医改背景下南充市公立医院全面预算管理研究

2021-11-24王颖

经营者 2021年15期

王颖

（川北医学院，四川南充 637000）

一、医院全面预算管理理论概述

全面预算管理是对医院内部管控活动的全面规划与安排，通过预算编制、执行控制等手段，将医院的经营管理计划、资源情况、经济活动组成一个有机整体，使得医疗业务预算、资本预算和财务预算处于预期的可控范围之内，以应对医院中各种临时性、突发性情况，提升医院运营质效。

二、目前公立医院经济运行管理存在的问题

（一）粗放式的管理模式缺乏科学性

目前，我国大多数公立医院的管理模式还未实现由粗放式管理模式向精细化管理模式的转变，公立医院追求医疗技术的提升和固定资产的扩张所带来的发展红利，忽视建立计划性、系统性的管理机制。缺乏精细化的管理模式只能获取短暂的效益，不利于医院的长远发展，降低了医院资金使用和资源利用效率，影响了医疗卫生资源的合理配置，降低了医疗整体服务水平。

（二）预算编制方法落后

南充市公立医院的预算编制一般是以往期的数据为基础，再结合本期重要的业务活动进行的。这种编制方法操作简单，但是由于缺乏对国家医疗政策等客观环境因素的考虑，预算编制流于形式、过于单一、科学性不高，容易造成预算收支不平衡。

（三）成本管理工作实施不力

由于医院的发展运行能得到一定的财政拨款支持，成本管理的工作压力相较于企业更小，并且医院下一年度的财政拨款支持在很大程度上取决于今年的资金使用情况，本年度支出多才能保证下一年度获得更多的财政拨款。受这一观念的影响，南充市公立医院对于成本管控的重视度不够高，对于成本控制的要求不够高，全成本核算工作实施效果欠佳，医院尚未设置独立的组织部门进行成本管控工作，医院预算管理与成本核算工作依然依托于财务部门，成本预算的约束性不强，核算结果科学性不高，全成本核算工作的成效不能达到应有的水平。

（四）公立医院缺少全面的财务分析与评价体系

新医改对公立医院的财务分析提出了广泛性、特殊性、严谨性等要求，但实际上，公立医院缺少对经济业务活动的分析与评价，医院财务工作主要集中于分析资产负债的构成、资产使用情况、收入支出情况等基础内容，缺乏财务核算的事前分析、成本核算的控制分析、系统全面的财务评估和预算计划的预测分析等。

（五）公立医院财务人员素质有待提高

现阶段，南充市公立医院的财务人员的工作内容仅限于财务核算、财务审批等基础财务工作，财务人员对于全面预算管理的专业知识储备不足，只是根据已经发生的经济业务作出相应的处理，缺乏对财务管理工作的预测与整体把控。同时，医院人才建设的步伐没有跟上如今医院发展的需要，相应的人才培养机制建设不健全且更新不及时，严重影响了医院财务管理队伍的素质建设。

（六）公立医院信息化支撑水平落后

目前，南充市公立医院对财务管理信息化建设提出了明确要求，要求高水准促进财务信息化、规范化建设，发挥信息化在优化资产配置、提升财务管理水平、构建智慧化和精细化医院管理模式上的重要作用。但在实际的运营管理中，医院经济管理中的信息不对称现象依然存在，信息收集与程序的实时化程度仍滞后，医院各个信息主体之间财务信息沟通不畅通、不及时，信息整合程度有限。

三、改善公立医院财务管理的对策

（一）引进精细化管理模式，提高公立医院经营管理水平

公立医院亟须实现管理模式由粗放式向精细化的转变，依靠精细化管理机制这一项重要抓手，提高医院精细化、标准化、流程化管理的水平。因此，为了使公立医院在市场竞争中占有优势地位，医院管理者应树立全面预算管理的理念，将科学的经营管理知识应用于医院预算管理全过程。

