婴儿喂养方式与产妇体质及产后月经复潮相关性研究*

曹民治，耿春梅，阿茹娜，杨苒，海玉龙，刘洪元，徐耀辉

（内蒙古巴彦淖尔疾病预防控制中心，内蒙古巴彦淖尔015000）

婴儿喂养方式与产妇体质及产后月经复潮相关性研究*

曹民治，耿春梅，阿茹娜，杨苒，海玉龙，刘洪元，徐耀辉

（内蒙古巴彦淖尔疾病预防控制中心，内蒙古巴彦淖尔015000）

目的调查研究内蒙古中西部地区产妇婴儿喂养方式及其与产后体重变化、月经复潮情况相关性，为婴儿喂养及产后研究提供科学数据。方法采用问卷调查了解研究对象基本情况（年龄、民族、疾病史、药物史、收入、文化程度等），采用的婴儿喂养方式以及产后月经复潮情况等，通过人体测量学指标测量身高、体重等情况。经统计分析比较不同喂养方式组间孕前、临产前、产后体重变化情况以及月经复潮情况有无差异。结果婴儿喂养方式以母乳喂养为主，占63.33%，初产妇不同喂养方式组调查对象基本情况、体重变化情况差异无统计学意义（P>0.05），但不同组间月经复潮时间相互比较差异有统计学意义（P<0.05）。平均月经复潮时间最晚为纯母乳喂养组（5.86±3.65）个月，其次为混合喂养组（4.52±3.05）个月，最早为非母乳喂养组（2.50±1.74）个月。结论产后体重滞留问题广泛存在，本次研究初产妇产后婴儿喂养方式与产后体重变化差异未见统计学意义，可能与婴儿喂养持续时间、喂养频率以及母体的饮食活动等行为相关。而不同喂养方式对月经复潮时间的影响具有统计学意义，持续4个月纯母乳喂养有利于延长产后月经复潮时间。

产妇；月经复潮；喂养方式；产后体重变化

婴儿喂养方式关系到婴儿的生长发育及未来健康成长，母乳喂养能够为婴儿提供营养，增加免疫力。同时，母乳喂养能够延长乳母闭经时间[1-3]，并与乳母糖代谢及心血管健康相关[4]，可见母亲对婴儿的喂养方式对母婴均非常重要。然而婴儿的喂养方式受产妇的饮食、运动、体质、文化程度等因素的影响。有研究报道，产妇孕前体重指数（body mass index，BMI）影响婴儿喂养方式，孕前BMI<28 kg/m2者基本纯母乳喂养率达70%以上[5]，而婴儿喂养方式又将可能影响乳母的产后体重滞留情况[6-8]及产后月经复潮时间等[9-10]。因此本文对产后女性的婴儿喂养方式进行调查研究，并对相关数据进行分析，了解其是否与产后月经复潮时间及产后体重变化等具有相关性。为产后婴儿喂养及母体健康提供科学数据，为今后更进一步研究奠定基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年09月20日-2013年12月10日于包头医学院第一附属医院和巴彦淖尔市社区自然分娩的初产、单胎足月、身体健康的女性，采用电话邀请和社区通知的方式，征得产妇及家属同意并配合调查，签署《知情同意书》后，通过条件排除后收集调查对象90例。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查根据具体情况，课题组自行设计调查表，采用调查员一对一的调查方式。内容包括产妇的年龄、民族、文化程度、疾病史、药物史等基本情况，以及分娩方式和孕产期保健情况等。孕前、产前身高及体重由产妇回顾获得，产后每月体重通过社区测量或电话访问获得。

1.2.2 身体测量根据BMI计算公式：BMI=体重（kg）/身高2（m2）。中国肥胖问题工作组提出的BMI标准[11]，BMI<18.5为消瘦，BMI 18.5～23.9为正常，BMI 24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

1.2.3 喂养方式依据母亲产后前4个月对婴儿的喂食情况，将婴儿喂养方式分为3组，纯母乳喂养组57例：婴儿仅喂食母乳及水；混合喂养组23例：同时喂食婴儿奶粉及母乳者；非母乳喂养组10例：无母乳喂养，仅喂食奶粉者。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，计数资料采用百分比或率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

3组不同喂养方式母亲的平均年龄为（27.53± 3.08）岁，年龄在组间比较，差异无统计学意义（P> 0.05），3组不同喂养方式母亲的民族、收入情况、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。民族以汉族为主（83例，占92.2%），收入情况稳定者居多数（59例，占65.6%），学历以大专及以上者居多数（58例，占64.4%），无小学及以下学历人员。见表1。

