医保局基层窗口岗位服务和绩效提升对策研究

田一然

（临清市医疗保障局，山东 临清 252600）

一、引言

在以岗位服务和绩效管理体制职能、效益提升体系为基础的医疗改革新形式背景下，考虑到医保局基层窗口岗位服务和绩效提升的形势和任务，以及医保局基层窗口岗位服务和绩效提升的现状和常见问题，在新目标战略的总体预算范围内，文章针对岗位服务与绩效提升的特点，进一步对当前医保局岗位服务和绩效提升存在的问题进行论述，最后提出医保局基层窗口岗位服务和绩效提升对策。

二、岗位服务和绩效提升的特点

岗位服务和绩效提升有三个明显的特点。一是岗位服务和绩效提升能够显著改善医疗体系的运行模式，但当前医保局需要对各个部门实行员工的绩效管理和考核机制，考核机制会直接影响医保局的岗位服务和绩效提升模式的效率。具体而言，当前对不同类别医保局政策进行管理环境的考察，就能够对管理的对象进行归类。从管理的对象而言，需要结合患者的病情以及用药，这样就能够结合岗位服务和绩效提升的方式，从而提升岗位服务效率和绩效。二是岗位服务和绩效提升能够进一步提升医保局的管理水平［1］。手术治疗方案需要结合病例的具体情况，当前岗位服务和绩效提升也需要通过病例的具体病情而定，比如根据病人的情况，做出相对应的精细化的管理方案，这样就能够在医疗保障改革的背景下，为医保局基层窗口岗位服务和绩效提升提供合理化的依据。三是岗位服务和绩效提升等管理可以创新岗位服务和绩效管理体制，岗位服务和绩效管理需要进行动态性的调整。岗位服务和绩效提升具有一定的灵活性，可以随着管理层管理战略的变化而变化，以实现不同部门之间的互动，确保公共部门基层窗口岗位服务和绩效提升的效率和质量［2］，这样就能够显著提升岗位服务和绩效。

三、医保局基层窗口岗位服务和绩效提升存在的主要问题

（一）基层窗口岗位服务和绩效提升的职能效应不够突出

综合预算管理体系的职能效应的影响不够明晰是当前行业面临的现实问题。如在管理层面，基层窗口岗位服务和绩效提升的职能效应不够突出，这一问题主要表现在：制度不科学、指标界定不科学、执行过程中缺乏严格的约束、动态实时控制等，使预算控制流于形式，尤其是对基层窗口岗位服务和绩效提升的战略作用不够重视；在意识层面，医疗保障改革政策的实施和卫生体制的改革对岗位服务和绩效管理体制提出了更加明确的要求，这对岗位服务和绩效管理体制的生存和发展有着重大影响，其中相当一部分领导对基层窗口岗位服务和绩效提升不够敏感。他们只把基层窗口岗位服务和绩效提升看作是全面预算，医保局的现金流量在医保局资金的占用额度快速增长。这一现象充分说明当前的资金管理是医保局岗位服务和绩效提升过程的重点，医保局的主营业务等资金需要足以应付日常的支出，这是当前医保局岗位服务和绩效提升的大前提。假设没有这一前提，就会导致基层窗口岗位服务和绩效提升的职能效应不突出，从而影响到医保局开展岗位服务和绩效提升，对今后的其他工作产生极为不利的影响。

（二）基层窗口岗位服务和绩效提升制度性不强、方法滞后

基层窗口岗位服务和绩效提升的制度性不强、方法滞后，就当前发展需要而言，成本预算是医保局基层窗口岗位服务和绩效提升的重要内容之一，群众的医疗需求不断提升、医保服务项目价格调整，从而导致医保局以及各类的医疗机构出现财务紧张等问题。文章通过对相关文献以及资料的查阅，得出其主要的原因是基层窗口岗位服务和绩效提升的制度性不强，从而导致基层窗口岗位服务和绩效提升的方式存在低效化的问题。不同医疗服务财务和非财务资源的综合管理、岗位服务和绩效管理体制成本核算的整体质量低下等，制约着基层窗口岗位服务和绩效提升［3］。