（二）优化预算编制流程

预算编制直接影响着医院运营效率与经济效益，医院在实行全面预算管理的过程中应确保预算编制的主体地位。在预算编制方法方面，医院应当考虑本年度与上年度预算编制内容的差异性，全面考量医院内外部环境、医院项目的变化情况，综合考虑国家政策、社会发展变化等因素，及时调整预算计划。应当采取“上下沟通、分级编制、逐级汇报”的编制方式，预算管理办公室通过与各部门各单位交流沟通，分类收集各职能部门上报的预算计划，从而确定预算管理总目标，经过上下沟通，确定与医院发展实际相结合的预算计划。

（三）加强成本管理，提高医院经济效益

在新医改背景下，为了进一步提升公立医院的经营管理质量，医院管理者应当认识到成本管控的重要性，在注重“开源”的同时，也应当开辟“节流”路径。在成本预算方面，不可一味追求最小成本，应该根据实际情况，在总预算目标的基础上确立成本预算目标，在投资预算、采购预算、业绩预算等预算之间合理权衡，通过科学配置资源实现成本最优化。在成本控制方面，合理控制各项费用支出，从采购、运输、存储、领取、使用等方面入手，坚持医院开支标准，控制消耗定额。同时，处理好增收与节支之间的关系，成本应当随着收入的增加而调整。在成本核算方面，医院应当引进全成本核算系统，明确核算单元，按照分级分类的方法对科室的成本进行合理分摊，提高成本核算效率。在成本分析方面，利用比较分析法、收支平衡分析法、因素分析法等分析方法，为成本管理工作提供数据支撑。医院应当认识到，在实行全面预算管理的背景下，科学的成本分析不局限于对成本报表的分析，还需要对各个成本单位进行深入分析，挖掘出隐藏的问题，将成本数据转化为作出最优决策的手段和方法。

（四）做好财务分析，为医院经营管理提供有力支撑

全面预算要求医院运营活动、成本管控、绩效评估等方面都处于一个有序的状态，收支平衡的目标已不能满足现代化医院发展的需要，医院应设定一套能有效分析与评估医院财务状况与经营状况的财务分析体系。具体来说，财务人员应该及时意识到核算只是工作的一部分，有效的财务分析才是提升医院实力的重要保障。公立医院是差额事业单位，可进入市场履行生产经营职能，其经费由地方财政差额供给。为此，财务分析指标的设置应当考虑到公立医院单位性质的特殊性、差异性，将一些反映企业经营状况的财务指标，如收入利润率、经费自给率、投资收益率等，纳入医院财务分析全过程，构建一个科学、全面的财务指标分析体系。在实际运用中，在不同情境下将不同指标结合分析，做到静态与动态指标相结合、定量与定性指标相配合，充分展示医院资产运营、成本管控、经营效率等方面的实际情况，发挥财务分析的功能效应。

（五）提高财务人员的综合素质

提升财务人员的能力素养是医院的重要任务之一。新时代的医院财务人员不仅要掌握基本的核算程序，而且还应具备相应的管理知识。单位应当认识到引进和培养高新技术人才是间接降低单位成本的一种手段，通过举办专业知识培训、梳理业财融合相关政策内容、制定适应业务开展的财务制度、进行成本管控思想教育等业务活动，促使财务人员将工作重心从基本财务核算转向财务分析与管理，适应业财融合政策要求，进行相应的管理活动。

（六）建立医院经济运行精细化管理信息系统

现代社会，大数据、网络技术发展不断加快，对于南充市公立医院而言，借助信息化手段能够开展复杂烦琐的业务活动，极大地提升各项数据的分析整合效率，增强全面预算的精确性与科学性，间接减少单位成本。医院应当建立健全单位统一的智能信息化系统，引入HRP系统等基础信息平台，实现预算管理向大数据智能信息化的转变。通过对接财务报销系统、财务总账系统等数据系统，完善预算管理办公室智能监控角色，实现对预算执行的全方位、全环节、全流程监控。