基于中医体质学说的个性化饮食护理在肺结核干预中的应用效果

李淑芳，黄玉霞

(兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

肺结核是最为常见的结核病类型，是因肺部遭到结核分枝杆菌感染所致。该病主要症状包括咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，病情迁延不愈，易并发肺气肿、肺源性心脏病、结核性脓胸等，除会使患者身心饱受痛苦外，还将给其带来致死性威胁[1]。目前，通过标准化抗结核治疗可有效改善症状，并促使痰菌逐渐转阴。但其治疗周期较长，而长期用药可增加不良反应，导致患者耐受性下降[2]。近年来，中医在肺结核研究方面取得了一定成效。中医体质学说认为，体质因素与结核病发生、进展息息相关。另据研究表明，通过个体化饮食干预对结核病转归具有积极的促进作用[3]。为此，本研究尝试将中医体质学说指导的个性化饮食护理应用于肺结核患者干预中，发现效果较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《肺结核诊断标准（WS288-2008）》[4]对肺结核进行诊断。

1.2 纳入标准（1）经上述标准诊断为肺结核；（2）痰结核菌阳性；（3）年龄为18～75岁；（4）患者知情并自愿加入研究。

1.3 排除标准（1）肺外结核及其他传染病；（2）合并其他肺部疾病；（3）合并重要器官功能障碍、肿瘤；（4）患有免疫系统疾病、消化系统疾病；（5）患有严重的精神心理疾病。

1.4 研究对象 本次纳入对象为2019年6月至2020年5月收治的80例肺结核患者，将所有患者随机划分成两组，具体分组方法：利用EXCEL函数生成80个随机数，按患者入院顺序依次分配，奇数设为对照组，偶数设为观察组，每组40例。本研究获得我院医学伦理委员会审批通过（批准文号：20180716）。

1.5 干预方法 所有患者均采取标准化抗结核治疗方案，即异烟肼0.3g+乙胺丁醇0.75 g+吡嗪酰胺1.5g+利福平0.45 g，1次/d，顿服，连续治疗6个月。

1.5.1 对照组 在上述治疗基础上实施常规护理，具体内容包括：（1）认知教育：教育前了解患者受教育程度、理解力及对肺结核的认知水平等个体情况，然后为其开展相应的认知教育，采取多媒体知识讲解加发放宣教手册的方式进行教育，教育内容包括肺结核基础知识、治疗方法及治疗过程中可能出现的不良反应等。（2）心理护理：多主动和患者交谈，多给予患者关心，当发现患者有心理需求如情绪低沉时，及时结合其心理特征采取鼓励、劝导等心理干预方法进行合理疏导。另外，可通过采取榜样激励法调动患者情绪，帮助其建立治疗信心。（3）常规饮食护理：询问患者饮食情况，指出其不良饮食习惯并帮助其改正。此外，为患者发放食物能量等值交换表，方便其自行进行合理的饮食搭配。（4）院后随访：出院后，护理人员利用微信对患者开展随访，随访频次为前2个月每2周1次，后期改为每月1次。随访过程中了解患者用药、饮食等方面情况，纠错并就患者疑惑进行解答。

