品管圈活动在提高胸部手术患者呼吸功能锻炼措施落实率中的效果分析

施燕娟，王 安（通讯作者）

（宜兴市人民医院心胸外科 江苏 宜兴 214200）

肺部手术、纵隔肿瘤术、食管手术及风湿性心脏瓣膜置换术等属于胸部手术，然在术后患者易出现并发症，如呼吸道感染、肺不张及急性呼吸衰竭等，需给予有效措施。有研究显示[1-3]，在术后给予呼吸功能锻炼可有效降低并发症，呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸、吹气球及有效咳嗽等，其作用是增强肺通气功能、呼吸肌功能，利于痰液排出，还可改善肺换气功能，使日常生活能力提高。但在临床实践中发现患者术后呼吸功能锻炼落实率降低，与多种因素有关，如护理人员宣教不到位、患者接受度较差、术后疼痛等，可给予品管圈护理措施。为探究具体效果，现选取我院2021年3月—8月行胸部手术的患者，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月—8 月我院行胸部手术的50例患者，将2021 年3 月—5 月（调查原因，拟定对策阶段）的调差数据作为品管圈实施前的数据，2021 年6 月—8 月（对策实施阶段）的数据作为品管圈实施后的数据。

1.2 方法

胸部手术患者给予品管圈活动，具体如下：（1）建立小组：本科室品管圈小组创建于2016 年，根据科室护士意愿加入小组，共有10 名护理人员，选取组长。组长的职责为对科室活动进行监督、指导，并定期开展会议，对活动具体情况进行了解，并寻找活动中出现的问题，找出干预措施。（2）确定主题：组长组织会议，鼓励组员积极发言，确定此次活动的主题，最终确定为“提高胸部手术患者呼吸功能锻炼措施落实率”。以科室而言，可使护理人员工作积极性提高；以医院而言，可使患者从医满意度提高，增加床位使用率；对患者而言，可有效掌握呼吸功能锻炼方法，且能得到较好的护理服务；对护士而言，可使拉近护患关系，体现优质护理理念，提高患者满意度。（3）现状把握：本科室有较多的就诊患者，工作量、强度较大，护理人员不能有效宣讲呼吸功能锻炼的方法及重要性，且多数患者对呼吸功能锻炼认知较低，不能规范的进行锻炼，根据上述情况制定量表，其内容包括锻炼时间、呼吸时比、锻炼体位、锻炼频次等。（4）要因分析：①护理人员宣教不到位：在入院后，护理人员由于工作量大、责任心不强等原因[4]，不能对患者进行有效的健康宣教；在讲解过程中专业术语较多，患者不能理解，进而使其不能有效掌握正确锻炼方法；②患者方面：护理人员在向患者讲述呼吸功能锻炼相关知识后，患者理解能力较差，未引起他们的重视，其依从性较低；还有部分患者因术后疼痛不愿行呼吸功能锻炼。③开始锻炼时，护理人员未做到监督的作用，且未对其进行定期评估。（5）制定对策并实施：①组织培训、规范呼吸功能锻炼流程：科室内选定负责人，对科室全体成员进行相关知识培训，以PPT 的方式进行，并定期汇总常见病因，针对情况进行专项培训，由护士长定期进行考评。规范呼吸功能锻炼流程：对腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼方法重新制定流程，要求全员按照标准进行。②制定呼吸功能锻炼措施执行督查表：在实施过程中，制定呼吸功能锻炼措施表格，以督促护理人员定期对患者进行健康教育，提高治疗依从性。其表格内容为：开始锻炼为入院日起，每日锻炼时段为8:00～20:00，训练时间10 min/次，2～3 次/d；呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸、有效咳嗽。护理人员按照时间表对患者进行指导、监督，其表格放置部位为患者床边。③丰富宣教方式：患者入院后，护理人员对其进行健康宣教时，选取的宣教材料形式单一，资料不够生动，且多以口头宣教为主，患者重视度不够，因而要以不同的方式进行宣教，如制作更有针对性的宣教手册，图文并茂，易于患者理解；制作呼吸功能锻炼小视频，定期播放；成立宣教小组，由小组成员每周带领患者共同做呼吸功能锻炼；召开公共座谈会，听取患者及家属的意见。

