胸部手术中联合应用全身麻醉与硬膜外麻醉的临床分析

丁乐

[摘要] 目的 探究采用全身麻醉联合硬膜外麻醉在患者胸部手术中的应用效果。 方法 方便选取2012年11月—2017年6月进入该院治疗的需进行胸部手术的患者共120例，将患者随机分为两组，其中对照组患者采取传统的全身麻醉手段，观察组患者采取全身麻醉联合硬膜外麻醉方法，比较两组患者在术前、术中以及术后SBP、DBP、MAP、HR、SpO2等各项生理指标以及患者苏醒，从而对全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果做出评价。结果 麻醉后观察组SBP（126.1±6.9）mmHg、DBP（66.9±8.5）mmHg、MAP（86.9±7.4）mmHg、HR（82.5±7.5）次/min明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者在拔管时间为（8.5±4.5）min；呼吸恢复时间为（27.6±4.9）min；苏醒时间为（28.6±3.9）min，明显短于对照组（P<0.05）。结论 利用全身麻醉联合硬膜外麻醉对胸部手术患者麻醉效果较好，具有临床应用价值。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；胸部手术；治疗效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0137-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with thoracic surgery. Methods 120 cases for chest surgery from November 2011 to June 2017 were convenient selected and were randomly divided into two groups， the patients in the control group were treated with conventional anesthesia， and the patients in the observation group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia， the effects of SBP， DBP， MAP， HR， SpO2 and other physiologic indexes and revival were compared before and after operation， and the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia was evaluated. Results The level of SBP was （126.1±6.9）mmHg， DBP was （66.9±8.5） mmHg， MAP was （86.9±7.4）mmHg， HR was （82.5±7.5）times/min， significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The duration of respiration was （8.5±4.5）min； the recovery time was （27.6±4.9）min； the awakening time was （28.6±3.9）min， which was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The use of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery achieves better anesthesia effect， which has clinical value.

[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracic surgery； Clinical effect

胸部手術是临床上常见的一种手术类型，该类手术同上操作程序复杂，耗费时间较长且在手术过程中形成的创口面积大，因此患者在治疗过程中容易出现较为严重的应激反应，严重危害患者生命健康[1]。传统的胸部手术中常用的麻醉方法为全身麻醉或者为静脉复合麻醉的手段[2]，这些方法虽然能达到麻醉效果，但是该麻醉方法的不良反应较为严重，影响麻醉效果以及患者生命质量[3]。因此对于胸部手术中选取死亡麻醉方法除了具有良好的麻醉效果外还要控制不良反应的发生，降低患者应激反应[4]。随着医学技术水平的不断提高，前身麻醉联合硬膜外麻醉的方法逐渐应用到胸部手术中来，该方法可以提高手术的安全性，此外在降低患者应激反应保证循环功能稳定以及缩短患者疾病恢复时间等方面具有重要意义。在该研究中，笔者方便选取2012年1月—2017年6月进入该院治疗的需进行胸部手术的患者120例，随机分为两组，分别采用传统麻醉方法与全身麻醉联合硬膜外麻醉与，比较两种方法的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取进入该院治疗的需进行胸部手术的患者120例，其中男性患者共70例，女性患者共50例，患者年龄在50～80岁之间，平均年龄为（67.3±5.8）岁。所有患在入院后及进行血压心率等常规生理指标的检查，排除心肺等器官功能不全以及存在麻醉禁忌的病例，将患者随机分为两组，对照组患者共60例，其中男性患者共36例，女性患者共24例，患者年龄在52～78岁之间，平均年龄为（66.9±4.9）岁；观察组患者共60例，其中男性患者34例，女性患者共26例，患者年龄在50～80岁之间，平均年龄为（68.1±4.7）岁；两组患者在性别、年龄等数据上的差异无统计学意义（P>0.05），数据具有可比性。endprint

1.2 治疗方法

患者在手术前30分钟通过肌肉注射0.5 mg阿托品（国药准字H33020465）以及2 mg力月西（国药准字H20031037），患者进入手术室后连接常规仪器检测心率、血压、血氧饱和度等常规生理指标变化。

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规的全身麻醉方法，开放静脉通道注射4 μg/kg芬太尼（国药准字H42022076）、0.3 mg/kg依托咪酯（国药准字H20020511）、0.2 mg/kg顺阿曲库铵（国药准字H20060869），药物剂量根据患者的麻醉效果酌情增减。麻醉诱导完成后进行气管插管并常规通气，患者麻醉维持方法为静脉泵注异丙酚、瑞芬太尼，同时吸入异氟醚，根据患者麻醉状态酌情使用顺阿曲库铵。