（三）基层窗口岗位服务和绩效提升的执行体系和信息化建设不完善

基层窗口岗位服务和绩效提升中的分析、奖惩模糊、形式化，再加上实施系统电脑化、电子化等技术手段应用不充分，医保局成本信息准确性低，相关数据的传递和协调效率不高，导致医保局基层窗口岗位服务和绩效提升的实施相对缺失。在信息时代背景下，建立科学严谨的综合财务管理信息系统是提高岗位服务和绩效管理效率的有效手段。对于未来的预算执行制度和行政数据来说，为了建立全面预算管理体系，借助先进的信息技术和网络技术，监测和纠正各部门、各环节和各机构在执行目标和预算标准方面的差异，各部门能够在数据管理系统的综合平台控制预算支出，理解和实现预算指标的科学控制网络模型是完善基层窗口岗位服务、绩效提升和信息化建设实施体系的管理工具和手段［4］。基层窗口岗位服务和绩效提升的执行体系和信息化建设不完善是当前医保局基层窗口岗位服务和绩效提升中存在的主要问题之一。

四、医保局基层窗口岗位服务和绩效提升对策

（一）构建医保局基层窗口岗位服务和绩效提升体系及制度

根据医疗保障改革的政策方针，要尽快建立与之相适应的综合财务管理体系，完善医保局资金综合财务的管理理念，强化内部预算控制，减轻改革的影响，建立全面的财务管理体系，解决医疗服务市场的更新和改革问题。在战略层面巩固基层窗口岗位服务和绩效提升的基础。一是在科学规范的财务体系框架下，优化企业的整体财务管理。一般情况下，法人和机构的管理层承担整体预算义务，并向主要职能部门、责任主体和员工提供充足的岗位配置。二是在全面财务管理理论和新医保局财务制度的基础上，结合医保局的实际，明确预算支出的权限和职责，制定有关预算透明度、标准化和绩效的具体制度规则和设计目标，可概括为流程清晰、权责明确、科学监督、效率和秩序。

在基层窗口岗位服务和绩效提升的审议和执行过程中增强预算管理意识。在综合财务管理与财务管理实践之间建立有效联系，对不同支出进行预算登记。控制总费用与预算，充分考虑职能与绩效评价的关系，医保局开展基层窗口岗位服务和绩效提升，重点强调的是当前医保局的宏观战略，而这一战略与医保局的财务状况有着极为密切的关系。因此，在当前系统构建医保局基层窗口岗位服务和绩效提升体系制度等方面中，医保局以及医疗单位都注重医保局智能的开发和各个部门绩效评价等问题，给出了实施和运用计划支出、注重效益的激励机制。值得注意的是，将基层窗口岗位服务和绩效提升体系引入绩效评价体系还存在一些缺陷：准备阶段不平衡。一年一次、一季一次精细化全面管理财务，两个月的准备时间没有有效衔接，纳入岗位服务和绩效管理体制绩效考核的财务管理框架条件和基层窗口岗位服务和绩效提升水平难以实现。在医疗保障改革形势下，需要引入医保局综合管理体系绩效框架模式，创新目标战略。

（二）对预算的编制和执行实施精细化程序控制

做好医保局管理工作，按照医保局基层窗口岗位服务和绩效提升体系，加强编制、运行和评价系统的管理架构建设，要充分考虑医保局的经营内容和成本，与医保局的财务状况相适应。紧密结合当前医疗保障改革等项目的背景，紧紧围绕优化医疗资源配置这一目标，提高医疗资产的使用效率，改善收入分配，以最大限度提高使用效率和经济效益。预算司与国家预算主管部门应密切合作，进行全面的评估与实施。在实行基层窗口岗位服务和绩效提升时，责任主体和责任人应在确保医保局运行效率、有效组织、分析、严格控制、顺利实施分析的基础上，认真审查各单位、各地区、各部门预算执行中的责任目标，进行比例分析和比较分析，提高对失控问题的适应能力，确保预算执行的良性循环。针对新形势下的改革，设计一套全面预算考核制度（办法），创新考核环节，加强对预算编制、审查和执行的监督，以绩效管理支持财务管理，健全评估机制，确保全面财务管理的防错、纠错工作有效有序地推进。

