中药热奄包联合穴位敷贴外治法用于人流术后的疗效观察*

许敏忆，周 静，顾 烨

（昆山市中医医院，江苏 昆山 215300）

人工流产是指妊娠14周内因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术终止的手段[1]。随着无痛人流技术普及和设备完善，已被广大育龄妇女接受，但妊娠子宫软而富血液，术后会导致月经失调、子宫出血、子宫内膜变薄及感染等并发症，严重影响患者心理及生殖健康，因此术后及时有效的内膜修复至关重要[2]。研究[3]表明，中药热奄包可缓解人流术后疼痛程度，提高舒适度。且穴位敷贴可减少人流术后阴道出血，促进子宫恢复[4]。但两者联合应用于人流术后患者中，临床无相关报道，因此笔者进一步分析中药热奄包联合穴位敷贴外治法对人流术后子宫出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间、子宫内膜厚度、疼痛程度、血清生殖内分泌激素水平及不良反应发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准（1）宫内早孕，自愿要求行无痛人工流产术终止妊娠；（2）年龄20～44岁，停经时间49～84 d；（3）签署知情同意书。

1.2 排除标准（1）合并心肝肾及消化道出血等严重疾病者；（2）肛门、直肠及结肠疾病手术史者；（3）感知觉障碍及凝血功能异常者；（4）酗酒及毒品吸食者；（5）下腹部局部及穴位敷贴处有破损、皮疹、溃疡及水泡者。

1.3 研究对象 选取2019年10月至2020年6月本院收治的100例人流术后患者为对象。将入组患者按随机数字法分为对照组和治疗组各50例。本研究通过我院伦理委员会审核通过。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规口服活血调经中成药+抗生素治疗：术后当天口服益母草胶囊（浙江大德药业集团有限公司，国药准字Z20080052，规格0.4 g/粒）0.8 g/次，3次/d；并口服甲硝唑（吉林省银诺克药业有限公司，国药准字H22024298，规格0.2g）0.4 g/次，2次/d。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上给予中药热奄包联合穴位敷贴治疗，热奄包方药组成：凤仙透骨草60 g，吴茱萸、蒲黄炭、五灵脂、延胡索及小茴香各30 g，香附、艾叶各20 g。具体方法：将上述中药置于布袋封口，置于微波炉加热2 min后取出，温度不宜过高，达到50～60 ℃为宜，置于脐下3寸气海穴30 min，1次/d；为防止腹部敏感性下降而降低疗效，热敷时需用铺展的毛巾包裹，使热力均匀渗透；治疗过程中应防止烫伤，发生局部皮肤皮疹、瘙痒应立即停止。穴位敷贴：采用云南金利湾生物科技有限公司生产穴位敷贴治疗膏（滇械注准20182260007），方药组成：延胡索、当归及红花各50 g；方法：术后贴于关元、气海及子宫穴40 min，1次/d。

连续治疗3周。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度 术后24 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度[5]：无痛为0分；轻度疼痛VAS为1～3分；中度疼痛VAS为4～6分；重度疼痛VAS为7～10分。

1.5.2 子宫出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间及子宫内膜厚度 观察并记录两组患者术后子宫出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间及术后1周采用B超检测子宫内膜厚度。

1.5.3 血清生殖内分泌激素水平 于治疗前和治疗后3周清晨取患者空腹静脉血5 mL，常规抗凝离心后采集检测标本并于-20 ℃保存，采用酶联免疫吸附法测定促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇、孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）。

1.5.4 不良反应 观察术后1周不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计分析，计量资料符合正态分布采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例和率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 对照组年龄20～43（29.14±5.77）岁，停经时间49～84（67.05±5.41）d，孕次1～6（2.14±0.25）次；人工流产次数0～5（1.35±0.17）次；治疗组年龄20～44（28.65±5.71）岁，停经时间49～82（66.73±5.38）d，孕次1～6（2.24±0.28）次；人工流产次数0～4（1.24±0.15）次。两组患者基线比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 治疗组患者术后24 h疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组患者术后疼痛程度比较 [例（%）]

2.3 两组患者治疗后子宫出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间及子宫内膜厚度比较 治疗后治疗组子宫出血持续时间、腹痛缓解时间及月经复潮时间均短于对照组（P＜0.05），子宫出血量少于对照组（P＜0.05），子宫内膜厚度优于对照组（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患者治疗后子宫出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间及子宫内膜厚度比较（）

表2 两组患者治疗后子宫出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间及子宫内膜厚度比较（）

2.4 两组患者治疗前后血清生殖内分泌激素水平比较 治疗前两组患者FSH、LH、E2、P、HCG水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者FSH、LH、HCG水平均低于治疗前（P＜0.05），E2、P水平均高于治疗前（P＜0.05）；且治疗后治疗组患者FSH、HCG水平低于对照组（P＜0.05），E2水平高于对照组（P＜0.05），两组LH、P水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表3）

表3 两组患者治疗前后血清生殖内分泌激素水平比较（）

表3 两组患者治疗前后血清生殖内分泌激素水平比较（）

注：与治疗前比较，aP=0.000

2.5 不良反应 治疗组出现皮疹1例、恶心1例，腹泻1例、不良反应发生率为6.00%（3/50）；对照组出现皮疹1例、恶心2例、腹泻1例、发热1例，不良反应发生率为10.00%（5/50）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.643）。

