探究门冬胰岛素30联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病临床价值

刘新明

北大医疗淄博医院内分泌科，山东淄博255000

在我国人口老龄化现象日益严重的背景下，老年糖尿病患者越来越多，并呈增加趋势，其中2型糖尿病占比最高。因为诸多因素作用，有些老年2型糖尿病血糖控制不理想，具有较高的并发症发生率，有些病情严重者甚至出现残疾，对老年人日常生活质量造成了严重影响[1]。当前，降低慢性血管并发症发生率、控制血糖代谢紊乱，并对胰岛素β细胞功能进行保护是治疗糖尿病的主要目标。针对采用口服降糖药物无法取得理想治疗效果的老年2型糖尿病患者，一般需要采取胰岛素注射方法开展治疗。有关资料显示，胰岛素在糖尿病治疗中应用效果明显，其能够更好地控制血糖，该次研究针对该院2018年5月—2019年12月接收的84例老年2型糖尿病患者采取门冬胰岛素30联合阿卡波糖治疗效果进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文所选84例研究对象均为来该院治疗的老年2型糖尿病患者，以平行对照法为基准分组。对照组42例，男22例，女20例；年龄63~79岁，平均（72.15±3.62）岁。观察组42例，男24例，女18例；年龄62~81岁，平均（72.21±3.59）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准。纳入标准[2]：自愿签署书面同意书；临床资料齐全、完整；意识清晰。排除标准[3]：合并器官功能不全，包括肾、心、肝等；具有精神疾病史或者心理障碍；合并恶性肿瘤；存在凝血功能障碍或者免疫系统疾病；中途选择退出或者拒绝参与该次研究。

1.2 方法

观察组采用门冬胰岛素30联合阿卡波糖治疗。门冬胰岛素30采用诺和锐30（国药准字J20100037），皮下注射，2次/d，早、晚各1次，剂量为0.2~0.3 U/（kg·d）。阿卡波糖（国药准字H19990205），餐时服用，口服50 mg/次，3次/d[4]。

对照组采用精蛋白生物合成人胰岛素联合阿卡波糖治疗。精蛋白生物合成人胰岛素为诺和灵30R（国药准字H20120451），剂量为0.2~0.4 U/（kg·d）。阿卡波糖服用方法和剂量均与观察组相同。

两组均每3日以患者血糖状况为依据对胰岛素剂量进行1次调整，每次减少或者增加2 U，均进行为期12周治疗。

1.3 观察指标

检测所有患者血糖指标，包括糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖；统计不良反应发生状况，包括低血糖及胃肠道反应等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

治疗前，两组糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组均比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后8.79±1.23 8.68±1.47 0.372 0.711 7.03±1.52 6.31±1.24 2.345 0.021 11.24±2.16 11.32±2.21 0.168 0.867 7.72±1.29 5.31±1.28 8.594<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后15.48±2.46 15.52±2.51 0.074 0.941 9.06±1.02 7.71±1.25 5.423<0.001

2.2 两组患者不良反应发生率比较

与对照组相比，观察组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其包括两种类型，分别是1型与2型，其中2型糖尿病最为常见，由于长时间高血糖状态使得微血管病变、大血管病变、糖尿病足、神经病变及视网膜病变等，进而危及患者身心健康及生命安全[5]。2型糖尿病指的是胰岛素抵抗合并胰岛素分泌减少，临床特征以胰岛素抵抗为主，其在2型糖尿病发生、发展中具有重要作用[6]。现阶段，降低慢性血管并发症发生率，对胰岛素β细胞功能进行保护，控制血糖代谢紊乱是当前治疗糖尿病的主要目标。胰岛β细胞功能日渐减弱是导致2型糖尿病进一步发展的主要因素。经研究证实，餐后血糖已经成为2型糖尿病患者微血管及大血管的危险因素[7]。对餐后血糖控制对于疾病的治疗非常有利。因为老年2型糖尿病患者肾功能、肝功能降低，再加之高血糖应激障碍，餐后血糖升高显著，而空腹血糖未明显升高。临床上，在对餐后血糖控制的同时，控制空腹血糖难度更大[8]。但是，老年患者具有较低的低血糖耐受性，具有较高的低血糖事件发生率，部分严重者出现昏迷，使得大脑出现不可逆损伤，进而导致心血管事件的发生，对患者生命安全造成威胁。

老年2型糖尿病患者在采取常规治疗前，因为未全面认识糖尿病有关知识，依从性不理想，往往不愿配合治疗[9]。其次，过于关注保健品及广告知识的宣传，没有及时对血糖进行监测，也未根据检测结果对用药剂量进行调整；最后，因为患者心理因素和其他药物等，导致有些患者血糖控制不理想。所以，如何在控制血糖的同时，尽量减少胰岛素使用量，避免低血糖的发生已经成为研究的重点。门冬胰岛素30的组成包括人胰岛素B链第28位脯氨酸，相比于天然胰岛素，其位于分子表面的生物学活性及三维结构均全部相同，使其可以及早成为单体，同时能够吸收，具有起效快等特点，而且于餐前给药，效果更加明显[10]。精蛋白生物合成人胰岛素是一种双相人胰岛素的预混制剂，其中可溶性中性人胰岛素占比约30%，其它为中性低精蛋白人胰岛素，该药物起效速度较慢，峰值持续时间较长[11]。阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂口服抗糖尿病药物，于肠道内部能够对小肠上皮细胞表面α-葡萄糖苷酶进行抑制，使碳水化合物吸收时间增加，有助于餐后高血糖显著降低，一般情况下，单一用药并不会导致低血糖时间的发生，而药物联合应用很容易导致低血糖的发生[12]。精蛋白生物合成人胰岛素及门冬胰岛素30均是胰岛素类药物，其能够更好地控制餐前血糖，阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂，其能够控制餐后血糖。口服降糖药物联合胰岛素，能够将每种药物作用效果充分发挥出来，防止单一药物过量应用，降低体质量增加、低血糖等不良反应发生率[13]。

结果显示，糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖方面，治疗前，两组对比相近（P＞0.05）；治疗后，观察组分别是（6.31±1.24）%、（5.31±1.28）mmol/L和（7.71±1.25）mmol/L，对照组分别是（7.03±1.52）%、（7.72±1.29）mmol/L和（9.06±1.02）mmol/L均比对照组低（P<0.05）；该次研究结果与窦媛媛[3]研究结果一致，其研究结果显示，联用组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖分别是（5.68±1.26）%、（5.72±1.64）mmol/L和（6.13±1.26）mmol/L，对照组分别是（7.11±1.17）%、（7.27±1.33）mmol/L和（8.75±1.64）mmol/L，联合组 均比对照组低（P<0.05）；由此可见，联合门冬胰岛素30与阿卡波糖，能够有效改善患者血糖水平，使其尽量处于正常取值内；不良反应发生率方面，观察组为4.76%比对照组的21.43%低（P<0.05）。由此分析，门冬胰岛素与阿卡波糖均具有较高的安全性，其有助于不良反应发生率降低。

综上所述，门冬胰岛素30联合阿卡波糖在老年2型糖尿病治疗中应用效果，不仅可以合理控制血糖，而且能够避免不良反应的发生，值得临床采纳与推广。