余尚贞从厥阴、少阳论治精神类疾病经验*

黄 卓，向 蕾，林东桥，练景灏，周小琼，余尚贞

（1.暨南大学中医学院，广东 广州 510632；2.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410208；3.暨南大学附属江门中医院，广东 江门 529000）

精神类疾病是指以神志、情感症候为主要表现的一种疾病。在中医学中，精神类疾病涵盖了癫狂、痫病、郁证、不寐、脏躁、百合病、梅核气等病。在现代医学中，神志类疾病被称为精神心理疾病，包括了轻性精神障碍（如焦虑症、抑郁症等）、重性精神障碍（如精神分裂症、双相情感障碍等）。此类疾病给家庭和社会带来了极大的负担，例如抑郁症是全球疾病负担的第三大原因，而在我国则是疾病负担的第二大原因[1]，所以精神类疾病的治疗迫在眉睫。目前此类疾病的治疗以西医为主，并以药物治疗占主导，相应的第一代、第二代抗精神病药物也被广泛用于临床，但存在副作用较大的问题。中医在本病的治疗中具有治法灵活及副作用小等优势。中医学对于此类疾病的治疗多从病理因素、五神、气机、心主脑、心主神明等论治，但未见从厥阴、少阳论治者。

余尚贞教授师从国医大师梅国强，为国家卫生健康委员会临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、广东省江门市五邑中医院脑病科学术带头人，广东省名中医，从医三十余年。余尚贞教授在对精神类疾病患者的治疗中，结合“有者求之，无者求之”的思想[2]，既针对主症，又结合看上去无关的“次症”，发现此疾病在多方面与厥阴、少阳密切相关，从厥阴、少阳论治，临证多有奇效。笔者师承余尚贞教授，长期跟师门诊学习，本文从阴阳、脏腑气机、经络等方面论述厥阴、少阳与精神类疾病的关系，以期为临床治疗抛砖引玉。

1 精神类疾病的核心病机及治疗思路

1.1 核心病机 《素问·上古天真论篇》提出“形与神俱”便为健康，神指的是人体的无形生命力，如思维、感觉、本能及各种基本生理活动，形则是有形可见的躯体。神为形之主，形为神之基。故在临床中，形病抑或是神病皆可相互累及，最终进展为形神同病。如情志不调，脏腑功能失常，气机逆乱，痰、火、瘀、虚相因而生，身体气血阴阳失调，此便是“形病”，形神相应，经久不愈，便会导致“神病”。

情志本为人的正常情感活动，但当其逾越了个体的承受极限，反倒会成为致病之因。如欢喜过度，心气涣散太甚而无法收藏，导致心神外越，可发为癫狂，《灵枢·本神》曰：“喜乐者，神惮散而不藏”[3]，如《儒林外史》中的范进中举，因过度喜悦，导致心气被伤而心神涣散，故发为癫狂，呼号上街，不知人[4]。

《素问·灵兰秘典论篇》言：“心者，君主之官，神明出焉。”[5]心主神明，神舍于心，心为之运作、发挥、舍藏，神依靠心血心气濡养，统领魂魄、思想。故神充神明则魂魄安定，志坚意宁，精神乃治，意识清晰，思维敏捷[6]。假如气血不足，心神失养，便会导致“心中惕惕，如人之将捕”或“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”等病症。

《素问·脉要精微论篇》曰：“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”[5]“脑主神明说”从物质场所立论，认为人的思维意识活动发生在脑而非心。如朱文峰[7]认为应将脑另立为一脏，其主藏神，为身之统帅，开窍于耳，其华在发，还有学者归纳了脑的生理特点：脑为中清、纯阳之脏，喜静而恶扰，主精神思维、感觉、情志、运动、记忆[8]。如脑失血养，无法正常发挥功能，便会出现神志病，症状轻时仅会有眩晕、善忘、不寐等，症状重时甚至导致意识神志丧失。

还有医家将“神、魂、魄、意、志”五神与现代心理学结合，如贾竑晓将之与现代心理学中的感知觉、情感、思维、记忆、意志行为等概念对应，如“意”是对接收到信息的一个加工处理的过程，“志”则涉及记忆力、智力、注意力、恐惧和意志等多方面内容等[9]。临床通过患者精神症状，分析病因，以其为主线辨证施治。