2.2 不同喂养方式母体孕前、临产前、产后11～12个月体重及BMI变化情况

90例调查对象孕前、临产前、产后11～12个月平均BMI值分别为（20.83±2.65）、（27.18±3.35）和（22.30±3.46）kg/m2。经方差分析纯母乳喂养组、混合喂养组、非母乳喂养组孕前、临产前、产后11～12个月BMI平均值、平均体重值各组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表1 产妇不同喂养方式基本情况比较例（%）

表2 不同喂养方式母体孕前、临产前、产后11～12个月BMI及体重变化（±s）

表2 不同喂养方式母体孕前、临产前、产后11～12个月BMI及体重变化（±s）

组别孕前临产前产后1 1～1 2个月B M I /（k g / m2）B M I /（k g / m2）B M I /（k g / m2）体重/ k g纯母乳喂养组（n= 5 7）2 0 . 7 6 ± 2 . 3 6 5 5 . 7 7 ± 7 . 0 5 2 7 . 6 6 ± 3 . 3 3 7 3 . 8 3 ± 8 . 9 3 2 2 . 4 5 ± 3 . 5 0 5 9 . 9 7 ± 9 . 3 0混合喂养组（n= 2 3）2 0 . 5 7 ± 3 . 1 1 5 4 . 5 4 ± 9 . 2 8 2 6 . 1 2 ± 3 . 4 0 6 9 . 2 5 ± 1 0 . 5 0 2 2 . 0 8 ± 3 . 6 1 5 8 . 5 2 ± 1 0 . 4 7非母乳喂养组（n= 1 0）2 1 . 8 7 ± 3 . 1 9 5 7 . 2 3 ± 8 . 5 0 2 6 . 6 4 ± 3 . 0 6 6 9 . 6 4 ± 7 . 7 2 2 1 . 9 2 ± 3 . 1 1 5 7 . 3 2 ± 8 . 2 0F值0 . 9 8 6 0 . 5 0 9 1 . 8 1 0 3 . 0 1 4 0 . 0 8 5 0 . 5 5 4P值0 . 3 7 7 0 . 6 0 3 0 . 1 6 9 0 . 0 5 4 0 . 9 1 9 0 . 5 7 7体重/ k g体重/ k g

由附图显示，3组不同喂养方式组调查对象产后体重变化趋势，可见随时间变化3组乳母产后体重均呈现下降的趋势，但3组均未恢复到孕前水平。

附图 不同喂养方式母亲孕前、临产前、产后11～12个月体重变化趋势

2.3 不同喂养方式孕妇产后月经复潮时间

研究对象采用不同喂养方式对孕妇产后月经复潮时间呈现出不同影响，孕妇产后月经复潮时间情况。结果表明，前3个月纯母乳喂养组月经复潮率为33.33%，混合喂养组为47.82%，而非母乳喂养组月经复潮率远高于前两组，达90%。90例研究对象月经平均复潮时间为（5.14±3.50）个月，其中非母乳喂养组平均月经复潮时间最短，为（2.50±1.74）个月，纯母乳喂养组月经复潮时间最长，为（5.86±3.65）个月，不同喂养方式组间比较（F=5.933，P=0.004），差异有统计学意义。见表3。