1.2.2 观察组 观察组患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法，患者取侧卧位，在T7-8肋骨间隙进行硬膜外穿刺，置管深度为3 cm取0.75%的布比卡因（国药准字H31022840）以及2%利比卡因（国药准字 H11022396）混合液2 mL从置管注入行硬膜外麻醉。患者若麻醉5 min 后没有出现全脊麻醉则需再次酌情从置管注入混合液。当患者硬膜外麻醉完全后，按照与对照组相同的方法尽心全身麻醉。

1.3 观察指标

观察两组患者在手术前，手术中以及手术后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）等生理指标数值的变化；同时观察记录患者自主呼吸恢复时间、拔管时间以及清醒时间。

1.4 统计方法

利用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项生理指标变化比较

手术前两组患者的各项生理指标之间的差异无统计学意义（P>0.05）；在麻醉后发现观察组SBP（126.1±6.9）mmHg、DBP（66.9±8.5）mmHg、MAP（86.9±7.4）mmHg、HR（82.5±7.5）次/min明显低于对照组（P<0.05）；而两组患者麻醉后SpO2的变化差异无统计学意义（P>0.05），详细结果如表1所示。

2.2 两组患者麻醉苏醒情况比较

观察组患者在拔管时间、呼吸恢复时间以及苏醒时间明显短于对照组，数据上的差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。

3 讨论

临床上常见的胸部手术大多时间较长，患者形成的创口面积较大，而在术中患者容易出现应激反应，心率、血压等各项指标易出现波动，严重时可能威胁患者健康。一些临床研究发现，在胸部手术中控制应激反应发生的主要需维持机体微功能的稳定[5]。在以往的治疗过程中常采用全身麻醉方法，该麻醉只作用在患者的大脑皮层投射系统，麻醉效果有限；因此，需寻找一种更为有效、避免应激反应影响到麻醉方法是医学上首要的任务。有研究发现，硬膜外麻醉具有擴张血管以及降低心脏负荷的功能，避免心脏回流血量的增加以及肺动脉压升高，从而促进机体微功能的稳定[6]。

在该文中，麻醉后观察组SBP（126.1±6.9）mmHg、DBP（66.9±8.5）mmHg、MAP（86.9±7.4）mmHg、HR（82.5±7.5）次/min明显低于对照组，SpO2的变化并不明显。这与张训功等人[7]的研究中，研究组患者在麻醉完成后SBP（125.3±6.5）mmHg、DBP（65.6±8.4）mmHg、MAP（87.9±7.4）mmHg、HR（83.2±7.6）次/min明显低于对照组，且SpO2的变化并不明显的结果一致。均证实采用全身麻醉联合硬膜外麻醉患者生理指标较为稳定，波动幅度小，寿命与单纯的全身麻醉相比，全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果更为稳定。观察组患者在拔管时间为（8.5±4.5）min；呼吸恢复时间为（27.6±4.9）min；苏醒时间为（28.6±3.9）min，明显短于对照组，这一结果表明全身麻醉联合硬膜外麻醉患者苏醒速度较快；在张福元[8]的研究中，观察组患者3项指标数值分别为（8.1±1.5）min、（29.8±1.4）min以及（27.8±3.6）min，与对照组患者比较有明显差异，与该文研究结果相符。这些数据证明，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能够维持各项生理指标的稳定，且患者麻醉苏醒较快。

综上所述，利用全身麻醉联合硬膜外麻醉对胸部手术患者麻醉效果较好，能够维持各项生理指标的稳定，且患者麻醉苏醒较快，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 刘文伟，陆健君，李中云，等.胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年高血压病患者围术期心肌损伤的影响[J].右江医学，2015，43（4）：460-463.

[2] 白巨军.全身麻醉联合硬膜外麻醉在63例胸部手术中的临床应用[J].医学信息，2012，25（12）：99.

[3] 彭硕.全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用探究[J].中外医学研究，2013，11（28）：49-50.

[4] 曾志文，俞润英，张岳农，等全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用[J].当代医学，2013，19（19）：318-319.

[5] 孙青山，邵长西，张正琰，等.硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部及胸内肿瘤手术应用的临床研究[J].中国现代医生，2015，53（15）：105-107.

[6] 斯小龙.老年患者硬膜外复合全身麻醉与单纯全身麻醉应激反应的比较[J].浙江医学，2013，25（3）：217-219.

[7] 张训功，吴晓顺，等.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].临床医药文献杂志，2016，3（40）：7909-7910.

[8] 张福元.胸部手术中硬膜外麻醉联合全身麻醉的应用效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（24）：3358-3359.

（收稿日期：2017-08-22）endprint