综上所述，历代医家认为精神类疾病的核心病机有七情不调、五神异常，脏腑功能失常，气机逆乱、气血阴阳失调，以及心、脑所主失职等，并且临床上各种因素经常会互为因果、交叉影响、合并出现。此外还有社会和伦理因素等。

1.2 治疗思路 围绕以上核心病机，历代医家主要从情志致病，气血阴阳虚实，以及气机逆乱等方面论治精神类疾病。

从情志致病论治者，以“疗形勿忘治神，调神勿忘治形”作为治病大法。如《景岳全书发挥·郁证》中所言：“凡郁证者属七情，非药所能治。必改心易虑，内观自养，可以却疾。”具体疗法有情胜疗法等[10]。

从气血阴阳虚实等病理因素论治者，根据患者的临床表现辨证论治，临床应用最广者为涤痰开窍法、活血化瘀法、温阳兴奋法。涤痰开窍法基于痰迷心窍论，追溯其源，为刘完素所倡导的涌吐痰涎法治疗癫狂。“怪病多痰”更是成为论治精神类疾病的传统观点。活血化瘀法可溯源至《伤寒论》，热结膀胱证及其他蓄血证等论述皆指出血证与狂证有关[11]。而清代王清任也提出癫狂主要病机为气滞血瘀，且其逐瘀诸方被广泛用于临床。温阳兴奋法为近代出现的治法，有学者从地黄饮子主治喑痱证中得到启发，以地黄饮子加减治疗紧张型精神分裂症患者，临床取得了较佳疗效，从而将其推广[12]。其他有从火、气郁结，以及阴、血、气虚等病理因素论治，采用清火、行气，养阴、补气、补血等治法。

从气机逆乱论治者，以调节气机为核心，通过升举、降逆、收补、开塞等法综合施治，使人体气机升降出入恢复正常。从五神论治者，通过患者精神症状，分析病因，再结合五神论治之方药，随证治之。从“心主神明说”论治者，临床多采用安神之法治疗，如清心安神、养心安神、重镇安神等。而从“脑主神明说”论治者，目前尚未形成一套完整的理法方药体系。

余尚贞教授认为，不论从阴阳、脏腑气机，还是从经络而言，治疗精神类疾病的切入点应在于厥阴、少阳。

2 厥阴、少阳与精神类疾病的联系

厥阴与少阳在中医理论中具有多重含义。其一属阴阳范畴，在三阴三阳“开、阖、枢”理论中，“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”，其中阳主外，三阳开则泄，阖则纳，阴主内，三阴开则纳，阖则泻。厥阴主阖，阖意为门之闭合，引申为容纳、受盛之意，厥阴阖为泄。少阳主枢，枢意为门轴，引申为转运之意，故枢动则开阖自如。其二属经络、脏腑范畴，在十二经络中，厥阴包括手厥阴心包经与足厥阴肝经，少阳包括手少阳三焦经与足少阳胆经，再引申为脏腑中的心包、肝、三焦、胆。此外在六经辨证范畴中有厥阴病与少阳病，以及五运六气理论中有厥阴风木与少阳相火等。

2.1 从阴阳论 《灵枢·本神》：“两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”[3]，神、魂、魄基本统管了人的精神思维。魂为阳，魄为阴，如《说文解字》所云“魂，阳气也”，“魄，阴神也”，魂魄一阴一阳并行而共生，但若阴阳失调，魂魄妄动，精神活动便会受到影响，疾病出焉。如癫狂，《素问·脉解篇》曰：“狂颠疾者，阳尽在上而阴气从下”[5]，阴阳升降异常，阳升不得降，阴降不得升，致“狂颠之疾”。如不寐，“卫气不得入于阴……不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”“阳不入阴”被认为是不寐的基础病机，阴阳出入交互异常，故病不寐。可知，精神类疾病的最核心病机在于阴阳失调。