表3 产后不同喂养方式女性月经复潮时间

3 讨论

本次调查显示本地区婴儿喂养方式中前4个月以母乳喂养为主，占3种主要喂养方式的63.33%，与赵玉霞等[8]的研究结果基本纯母乳喂养率达66%相近，稍低于张亚钦等[12]调查的婴儿母乳喂养率城郊分别为67.6%和74%，高于我国第4次服务调查的纯母乳喂养率27.6%[13]，但是并未达到WHO建议纯母乳喂养持续6个月。初产妇在不同喂养方式组年龄、民族、收入稳定情况、文化程度比较差异无统计学意义。母乳喂养是建议妇女减少产后体重滞留的方式之一。母乳喂养可以使母体的体重在两次妊娠间隔期内更快、更容易地恢复到产前水平[14]。研究发现母乳喂养持续时间与母体产后的体重滞留呈现负相关，同时纯母乳喂养每天可消耗母体2 100KJ热量[15]。另外研究发现[16]，母乳喂养持续时间≥3个月的妇女产后体重滞留值高的可能减小。BRANDHAGEN[17]对进行纯母乳喂养和混合喂养的妇女随访后，发现持续时间较长的纯母乳喂养和混合喂养一样可以减少产后母体体重滞留。但目前关于喂养方式对产后孕妇体重滞留情况的相关研究报道结论不一，CAIREJUVERA等[18]研究发现，产后纯母乳喂养持续3个月的孕妇并不能比非母乳喂养的孕妇减少更多的体重或体脂，OKEN等[19]研究发现，纯母乳喂养持续多于6个月或不限喂养方式持续12个月的产妇，产后10年后具有更高的体重指数，本研究发现母乳喂养方式对孕妇产后体重变化的未见明显影响。同时李楠等[5]研究发现，基本纯母乳喂养者产后7～9个月时体重滞留比人工喂养者更多。李丽佳[20]研究发现，人工喂养组较其他两组体重变化波动较大，纯母乳喂养组和混合喂养组体重变化值相对较为平稳。而更多的研究则认为母乳喂养有利于产后体重减少，如DUJMOVICM等[6]经前瞻性研究认为，产后6个月时哺乳妇女体重滞留明显低于不哺乳的产妇。KAC等[7]研究发现，母乳喂养有助于减少产后体重滞留，妇女哺乳180 d比哺乳30 d时每天体重多减少0.44 kg。结论的不一致性可能与母乳喂养的持续时间、喂养频率乳母的饮食生活方式等具有相关性。赵玉霞等[8]经研究提出，母乳喂养的产妇可能需要摄取更多的能量，因此产后体重恢复较慢。

本次研究发现，婴儿喂养方式对产后月经复潮时间具一定的影响（P<0.05），所有研究对象平均月经复潮时间为（5.14±3.50）个月，纯母乳喂养方式组月经复潮时间平均为（5.86±3.65）个月，纯母乳喂养方式组月经复潮时间长于非母乳喂养组（2.50±1.74）个月和混合喂养组（4.52±3.05）个月。混合喂养组及非母乳喂养组产后月经复潮较早，可能与给婴儿添加辅食过早有关，因为随着婴儿辅食的添加，喂奶次数及吸奶时间的长短可能都会有所改变（一般要减少），而减少吸奶次数就会使哺乳闭经的时间缩短，哺乳时间愈长，次数愈多，使闭经时间延长，排卵机会也将减少。本次研究结果比邱毅等[9]研究791例产后哺乳妇女月经复潮时间平均（6.6±3.7）个月略早，与李春霞[21]通过B超检查月经复潮与排卵时间研究的结果相一致，哺乳期首次排卵时间在4～6个月。可见纯母乳喂养通过延长产妇闭经时间进而延长产妇产后月经复潮时间，而非母乳喂养方式由于其未进行哺乳使其闭经的时间缩短进而导致产后月经复潮时间最短。

目前，婴儿喂养问题研究主要集中于母乳喂养对婴儿生长发育的影响，而对产妇的身体健康关注不够。本研究立足于采用不同婴儿喂养方式对产妇健康的影响，从本次调查显示不同喂养方式对妇女产后月经复潮时间确有影响，然而对产后体重变化的影响尚有待进一步的研究证实。月经复潮后体内激素水平将发生一定幅度变化，而其是否进一步对身体代谢产生影响以及如何产生影响还需要更深入的研究来证实。

[1]GROSS B A,BURGER H.Breastfeeding patterns and return to fertility in Australian women[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2002,42(2):148-154.

[2]The World Health Organization.Multinational study of breastfeeding and lactational amenorrhea.I.Description of infant feeding patterns and of the return of menses.World Health Organization task force on methods for the natural regulation of fertility [J].Fertil Steril,1998,70(3):448-460.

[3]CUI N,TANG G,LIM,et al.An analysis of breastfeeding patterns and menses returning in Chengdu,China[J].J Obstet Gynaecol Res,1999,25(4):265-270.

[4]STUEBE A.Associations Between Lactation,Maternal Carbohydrate Metabolism,and Cardiovascular Health[J].Clin Obstet Gynecol,2015,58(4):827-839.

[5]李楠,周灵芝,戴丽娜,等.农村妇女产后采用不同喂养婴儿方式对其体重变化的影响[J].中华预防医学杂志,2009,43(2):113-116.

[6]DUJMOVIC M,KRESIC G,MANDIC M L,et al.Changes in dietary intake and body weight in lactating and non-lactating women:prospective study in northern coastal croatia[J].Coll Antropol,2014,38(1):179-187.

[7]KAC G,BENICIO M H,VELSQUEZ MEL?NDEZ G,et al.Gestational weight gain and prepregnancy weight influence postpartum weight retention in a cohort of Brazilian women[J].J Nutr, 2004,134(3):661-666.

