经系统疾病，目前其病因有待进一步研究。谭红珠[14]将老年精神科护理的AD患者264例，随机分为2组，各132例。对照组给予AD 患者常规精神护理，试验组在常规精神护理上开展正念冥想。

结果表明，正念冥想可以显著改善认知功能、改善患者情绪、改善患者功能缺损。张营丽等[15]将70例AD患者, 按随机化法分为试验组与对照组, 各35 例。试验组采用正念冥想疗法，对照组给予美金刚片口服治疗。治疗后，试验组PSQI 因子分及总分均低于本组治疗前及对照组治疗后,正念冥想能够缓解AD 患者的睡眠障碍。

4.2 正念冥想在改善焦虑、抑郁患者睡眠质量中的应用

焦虑、抑郁症患者存在认知对情感的调节过程受损，且通常伴有严重睡眠障碍。而失眠患者常伴发焦虑抑郁等负性心理问题，失眠发生时，负性心理问题就会放大。傅菊萍等[16]将抑郁症患者86例，随机分为对照组与观察组各43例。对照组行常规心理护理，观察组于对照组基础上行正念冥想干预。观察组的SDS、PSQI及MCQ-30评分均明显低于对照组，正念冥想利于改善抑郁症患者的抑郁状态、认知能力与睡眠障碍。

4.3 正念冥想在改善不孕不育患者睡眠质量中的应用

有数据报道全球育龄夫妇中约8%～12%受不孕症问题困扰，最新调查资料显示中国育龄期女性不孕症发病率为25%[17]。不孕症患者多伴有不同程度的心理压力[18]，主要以紧张、压抑、焦虑、内向刺激为主，且女性显著高于男性的分值[19]，最终导致心理困扰是持续失眠的重要原因之一[20]。董亚娜等[21]将89 例不孕症患者随机分两组，对照组44 例给予常规心理治疗，观察组45 例增加正念减压疗法联合治疗，治疗后，观察组焦虑抑郁及睡眠指数评分均低于对照组，SF-36 评分高于对照组。结果证明正念减压疗法能够有效缓解不孕症患者焦虑抑郁情绪，提升睡眠质量及生活质量。唐惠艳等[22]运用正念疗法及坐禅等对选择拟做试管婴儿治疗的不孕妇女进行干预，结果证明，正念练习有助于不孕不育患者缓解压力，改善焦虑、抑郁情绪。

4.4 正念冥想在改善学生群体睡眠质量中的应用

对于健康人群，正念冥想也能够有效改善其睡眠质量。有不少学者将正念冥想训练应用于学生群体，发现正念冥想可有效改善学生的睡眠质量。Greeson 等[23]对90名健康大学生进行随机对照试验，评估了正念计划“Koru”的有效性，在4节课中（每节 75 min），学生们学习了腹式呼吸、引导图像和洞察力冥想；4周后，“Koru”组学生的睡眠不足、压力等有所改善。李莹等[24]，将正念冥想训练应用于睡眠质量较差的研究生群体，结果表明正念冥想训练干预后学生焦虑、抑郁有显著下降，睡眠质量得到提高，生物反馈生理指标肌肉紧张程度、皮电、心率得到了降低。

5 小结

正念冥想是从释迦牟尼悟出的冥想法之一“正念”，是排除因素后的现代方法论。这种技法现在与脑科学相结合帮助了很多有困惑的人。

从欧美开始对亚洲包括中国等都受到了影响。在临床心理学，精神医学，商务，教育等领域广泛传播。正念冥想虽源于我国，但学界关于正念原理机制的探讨尚不清晰，较多借鉴于西方，本土正念文化理论尚有待发展[25]。正念训练对改善睡眠具有显著的临床意义，但国内探索尚处于起步阶段，其原理和作用机制尚有待更深入的研究，可参考的研究数据有限，正念冥想操作流程规范有待完善，研究者仍需通过大样本的试验来探讨正念冥想在改善广泛人群睡眠状况中的运用。