《素问·阴阳离合论篇》曰：“愿闻三阴三阳之离合也……太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”[5]如图1所示，在三阴三阳“开、阖、枢”理论中，三阳为阳气生发，太阳即为阳气开始上升，升至极处阳气开始化为精血储藏，此为阳明阖，太阴始开，阴气上升。同样，阴气上升也有极点，此极点便是厥阴，厥阴位居两阴交尽，阴尽阳生之处，此时精血转化为阳气，太阳始生。少阳为枢，是其中阴阳转化的枢纽，枢在其中具有举足轻重的地位，如枢机不利，阳明不得阖，太阴失开，阴阳无法顺利转化，阴阳失调，精神疾病由此而生。《灵枢·根结》言：“故关折者，气不足而生病也……阖折即气绝而喜悲……枢折则脉有所结而不通”[3]。厥阴主守神气出入，通塞悲乐，如主阖的功能异常，阴阳转化障碍便会出现精神抑郁且时常感到悲伤，可见若厥阴不阖，精神疾病也会产生。故余尚贞认为从厥阴、少阳论治，调节三阴三阳经气运转之枢机，可使阴阳协调，精神疾病自去。

图1 三阴三阳开阖枢图[13]

2.2 从脏腑气机论 从脏腑而言，少阳包含足少阳胆及手少阳三焦。《素问·六节藏象论篇》曰：“凡十一脏取决于胆也。”[5]《素问·灵兰秘典论篇》有言：“胆者，中正之官，决断出焉。”[5]人的五藏神皆需胆之决断，胆疏泄良好则不失定夺，若胆气不足，便会寡断不决，胆气过胜，则使妄断而盛怒。明代医家马莳对此也有论述：“胆者……其余六脏孰非由胆以决断之者乎”[14]，故胆虚出现胆怯、善恐、失眠等精神症状时，从胆论治，常可收到奇效。《素问·灵兰秘典论篇》有云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”[5]《难经·三十八难》则提出三焦“有原气之别焉，主持诸气”，可见三焦，既是水道，也是元气运转之所，如三焦出现异常，元气、水液运行障碍，会导致精神疾病[15]，如下焦膀胱蓄血证。

厥阴包括足厥阴肝及手厥阴心包，肝为罢极之本，主疏泄，调节全身气机，维持其他脏腑经络、气血阴阳的正常运行。肝五行属木，气主生发、条达，其气不可太过，也不可不及，《素问·玉机真脏论篇》有云：“太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背”[5]，若肝气过亢，痰、火可随风阳上扰神明，发为癫狂，若肝气不及，临床可见精神抑郁等情志疾病。肝藏血，血舍魂，肝具有储藏调节血液、防止出血的功能。血是精神活动的物质基础，如肝不藏血，则魂无所居，从而导致焦虑烦躁、失眠多梦等精神表现。手厥阴心包在心之外层，与外界联络，代心行令。诸邪犯心，必先犯于心包，如热入心包和痰蒙心包等皆有神志改变。

余尚贞认为，肝胆五行同属木，一为阴木，一为阳木，且脏腑互为表里，表里相合。胆可助肝疏泄，肝胆配合默契，便为肝胆相济，从而情志健康。正如《类经·脏象类》所言：“胆附于肝，相为表里……肝胆相济，勇敢乃成。”[16]

2.3 从经络论 经络为人体气血运行的通道，与对应脏腑密切相关，同时脏腑通过经络相互联系，故调节脏腑也可调节经络，且调节经络也可调理脏腑。

少阳经包含手少阳三焦经和足少阳胆经，厥阴经包含手厥阴心包经与足厥阴肝经。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后……合于手少阳……贯膈，络肝，属胆”[3]。足少阳胆经循行与手少阳三焦经相交，属胆，络肝，居于表里之间，谓之半表半里。足少阳之经别，上贯心，而心主神明，故胆经能通心气，调神志。《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端……而交出足少阳之后……散落心包……循属三焦”[3]。三焦经与胆经同属少阳，少阳胆气的疏泄可助三焦元气、津液运行，而三焦运转通畅，少阳春升之气也可得到涵养，若少阳枢机不利，三焦常与之同病，可致使气郁、水道不通等，临床可见胸闷烦惊、不安等精神症状。《灵枢·经脉》曰：“心主手厥阴心包络之脉，下膈，出属心包络，下膈，历络三焦”[3]。余尚贞认为心包络有如心之宫城，位居相火，代君行事，也常替心受邪，手厥阴心包经与手少阳三焦经在循行上相互络属，故手厥阴心包经、手少阳三焦经皆与精神情志密切相关。

