胸壁畸形治疗中微创Nuss手术的临床应用效果分析

张辉

青海省心脑血管病专科医院胸心外科，青海西宁810012

漏斗胸以及鸡胸可对儿童正常身体健康发育产生不利的影响，在疾病发展过程中，会引起胸壁畸形[1]。随着儿童的生长发育，畸形的胸骨会对患儿心脏和肺部产生压迫，进而对其心肺功能的正常发挥产生影响，危及患儿的身体健康与生命安全的同时还会加重患儿的心理负担[2]。因此，在临床治疗中，要综合考量患儿病情发展的特点，积极予以其相应的治疗措施，避免疾病长期发展过程中对患儿自身造成的危害，随着近年来临床医疗技术的不断发展，微创Nuss手术在临床中得到了广泛的应用[3]。该研究为分析微创Nuss手术在胸壁畸形治疗中发挥的效果，选取了该院2017年2月—2020年5月收治的82例胸壁畸形患儿作为研究对象，通过予以患儿不同的治疗方式，对其治疗效果展开分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收诊的82例伴胸壁畸形病症患儿为探究对象，以诊疗方式不同将其分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。观察组41例中，男女比重为21:20，年龄4～15岁，平均（10.5±3.36）岁。对照组41例患儿中，男女比重为22∶19，年龄4～16岁，平均（10.3±3.43）岁。患儿及其家属均知情并同意，该次研究已经取得医院伦理委员会的批准。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统手术，临床中主要以胸骨抬举术为主，在胸骨正中纵行切口，游离皮下及胸肌，控制游离范围，然后剥离肋软骨骨膜，切除部分肋软骨，胸骨楔形截骨，缝合固定。自胸骨前、后板之间穿入粗克氏针，胸骨后支撑杆抬高胸骨，根据具体情况抬举相应高度，放置引流管、缝合肌层，保证缝合严密平整，避免遗留残腔。

在手术期间，虽然能够使患儿畸形的胸骨得以矫正，但是整体来讲手术风险较大，对患儿造成的损伤较为严重，出血量高，影响患儿预后。

观察组：执行微创Nuss手术，具体手术流程：在施手术治疗的过程中，采用脱离胸腔镜辅助单独进行，对患儿行气管插管静脉复合麻醉，体位取仰卧位。在患儿两侧胸壁中间最低点或者最高点取一水平位置，取切口，然后在切口位置置入引导器，穿过患儿肋间肌直至胸腔内部，进而在另一侧切口穿出，此时借助棉线固定好，将塑形矫正钢板同引导器连接在一起，然后借助引导器从右侧切口穿出，保证钢板固定到位。对塑性钢板进行翻转，使其弓背向上，使得胸骨能够抬到预期的理想状态，然后将钢板单侧固定在肋骨位置处，对患儿胸腔气体进行检查，保证其能够充分排出，术毕，对手术创口进行缝合。

1.3 观察指标

分析两组手术时间、术中出血量及平均住院时间和并发症的发生率。并发症有伤口感染、肺部感染、气胸、胸腔积液、肺炎、钢针断裂等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿手术治疗时间、术中出血量、平均住院时间比较

研究数据显示，通过微创Nuss手术在观察组患儿当中的应用，患儿手术时间、平均住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，治疗效果显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿手术时间、术中出血量、平均住院时间比较（±s）

表1 两组患儿手术时间、术中出血量、平均住院时间比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）平均住院时间（d）观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值55.5±4.7 96.2±6.3 33.156＜0.001 34.6±4.8 96.4±4.6 59.521＜0.001 9.5±5.3 25.5±5.4 13.540＜0.001

2.2 两组患儿并发症的发生率

结果显示，在观察组患儿中，出现伤口感染/肺部感染/气胸/胸腔积液/肺炎以及钢针断裂的患儿共有1例，总发生为2.43%(1/41)；在对照组患儿中，出现伤口感染/肺部感染/气胸/胸腔积液/肺炎/钢针断裂的患儿共有9例，总发生为21.95%(9/41)。观察组患儿实施微创Nuss手术后，相对于对照组，患儿术后并发症的发生率明显较低，效果更佳，安全性更高，差异有统计学意义（χ2=7.289，P＜0.05）。