（三）加强成本核算体系建设，提升资产管理水平

成本核算是医保局在资本运营中的一项具体性的工作。医保局需要结合成本核算以及体系的建设，这样就能够显著提升资产的管理水平，从而保证医保局资源管理的现实状况，并派出专门的人员归纳和统计成本核算中涉及的数据，从而对药品、主要耗材以及医疗服务价格实行公开查询制度，提升收费管理的透明度。降低流通领域的投标价格和采购价格，缩短供应和采购周期，实行两票制，以量换价，有效控制资金成本，从而大幅提高医保局的收入。

在成本体系建设的具体过程中，医保局可以从完善成本管理体系、加强成本核算体系建设、提升资产管理水平等方面，努力建立完善的成本核算体系，提升资产管理水平。而作为当前医保局基层窗口岗位服务和绩效提升等部门的工作人员，需要把握成本核算的具体原则，从成本核算的具体项目出发，结合具体的项目要求，进一步动态性地调整资产管理的方案，并为改革背景下医保局全面预算的岗位服务和绩效提升提供合理化的依据。

（四）优化基层窗口岗位服务和绩效提升的信息化路径支持

文章针对目前基层窗口岗位服务和绩效提升的计算机化过程中普遍存在的流程不完善、分析和控制功能不完善的问题，重点介绍基层窗口岗位服务和绩效提升信息化的发展路线图。目前正在推广的信息大数据、云计算系统架构的发展也是以大数据为基础，有效地利用并充分考虑到大数据中心管理在预算管理中的作用是岗位服务和绩效管理体制医疗改革中的一个重要问题。应以医保局财务体系为基础，以财务综合管理系统和企业会计电算化为基础，结合实际情况完善预算管理信息资源，建立可靠、准确的预算数据支持平台，在人员、资源等方面结合医保局管理和基础设施建设等特点，准确收集和整合财务数据。明智地选择财务软件，借助云计算理论和金融大数据、国家政策、医疗服务、金融风险、金融信用等促进基层窗口岗位服务和绩效提升，发布科研成果信息，为医保局基层窗口岗位服务和绩效提升的发展提供真正的支撑，为医保局基层窗口岗位服务和绩效提升发展提供新的技术支撑。

（五）深化基层窗口岗位服务和绩效提升意识

实现岗位服务和绩效管理体制的优化与升级，是改革政策实施的核心。新型医疗体制的完善与改革，对推进基层窗口岗位服务和绩效提升提出了重大挑战。岗位服务和绩效管理体制在医疗改革的新形势下，加快推进医疗卫生事业的发展，真正提高岗位服务和绩效管理体制的医疗质量，促进医患关系的和谐。为实现自身可持续发展创造良好的局面，是岗位服务和绩效管理体制亟待解决的重要问题。在医疗改革的视角下，基层窗口岗位服务和绩效提升是指导生产经营活动改进和调整的重要因素。这不只是资金问题，而是加速建立和创新符合岗位服务和绩效管理体制战略发展目标的大规模扩展预算管理系统（模式）。

随着我国岗位服务和绩效管理体制改革的不断深入，基层窗口岗位服务和绩效提升必将对医保局的长远发展起到战略价值的导向作用，成为医保局内部管理的一种有效管理工具。国内一些大型企业和医保局已经在基层窗口岗位服务和绩效提升中取得了一定的成功经验，对医保局预算的控制以及评价分析的环节进行严格把握与监督控制，完善岗位服务和绩效管理制度，提高岗位服务和绩效管理体制活力。更好地为人民服务是完善和推进岗位服务和绩效管理体制改革与发展的重要目标和途径。文章旨在为医保局基层窗口岗位服务以及绩效提升提供具有理论性与实践性的对策。

五、结语

在医疗体制改革中，基层窗口岗位服务和绩效提升的创新与发展是现代医保局管理的重要手段。通过对我国岗位服务和绩效管理体制存在的问题进行回顾性分析，将此作为一种整体解决方案，与岗位服务和绩效管理体制联系起来。针对岗位服务与绩效提升的特点，文章进一步论述当前医保局岗位服务和绩效提升中存在的问题，最后提出医保局基层窗口岗位服务和绩效提升对策。具体从六个方面展开论述，分别为构建医保局基层窗口岗位服务和绩效提升体系及制度、对预算的编制和执行实施精细化程序控制、加强成本核算体系建设、提升资产管理水平、优化基层窗口岗位服务和绩效提升的信息化路径支持、深化基层窗口岗位服务和绩效增强意识。