《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……属肝络胆……连目系，上出额，与督脉会于巅”[3]。足三阴脉中，唯有肝经上抵头至癫顶，而脑为元神之府，故肝经上行入脑，可调畅精神。临床所见之抑郁症，多属中医之“癫证”“脏躁”“郁证”等范畴，余尚贞认为，其产生的根本原因为气机不畅，气血不和。而从肝胆经论治，可通过调节肝胆来调理全身气机，使气血冲和，百病不生。

3 余尚贞临床治疗精神类疾病的经验及学术思想

余尚贞教授认为，历代医家对于精神类疾病的治法皆不尽相同，有诸多学说。然不论是从阴阳、从脏腑气机、从经络论治，厥阴、少阳皆为精神类疾病发生发展过程中至关重要的因素。临床中精神类疾病患者症状复杂，辨证困难，余尚贞治疗此类疾病，常着手于厥阴、少阳，以枢少阳、阖厥阴、疏肝、和胆为基本治疗大法，再根据具体患者情况灵活配以健脾、养心、安神、清热等治法，通过厥阴、少阳以调和阴阳，或调理厥阴、少阳之脏腑气机，临证多有奇效。

3.1 善用经方，结合时方，用药和合 余尚贞临证善结合经方、时方，如柴胡温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、乌梅丸、黄连阿胶汤、丹栀逍遥散等，力专于少阳、厥阴。

若患者主要表现为心烦口苦、苔黄腻、脉滑数等痰热之象，余尚贞常使用柴胡温胆汤清化少阳痰热，可搭配少许健脾之品，使痰无生化之源；如有癫痫、噩梦频发等心神受扰症状，则多用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳镇惊安神，但不可一味攻伐，当攻补兼施，加少量阳药通经祛邪；若寒热错杂、上热下寒，常用乌梅丸寒热并用、清上温下，方中人参可换为清补之品太子参，补脾益肺，安神；如表现为郁证、肝脾不调等，常用丹栀逍遥散以疏肝健脾解郁，如烦躁、焦虑不安，可适当配伍龙骨、牡蛎重镇安神，肝肾阴虚可加吴茱萸养肝肾之阴，同时其味酸，酸能入肝。临证之时，视患者具体症状及病情变化，随症加减，灵活处方，如患者便秘日久，白术常生用以健脾通便，若大便偏烂，可加量茯苓以“利小便，实大便”，如肝郁化火生热，心烦较甚，常予黄芩、黄连配栀子清三焦之热，清心除烦。

余尚贞临床常运用经方原方及化裁，立方严谨，配伍精当，遐迩一体，具体用药则注重药物之间药性的和谐，极少出现全方单纯补、泻或者寒、热的情况。常补气益气与理气行气同用，补血养血与活血化瘀同行，攻补兼施，寒温并用，如使用黄芪、白术、太子参等补气药物的同时，配伍砂仁、枳实、陈皮、薄荷等调理气机，使补而不滞。

3.2 注重整体观（脏腑相关，形神一体，天人相应）中医学的整体观念包括人体本身的统一、人与自然界的统一。人体本身统一性则包括了脏腑一体、形神一体、物质功能一体。

人体本身统一性包含的脏腑一体观及物质功能一体观，决定了人体的局部产生疾病时，也需要从整体出发，将局部与整体统一，而不只着眼于局部，才能做出正确的诊治。如患者表现为肝木亢盛，情绪激动，烦躁易怒，应知脾土为肝木所克，易出现胃纳不佳、腹泻等症，治疗时疏肝健脾当同时进行，此即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，如此才能收到良好的疗效。

神形一体则是重视形体与精神的统一性。神为形之主，形为神之基，故在临床中，“形”病抑或是“神”病皆可相互累及。首先在拟方时，注重调畅情志，其次在与患者沟通时，根据患者性格特征采取相应语言方式，适当鼓励或开导，使患者心情开朗，情志和谐则气机通畅，还能提高患者依从性。