3 讨论

在临床中，漏斗胸和鸡胸是儿童常见的两种相反、情况类似的胸壁畸形，主要是由于儿童胸骨中下段以及两侧肋骨软骨出现变形[4]。早在1998年，美国名为Nuss的医生报导借助胸腔镜辅助进行胸壁角形板置入胸骨抬举手术的文献，推动了胸壁畸形手术进入微创时代。但是在传统Nuss手术的应用下，以胸腔镜进行矫正办置入为前提，手术流程相对较为复杂，而且对相应治疗医生提出了更高的要求。随着近年来临床医学的不断发展，改良式微创Nuss手术在患儿胸壁畸形矫正治疗中的取得了显著的成效。以微创Nuss手术为例，是临床中常用的一种胸壁畸形矫正手术[5]。在该手术方法的应用期间，符合了当前微创手术的条件，手术治疗过程较为安全，不会对患儿带来较大的损伤[6-7]。治疗期间不需要对肋骨软组织进行解除，无需对胸骨破坏，即可完成手术治疗。研究表明，微创Nuss手术治疗时间较短，能够从根本上降低手术对患儿产生的危害，为患儿取得更好的预后[8]。相关研究显示，在对胸腔畸形患儿治疗时，6岁以下的儿童可取得最佳的治疗效果。主要由于处于此阶段的患儿胸腔骨较软，可塑性较强，更有利于微创治疗工作的开展[9]。而且在早期手术治疗方法的应用下，能够避免病情长期发展过程中对患儿心肺功能造成的影响，保证儿童心理健康。数据对比显示，在微创Nuss手术的应用下，观察组患儿的手术时间、术中出血量、平均住院时间分别为（55.5±4.7）min、（34.6±4.8）mL、（9.5±5.3）d，优于对照组患儿的手术时间、术中出血量、平均住院时间分别为 （96.2±6.3）min、（96.4±4.6）mL、（25.5±5.4）d（P<0.05）。在齐世伟[10]的微创Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的效果比较研究中指出，微创Nuss手术治疗与改良Ravitch手术治疗比较，微创Nuss组切口长度、手术时间、住院时间分别为（3.89±0.54）cm、（48.69±12.34）min、（6.79±0.60）d；改良Ravitch组切口长度、手术时间、住院时间分别为（9.22±2.36）cm、（90.43±15.30）min、（9.83±0.75）d，微创Nuss组均明显优于Ravitch组；微创Nuss组术中出血量 （6.62±12.54）mL明显优 于改良Ravitch组（29.12±15.10）mL(P<0.05)。

虽然微创Nuss手术能够在临床治疗中取得显著的治疗效果,但是基于手术自身的特点，在具体治疗期间还需落实相关注意事项,才可进一步提升手术治疗效果，首先要根据患儿自身胸部轮廓来选择相应的矫正板，要使用具有导向功能的穿透器，防止在手术治疗期间对患儿胸膜以及心包膜血管造成损伤，在穿透器应用过程中，要严格按照手术流程进行，保证在肋骨固定片完全埋入组织内部后实施全面固定[11]。在患儿实施手术治疗后，要全面落实临床教育工作，保证患儿在治疗3个月内保证绝对的休息，及时补充机体生长发育所需的营养物质，而且在营养补充的期间，合理的控制运动量，做好维生素D的补充。提高机体免疫力水平，促进手术伤口能够更好的愈合[12]。

综上所述，在对胸壁畸形患儿实施手术治疗的过程中，微创Nuss手术发挥的优势较大，手术治疗效果更佳，安全性高，而且在该手术方法的应用下，可及时改善患儿出现胸壁畸形的情况，避免病情长期发展过程当中对患儿心理造成的阴影。手术治疗的及时实施，在提升临床治疗效果的同时，可为患儿取得更好的预后。