3 讨论

据卫生部统计，我国每年约有1 300万人进行人工流产[6]。其通过负压吸引配合刮宫术完成，手术创伤会导致子宫内膜不同程度受损，并破坏宫颈结构，使下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调[7]。若术后处理不当可导致月经失调、痛经、出血及感染等并发症，且流产次数增加可损伤子宫内膜，从而引发继发性不孕，因此术后保养与恢复逐渐被临床重视[8]。中医理论认为，人工流产消耗母亲的气血，直接导致气血不足；人工流产损伤冲任二脉及胞宫胞络，气血运乱，瘀血外渗，若留蓄胞宫，则成为瘀血，“不通则痛”[9]。气虚不能固血于动、静脉，导致长期出血不洁，可堵住瘀塞，使新的血液不能回到经络，而离开经络的血液不能止血。若术后调护不当，外部病原体容易侵入细胞，导致并发症[10]。因此针对人流术后多瘀、气血不足、易患寒邪等特点，本院采用中药热奄包联合穴位敷贴外治法以抵制寒邪，减少并发症发生。

为了避免了口服药物引起的胃肠刺激，热奄包逐渐应用于人流术后，其属于中医外治法，是采用中药热敷结合穴位刺激的一种无创性外治疗法，吸收了中药治疗和穴位刺激的优点，外敷下腹通过热的传导可使药物渗透吸收，直达病所，改善盆腔血液循环，促进炎症吸收，从而调整局部气血[11]。同时根据人流术后多瘀、气血不足、易患寒邪等特点和以往临床经验，本研究选取凤仙透骨草、吴茱萸、蒲黄炭、五灵脂、延胡索、小茴香、香附及艾叶为热奄包组成，具有活血化瘀、调和气血、暖宫止痛、温经止血等功效。其中凤仙透骨草具有祛风湿、活血化瘀、消肿止痛等功效；吴茱萸具有散寒止痛、疏肝下气等功效；蒲黄炭具有止血、化瘀等功效；五灵脂具有活血止痛、化瘀止血等功效；延胡索具有活血散瘀、理气止痛等功效；小茴香具有祛寒止痛、理气和胃等功效；香附具有疏肝理气、调经止痛等功效；艾叶具有散寒止痛、温经止血等功效[12-13]。现代药理学表明，凤仙透骨草中指甲花醌有止血作用，且含有黄酮类成分，具有较好的抗炎、抗真菌等作用；吴茱萸中含有吴茱萸生物碱，具有抗溃疡、镇痛、抗菌、抗凝和抗血栓形成等作用；蒲黄炭可促进子宫收缩和参与蜕膜脱落，具有较好的止血作用；五灵脂具有抗菌、抗炎作用；延胡索镇痛、镇静，并促进垂体分泌促肾上腺皮质激素；小茴香促进胃肠蠕动、利胆、抑菌；香附子可促进肠胃蠕动，并抵抗细菌入侵；艾叶具有抗菌、利胆、兴奋子宫作用[14-15]。穴位敷贴是将治疗膏直接贴敷在穴位上，通过经络、脏腑发挥药理效应，将穴位敷贴治疗膏贴于关元穴可补益精气、调理冲任；气海穴可益气和血；子宫穴主治痛经及月经失调。贴敷于相应穴位能契合气血运行不畅引起的气滞血瘀，从而达到活血散瘀及理气止痛的作用[16-17]。本研究结果显示，治疗后治疗组子宫出血持续时间、腹痛缓解时间及月经复潮时间均短于对照组，子宫出血量少于对照组，子宫内膜厚度优于对照组，与肖苹妹等[18]研究结论一致，说明中药热奄包联合穴位敷贴外治法可缩短子宫出血、腹痛及月经复潮时间，减少出血量，促进子宫内内膜修复，探究其机制可能为中药热奄包联合穴位敷贴外治法通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，以改善子宫内膜生长和修复及改善血液循环，从而缩短子宫出血、腹痛及月经复潮时间。且研究发现，治疗组疼痛程度轻于对照组，提示中药热奄包联合穴位敷贴外治法可缓解疼痛程度，这与中药热奄包和穴位敷贴的镇痛作用有关。

由于人工流产会破坏下丘脑-垂体-卵巢轴维持正常生理功能，导致血清生殖内分泌激素水平异常。同时相关研究显示，血清FSH、LH、E2、P、HCG水平可反应卵巢功能，判断疾病发展和转归[19]。而本研究显示，治疗后治疗组FSH、HCG低于对照组，E2高于对照组，提示中药热奄包联合穴位敷贴外治法可调节生殖内分泌激素水平，究其原因可能为凤仙透骨草中含有黄酮，可促进下丘脑-垂体-性腺轴功能，改善垂体对促性腺激素的反应，促进卵泡发育和内源性刺激。且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示两组治疗方法安全性均高，有利于促进患者预后。

综上所述，中药热奄包联合穴位敷贴外治法对于人流术后的疗效较好，可抑制子宫内出血，缓解疼痛程度，改善微循环，值得推广应用。