人与自然界的统一性，即天人相应。余尚贞重视结合天时与地理，即所谓因时制宜、因地制宜，第一，重视发病时间，在临床中结合运气学说，将患者症状与时下五运六气相结合，拟方多有奇效。如2019己亥年，上为厥阴风木司天，下为少阳相火在泉，为土运不足之年，厥阴风木与少阳相火易呈风火相煽之势，土运不足，且风木克湿土，故患者容易出现肝脾不调，风从化火等疾病。该年份癫痫患者的病情大多加重，或发病次数明显增多，故当年拟方上结合运气方的同时，着重抑木扶土、清热解郁，收到了良好的疗效。此外，不寐早醒的患者常于固定时间醒来，可结合六经欲解时拟方，如患者每于01:00:00—03:00:00醒来，此为厥阴欲解时，常用乌梅丸加减应用，疗效甚佳。第二，服药时间上结合阳气升发规律，如处方以升阳为主，“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，故嘱患者15：00：00前服药完毕，晨间最佳，如处方以养阴为主，服药时间则以晚间为宜。

4 验案举隅

4.1 丹栀逍遥散加味治疗癫狂案 患者，男，25岁，2017年7月25日初诊。主诉：言行紊乱10年，加重并幻听、激惹半年余。患者自幼形体胖大，好动，任性，易发脾气，近半年余有幻听，内容均为他人加害于患者，激惹，有暴力倾向，于2017年2月4日至5月5日在某精神病院住院，诊断为精神分裂症，给予氯氮平分散片（100 mg/次，每晚1次）、坦度螺酮胶囊（10 mg/次，3次/d）、五氟利多片（20 mg/次，2次/d）、氨磺必利片（0.2 g/次，2次/d）四联抗精神病药口服治疗，效果欠佳。出院后坚持口服上述西药控制病情。现症见：无幻听时好动，表情淡漠，幻听出现时心烦，动而多怒，狂躁刚暴，毁物打骂，夜寐差，胃纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉。西医诊断：精神分裂症，中医诊断：狂病（肝郁化火）。治以清热疏肝解郁、重镇安神，拟方丹栀逍遥散加味，处方：牡蛎30 g（先煎），炒酸枣仁20 g，当归10 g，龙骨30 g（先煎），白芍18 g，柴胡15 g，茯神30 g，麸炒白术20 g，薄荷10 g（后下），炙甘草10 g，牡丹皮15 g，炒栀子9 g，生姜6片。6剂，水煎服，1剂/d。

2诊：2017年8月1日，患者诉幻听出现时心烦减轻，暴力倾向仍未见改善，效果虽然不明显，但考虑肝郁非短期能缓解，故继守原方10剂，水煎服，1剂/d。

3诊：2017年8月15日，患者症状有明显好转，幻听，暴力倾向减少，自行减少精神病药，夜尿每晚2次，脉沉细。原方加淫羊藿15 g，盐菟丝子15 g。10剂，水煎服，1剂/d。

后门诊随诊5个月，中药以上方为底方，随证药物药量加减，西药方面只偶尔服半片安眠药，家属诉幻听，暴力倾向几无，沟通能力较前增强，体形较前轻健。

按语：患者幻听发作时心烦，暴怒，毁物打骂，提示病位在肝，余尚贞认为，患者幻听时心烦，动而多怒，肝主疏泄，其喜条达而恶抑郁，此为肝气郁滞化火之象，盛怒为胆气实，患者自幼形体胖大并偏浮肿，平素痰湿较盛，肝郁化火，痰随风阳上扰，影响神明发为狂病。故治疗重点在于疏厥阴之肝气，和少阳之胆气，方用丹栀逍遥散。丹栀逍遥散疏肝解郁，养血健脾，兼清郁热，临床常用于治疗情志类疾病。方中柴胡为少阳经引经药，其疏肝利胆，调和肝气为君，然考虑本病为痰火上扰，柴胡有升阳之效，恐其加剧气机上逆，故加龙骨、牡蛎重镇安神降逆，臣以当归、白芍养血柔肝，所谓上工治未病，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，方中白术、茯苓、甘草便是实太阴脾也[17]，薄荷为使，疏肝郁所生之热，牡丹皮能清血中之伏火，栀子善清厥阴肝热，导热下行[18]，再加一味酸枣仁，《本草纲目》载其“熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之症；生用疗胆热好眠，皆足厥阴少阳药也。”[19]入足厥阴解肝气郁、入足少阳除胆气实，一举两得。2诊时患者症状虽有改善但不明显，考虑其肝气久郁，非短期能解，故守前方。3诊时，患者诉夜尿2次，考虑久病肾阳受损，肾气不足，主方不变加淫羊藿、菟丝子补肾纳气，纵观全方，立足厥阴肝气不舒、少阳胆实，遣方用药以厥阴少阳为核心，之后复诊调方也不离其宗，故收效斐然。