2.结果

在科内组织呼吸功能锻炼措施相关知识同质化培训后，呼吸功能锻炼落实率由8.33%提升至15.79%；在规范胸外科呼吸功能锻炼措施相关流程，制定“呼吸功能锻炼措施执行督查表”后，呼吸功能锻炼落实率由15.79%提升至34.21%；在丰富宣教方式后，呼吸功能锻炼落实率由34.21%提升至60.1%。在效果确认阶段，胸部手术者给予品管圈护理措施，呼吸功能锻炼落实率为64.00%（32/50）。

3.讨论

胸外手术会影响机体的呼吸功能，与多种因素有关，如麻醉、疾病本身等；患者在手术后，会出现疼痛、疲劳、精神紧张等，使胸部呼吸肌收到限制，出现并发症的概率较大[5-7]。在围手术期给予呼吸功能锻炼可有效减少并发症发生，因而在围手术期需给予有效措施。品管圈活动是一种新型的护理措施，在实施过程中，对护理人员进行指导、监督，使其不断提升技能，提高护理质量。本次研究中，给予胸部手术患者品管圈活动，具体为：由科室人员组织成立品管圈小组，选取组长，对其工作进行监督、指导；组长开展会议，确定主题，了解目前工作所处情况，分析原因并制定措施。

在品管圈活动实施过程中发现，影响术后患者呼吸功能锻炼的因素有多种，如对呼吸功能锻炼认知度较低，护理人员宣教不到位，术后疼痛等。因而护理人员要加强宣教，告知患者呼吸功能锻炼的相关知识；并制定呼吸功能锻炼具体内容、流程，缩唇呼吸：患者取半卧位，嘴巴紧闭，经鼻腔深吸气，吸气时间以2～3 s 为宜；而后呼气，呼气时嘴巴呈吹口哨样，整体呼气时间为4～6 s。缩唇呼吸可使呼吸速率降低，提高潮气量，增加呼气时的阻力，这种阻力可内向传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。吹气球：先深吸1 口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止；其作用为协助胸腔内气体、积液排出，预防术后坠积性肺炎、肺不张的发生。有效咳嗽：在进行此操作前，护理人员要告知患者放松，体位以坐位为宜，颈部稍屈曲；在腹部放置双手，呼气时哈气3 次，指导其做深而放松的吸气，而后做急剧的双重咳嗽。多数患者由于术后疼痛，不愿做呼吸功能锻炼，护理人员要做好处理，可分散其注意力、给予镇痛药物等，使其无负担的进行锻炼。多数患者在进行锻炼时动作不规范，时间不规律，与护士宣教不到位、责任心不强等有关，要对其进行培训，以PPT 形式进行，由护士长进行考核；并对其制定呼吸功能锻炼措施执行督查表，将其放置在患者床边，护理人员以此表内容进行指导、监督，使其正确、规范的进行呼吸功能锻炼。最后以多种形式对患者进行健康宣教，如制定宣传册并进行发放，开展座谈会，定期组织人员领患者共同做呼吸功能锻炼等。

本文结果显示，效果确认阶段50例胸部手术者给予品管圈护理措施，呼吸功能锻炼落实率为64.00%（32/50）；刘玲，王静[8]在研究中指出：胸部手术者给予品管圈活动，其术后呼吸功能锻炼落实率为65.29%，本次研究与之相符；由此可知，给予胸部手术者品管圈活动，在术后其呼吸功能锻炼落实率相对较高。巨建梅，赵俊敏[9]发表文章称：胸部手术者给予呼吸功能锻炼，其术后并发症发生率为11.29%，明显低于常规护理组29.37%，可知胸部手术者给予呼吸功能锻炼，可有效降低并发症发生率。

综上所述，胸部手术者给予品管圈活动，其术后呼吸功能落实率较高，进而减少术后并发症，值得临床应用。