[8]赵玉霞,曾永鸿.不同喂养婴儿方式对产妇产后体重变化的影响[J].健康研究,2012,32(1):45-47.

[9]邱毅,徐志华,王磊光,等.791例产后哺乳妇女月经复潮及排卵情况调查分析[J].中国计划生育学杂志,2001(6):346-348.

[10]徐志华,邱毅,李叔平,等.产后哺乳妇女首次排卵与婴儿喂养时间的研究[J].中华妇产科杂志,1999,34(12):15-17.

[11]陈春明,国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350.

[12]张亚钦,李辉,夏秀兰.中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势[J].中国儿童保健杂志,2008,16(4):397-399.

[13]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究:第四次家庭健康询问调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2009:90.

[14]SIPSMA H L,MAGRIPLES U,DIVNEY A.Breastfeeding behavior among adolescents:initiation,duration,and exclusivity[J]. The Journal of Adolescent Health(official publication of the Society for Adolescent Medicine),2013,53(3):394-400.

[15]KRAUSE K M,LOVELADY C A,PETERSON B L.Effect of breast-feeding on weight retention at 3 and 6 months postpartum:data from the North Carolina WIC Programme[J].Public Health Nutr,2010,13(12):2019-2026.

[16]NG SK,CAMERON CM,HILLS AP,et al.Socioeconomic disparities in prepregnancy BMI and impact on maternal and neonatal outcomes and postpartum weight retention:the EFHLlongitudinal birth cohort study[J].BMC Pregnancy And Childbirth,2014,14(1):1-15.

[17]BRANDHAGEN M,LISSNER L,BRANTSAETER A L,et al. Breast-feeding in relation to weight retention up to 36 months postpartum in the Norwegian Mother and Child Cohort Study: modification by socio-economic status[J].Public Health Nutr, 2014,17(7):1514-1523.

[18]CAIRE-JUVERA G,CASANUEVA E,BOLANOS-VILLAR A V,et al.No changes in weight and body fat in lactating adolescent and adult women from Mexico[J].Am J Hum Biol, 2012,24(4):425-431.

[19]OKEN E,PATEL R,GUTHRIE L B,et al.Effects of an intervention to promote breastfeeding on maternal adiposity and blood pressure at 11.5 y postpartum:results from the Promotion of Breastfeeding Intervention Trial,a cluster-randomized controlled trial[J].Am J Clin Nutr,2013,98(4):1048-1056.

[20]李丽佳.妇女产后体重变化趋势及其影响因素研究[D].安徽:安徽医科大学,2015.

[21]李春霞.产后母乳喂养与首次排卵时间及月经复潮时间的探讨[J].实用临床医药杂志,2005,9(5):128.

（张西倩编辑）

Relationship between feeding patterns and maternal constitutional index and postpartum period com p lex wave*

Min-zhi Cao,Chun-mei Geng,Ru-na A,Ran Yang, Yu-long Hai,Hong-yuan Liu,Yao-hui Xu
(Bayannaoer Disease Control and Prevention Center,Bayannaoer, Inner Mongolia 015000,China)

ObjectiveTo research the relationship between feeding patterns and maternal weight change, menstruation recovery time in western Inner Mongolia,and to provide scientific data for the study of infant feeding patterns.MethodsQuestionnairewas used to acquire respondentbasic information(age,nationality,medical history, pharmacohistory,income,degree of education and so on),infant feeding patterns and postpartum menstruation. Anthropometry was used to measure postpartum high and weight.Statistical analysis was used to comparison the difference of pre-pregnant,parturient,postpartum body weight change and postpartum menstruation situation among different feeding patterns.ResultsThe main method of infant feeding pattern was breast feeding,account for 63.33%.There was no statistics difference among different feeding patterns of basic information and weight change (P＞0.05).There was statistically difference of menstruation recovery time(P＜0.05).The average menstruation recovery time of breastfeeding group was the latest(5.86±3.65),followed with mixed feeding group(4.52±3.05), and the group of not breast fed was the earliest(2.50±1.74).ConclusionsIn our study,we did not find any difference between infant feeding pattern and postpartum weight change.Themenstruation recovery time of differentfeeding patterns has statistically difference.Continuous four months of breastfeeding has advantage of extend postpartum menstruation recovery time.

postpartum;periodcomplex wave;feeding patterns;weight change

R 173

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.026

1005-8982（2016）24-0119-05

2016-02-22

内蒙古自治区自然科学基金（No：2014MS0889）

刘洪元，E-mail：422899105@qq.com，Tel：15647283229