4.2 柴胡温胆汤加减治疗失眠案 患者，女，56岁，2018年3月9日初诊。主诉：反复入睡困难2周。患者近2周来无明显诱因出现入睡困难，心中烦躁，渐行加重，时有腹泻，自服逍遥丸和归脾丸治疗，症状未见缓解，遂来门诊就诊。刻下症见：精神稍倦，胸闷心烦，口干口苦，纳可，关节重着感，夜尿每晚1～2次，大便稀。舌红，苔黄厚腻，脉沉细滑。西医诊断：非器质性失眠症，中医诊断：不寐（少阳痰热扰心，土虚木克），治以清化少阳痰热，疏肝培土为法，拟方柴胡温胆汤加减，处方：砂仁15 g，陈皮10 g，炒麦芽30 g，甘草10 g，太子参15 g，茯苓40 g，麸炒白术15 g，姜半夏10 g，黄芩15 g，竹茹15 g，柴胡15 g，枳实15 g，大枣（黑枣）15 g，生姜（自备）5片。5剂，水煎服，1剂/d。

2诊：2018年3月15日，患者诉精神较好，夜寐明显改善，可入睡，烦躁减轻，关节重着感减轻。大便仍偏烂，夜尿1次。舌脉大致同前。考虑患者大便仍烂，前方竹茹减至10 g，甘草改用炙甘草10 g，余药同前，5剂。水煎服，1剂/d。服药后症状明显缓解。

按语：《灵枢·口问》云：“故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”[3]平旦阳气生，日中则隆，日西而虚，至傍晚，阳气始入于阴，阴阳相引故而欲寐，阳气得以全部潜藏于阴时，则目瞑而深度睡眠。余尚贞认为，患者入睡困难，此为阳不入于阴也，少阳为阴阳交互之枢机。口干、胸闷、关节重着，为痰阻水液不能上承，口苦，为少阳胆气上扰，心烦为厥阴心包被扰故也。足少阳之脉与心、心包密切联系，心包代心受邪，故少阳有邪常会伴有厥阴之症，故此患者辨证为少阳痰热扰心。选用治少阳名方柴胡温胆汤，其又名柴芩温胆汤，近现代医家探讨多认为其为小柴胡汤与温胆汤合方[20]。余尚贞教授所用的柴胡温胆汤方师承自国医大师梅国强，梅老认为本方的病证定位于手足少阳经，从脏腑功能而言，手少阳三焦经为水、火、气机升降出入的道路，少阳枢机不利，三焦必然出现气机不畅，三焦乃决渎之官，水道出焉，气机不利进而出现水液输布障碍，痰湿由此而生，少阳内寄相火，枢机不利可致气郁化火，与痰湿相合形成痰热，故辨证为痰热内扰。方中柴胡、黄芩、姜半夏皆为少阳经药，取小柴胡汤之义和解少阳，黄芩加量以清少阳之火，少阳之气舒畅，阴阳交互顺利，故患者入睡无碍。温胆汤力专于少阳痰热，配合黄芩将痰热涤净。因患者大便稀，易腹泻，为土虚木克也，加炒麦芽、砂仁、白术、太子参健脾益气，助脾运化，取开太阴之义，水湿去，关节重着得以减轻。本案患者从少阳、厥阴论治，以柴胡温胆汤为主方，清少阳痰热，枢少阳气机，佐以开太阴阖厥阴，着眼整体，故仅服5剂便效果卓然，同时也充分体现了中医的整体观念。