1.5.2 观察组 在常规护理基础上实施中医体质学说指导的个性化饮食护理，首先依据《中医体质分类判定标准》[5]对患者体质类型进行判定，体质类型分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，观察组分型有气虚质、气郁质、痰湿质、阳虚质、湿热质、阴虚质共6种，然后结合患者体质类型开展针对性的饮食指导，具体内容如下：（1）气虚质：此体质者元气不足，护理人员应指导其多进食具有健脾益气作用的食物，如黄豆、山药、鸡肉、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等，告知其少食萝卜、空心菜等具有耗气作用的食物及辛辣食物；（2）气郁质：此体质者气机郁滞，护理人员应告知其饮食应以清淡为主，多具有疏肝行气、理气解郁作用的食物，如食用萝卜、橘子、猪肝、荞麦、苦瓜、洋葱等。禁食酸涩、油腻厚味之品，以免阻滞气机；（3）痰湿质：护理人员告知患者饮食以清淡为主，多食用具有健脾益肾、化瘀祛痰作用的食物，如冬瓜、黄瓜、芦笋、黑木耳、紫菜、海带、杏仁、板栗等。忌肥甘油腻及甜黏之品；（4）阳虚质：护理人员告知患者多食用具有温阳散寒作用的食物，如豆类、羊肉、鸡肉、黄鳝、生姜等。忌吃梨、黑木耳、苦瓜等性寒生冷、易伤阳气之品；（5）湿热质：告知患者饮食以清淡为主，多食用具有甘寒、苦寒作用的食物，如苦瓜、芹菜、冬瓜、绿豆、鲫鱼等。忌食羊肉、牛肉、大蒜等具有辛温助热作用的食物及甜食、辛辣刺激之品；（6）阴虚质：护理人员告知患者多食用滋补阴气的食物，如松子、猪蹄、蜂蜜、银耳、黑木耳、梨、百合、鲜藕等。忌食辛辣、燥热的食物。在患者就医及复查时进行口头知识讲解，必要时为患者发放医院订制的健康教育手册。此外，建立微信群，定期向群内推送自我保健知识，尤其是饮食知识，频率为每周2～3次。并定期利用微信进行随访，除了解患者用药情况外，还询问其饮食情况，并就其存在的问题进行指导。

1.6 观察指标

1.6.1 营养指标 于干预前、干预6个月后采用日立7170A全自动生化分析仪对两组患者营养指标[血清前白蛋白（Prealbumn，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）]进行检测。

1.6.2 痰菌转阴情况 于干预2个月、4个月、6个月后了解两组患者痰菌转阴情况，并统计阴转率。痰结核菌培养、痰菌涂片分别采用Bactec法、厚涂片法。

1.6.3 生活质量评定 于干预前、干预6个月后采用生命质量（quality of life，QOL）量表[6]从角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能等方面对两组患者生活质量进行评定。QOL量表总计100分，分值愈高，生活质量愈高。

1.6.4 护理满意度评分 干预6个月后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]对两组患者护理满意度进行调查。NSNS包括20项均按1～5分评分的条目，分值愈高，护理满意度愈高。

1.7 统计学方法 应用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料用（）描述，两组间比较以独立样本t检验，组内干预前后比较以配对样本t检验；计数资料用“率”描述，两组间比较以χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 对照组男、女分别为23例、17例；年龄最小19岁，最大73岁，中位数46岁，平均46.03岁；病程最短3个月，最长5年，中位数2年，平均2.62年；体质类型：气虚质6例，气郁质11例，痰湿质5例，阳虚质5例，湿热质8例，阴虚质5例。观察组男、女分别为25例、15例；年龄最小20岁，最大72岁，中位数47岁，平均47.31岁；病程最短5个月，最长5年，中位数3年，平均2.68年；体质类型：气虚质8例，气郁质8例，痰湿质7例，阳虚质6例，湿热质7例，阴虚质4例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者营养指标变化比较 两组患者干预前血清PA、ALB及Hb比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组血清PA、ALB及Hb均明显高于同组干预前（P＜0.05），且观察组血清PA、ALB及Hb均明显高于对照组（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组患者干预前后营养指标变化比较（）

表1 两组患者干预前后营养指标变化比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者痰菌转阴率比较 观察组患者干预2、4个月后痰菌转阴率与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预6个月后痰菌转阴率明显高于对照组（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患者痰菌转阴率比较[例（%）]

2.4 两组患者干预前后QOL量表评分比较 两组患者干预前QOL量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者QOL量表评分均明显高于同组干预前（P＜0.05），且观察组患者QOL量表评分明显高于对照组（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者干预前后QOL 量表评分比较（，分）

表3 两组患者干预前后QOL 量表评分比较（，分）

2.5 两组患者NSNS评分比较 对照组患者NSNS评分为（84.20±5.72）分，观察组患者NSNS评分为（93.67±4.33）分。观察组患者NSNS评分明显高于对照组（t=8.349，P=0.000）。

3 讨论

3.1 体质和肺结核的关系 体质是每个个体受先天遗传、后天影响，在生长发育过程中形成的，在形态结构与功能活动上相对稳定的特性。在一定程度上，体质类型的不同决定着机体对某些疾病的易罹性及病变过程的倾向性[8]。换言之，体质和疾病发生、进展存在内在关联性。故中医体质辨识及调理在疾病防控中发挥着重要作用。

肺结核属于中医“肺痨”范畴，中医学认为，当人体先天禀赋不足、后天失养、长期劳累疲倦、久病体虚时，“痨虫”乘虚而入易发为肺痨[9]。正气虚弱者表现为卫气不固，防御功能低下，易受外邪侵袭，故气虚质易罹患肺结核，如《古今医统·痨瘵门》所言：“凡此诸虫……著于怯弱之人……日久遂成痨瘵之证”。痰湿质者痰湿内蕴，痰阻气机，致肺宣降失常，又因痰瘀胶着，可致肺气受到耗伤，从而易引起肺结核。阳虚质者卫外阳气不足、腠理不固，易感受痨虫而发病。此外，有关研究发现，气郁质亦是肺结核较易发生的偏颇体质[10]。

3.2 个性化饮食护理对肺结核患者病情康复的影响 中医学认为，食物有寒、凉、温、热等四性，各属性的食物对机体发挥的生物效应有所不同，可对体质起到调理作用[11]。且相比药疗，食疗不会对人体产生毒副作用。故本研究应用中医体质学说指导的个性化饮食护理对肺结核患者进行干预，结果显示，观察组干预6个月后痰菌转阴率明显高于对照组。提示采取此中医干预方法可有效促进肺结核患者痰菌转阴。分析其原因如下：肺结核预后和体质有很大程度关系，结核病患者体魄健壮、正气充盛，则能够和邪气抗衡，防止疾病发生后传变，身体亦能较快康复[12]。而偏颇体质者，抗病力弱，疾病易传变或发展为慢性，导致疾病难以根除[13]。而辨识患者不同体质并给予相应的饮食调养，如：对于气虚质者，指导其通过食用山药、大枣等食物来补中益气；对于痰湿质者，指导其通过食用冬瓜、海带等食物来化痰祛湿；对于阳虚质者，指导其通过食用豆类、生姜等食物来温阳散寒等。有利于调理其偏颇体质，加之通过开展认知教育、心理护理及院后随访等提高其治疗依从性，纠正其不良行为，从而可促进病情转归[14]。

3.3 个性化饮食护理对肺结核患者营养状况、生活质量的影响 肺结核为一种消耗性疾病，患者多伴有营养代谢失衡，对病情痊愈亦会造成不利影响[15]。血清PA、ALB及Hb均可在一定程度上反映肺结核患者整个疾病过程的营养变化，本研究结果显示，两组患者干预后上述营养指标均明显高于同组干预前，且观察组均明显高于对照组。这是由于在运用食物能量等值交换法基础上采取中医体质学说指导的个性化饮食护理，使患者在饮食调养过程中做到合理搭配膳食，从而可有效改善其营养状况。观察组患者干预后QOL量表评分明显高于同组干预前及同期对照组。分析原因为在常规护理基础上于中医体质学说指导下开展个性化饮食护理，逐步引导患者形成健康的饮食方式，不断纠正其错误认知及治疗行为，并促使其保持良好的情绪状态，则可大大提升其身心健康水平，生活质量亦会相应地提高[16]。此外，观察组患者NSNS评分明显高于对照组。提示采用本护理模式还可提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，中医体质学说指导的个性化饮食护理在肺结核患者中应用，可明显提高患者营养水平，加快患者痰菌转阴，显著改善患者生活质量，而患者对护理工作满意度也会大大提升。