户外活动与体育锻炼对防控儿童青少年近视眼的研究热点和展望

2021-11-21刁运堂林文弢李宇星

运动精品 2021年1期

刁运堂林文弢李宇星

（1.广州体育学院研究生院，广东广州 510500；2.广州体育学院，广东广州 510000）

随着科技的进步，电子产品越来越融入我们的日常生活。在给人们带来娱乐和便捷的同时，也诱发了儿童青少年近视眼问题。根据流行病学研究显示：目前，近视人口已占全球总人口的25%，预计2050年全球近视患病率将上升至50%。在中国、日本、新加坡等亚洲国家，近视人口众多。尤其在我国，近视患病率与日俱增，近期一项在广州进行的横断面研究显示，学生在小学一年级近视发生率仅有 0.2%，到三年级增加到38.8%，到初中毕业时增加至68.4%。近视患病率增加这种情况同样发生在其他国家[1]。美国近视患病率从20世纪70年代的25.0%增加到2000年初的41.6%，其中高度近视患病率增加了8倍[2]。

众多研究表明，儿童青少年课业压力的繁重和户外活动的减少是促进其近视发生发展的主要危险因素；各种环境因素和不良的用眼习惯，也是导致近视发生发展的重要原因。大量流行病学研究报道显示，长期户外活动和体育锻炼可以预防和控制近视的发生发展，每周户外活动时间每增加1h，近视的发生概率就减小2%[3]。一项东南亚儿童每日4小时、高加索儿童每日 6小时的户外活动时长的近视比较研究发现，户外活动时间长的儿童的近视发病率较低[4]。而近期有研究表明，户外活动对儿童近视发病率的影响仅仅与户外活动的时长有关，单纯的室内体育运动并不是近视的保护性因素。为了进一步探究防控儿童青少年近视眼的有效方法，本文主要就户外活动和体育锻炼对儿童少年近视眼的防控作用进行综述。

1 儿童青少年近视的流行病学和致病因素

1.1 近视的发病率呈逐年上升趋势

我国是世界上近视患病率最高的国家，目前近视人口接近6亿，位居世界第一，且呈现出“总体基数越来越大、初始患者年龄越来越小”的趋势，很多儿童在学龄前就出现了近视的现象。儿童青少年近视患病率居高不下且不断攀升，已经严重影响我国儿童体质健康水平。令人担忧的是，大量的近视群体中，青少年学生占了一定的数量。有统计显示，我国小学生近视比例为45.7%，初中生近视比例为74.4%，高中生近视比例为83.3%，且近视群体呈现出年轻化的趋势[5]。近视发生率高、进展快，不仅严重威胁到儿童青少年的眼部健康，还给我国造成巨大医疗负担。目前，我国的近视患病率远高于其他国家和地区，近视的预防和控制作为儿童青少年视觉保健的重要内容，任重而道远。

1.2 近视与遗传因素的相关性

如果父母双方都近视，儿童近视的发病率高于父母只有一方近视的儿童，或是父母双方均不近视的儿童。也就是说，遗传了父母近视易感基因的儿童更容易患上近视眼。另外，针对高度近视人群所做的家系研究发现，虽然家系之间有着不同的高度近视类型，但其遗传因素影响是非常显著的，研究还发现，家族性高度近视可能与转化因子-β（Transforming Growth Factor-β）突变有关[6]。在受教育程度较高的人群中，遗传效应更大。

1.3 引起近视眼的社会因素

大量研究表明，近视眼有着遗传倾向。但对于绝大部分单纯性近视眼的儿童来说，环境因素起着主导作用，是导致近年来儿童近视眼居高不下的重要原因。

1.3.1 近距离工作时间和阅读强度

长时间看电子终端设备、过度玩游戏、近距离作业时间过长容易造成眼部疲劳，而用眼过度是造成近视眼发病率急剧上升的重要原因。儿童青少年学业压力加重、缺乏户外活动、长时间的近距离用眼等使眼的屈光系统无法得到充分放松，睫状肌长期处于痉挛状态，眼部疲劳无法得到充分恢复，从而导致视力下降。因此，在长时间、高强度用眼时，要穿插充分的视觉放松。如阅读30分钟间歇休息10分钟，还应眺望户外或远处6米以外的物体，这样才能更好地消除眼疲劳。

1.3.2 用眼习惯和学习方式

不良用眼习惯和视力不良具有紧密的联系。但是很难证明，是视力不良导致用眼习惯不好，还是不良用眼习惯导致视力不良。不良用眼习惯包括书写姿势不正确、用眼时间过长、在弱光下阅读及阅读姿势不正确等。有研究表明，不良阅读姿势、用眼距离过近、经常躺着看书三者同时存在时，患视力不良的概率会增加 74.65%；高强度用眼、阅读时间长、感到眼睛疲劳仍坚持阅读等同时具备时，患视力不良的概率为85.53%[7]。

1.3.3 近视的发生与受教育程度显著相关

受教育程度因素体现在两个方面：一个是受教育的时长，另一个是学习的强度。有研究发现，受教育程度高的人群的近视患病率较高，在读期间成绩较好的群体或者在学校里学习强度较高的学生，近视患病率更高。研究还发现，医学、工程学、法学院的学生近视患病率较高，并且这种高近视率持续至职业生涯[8]。

1.3.4 户外活动时长与光照强度

有多项研究指出，户外活动是预防视力问题的保护性因素，较长时间户外活动不仅可以预防近视的发生，还是延缓近视的进展的关键因素。Jones L A等人研究发现，每日户外活动时间超过2.1h的儿童发生近视的概率仅为每日户外活动时间0.7h儿童的1/3[9]。近期的研究表明，户外活动对近视的保护作用与体育运动本身无关，仅仅与户外活动的时长相关，单纯的室内运动并不能延缓近视的发展。另有研究发现，强光照的近视保护效应可能与体内多巴胺水平的升高有关。在近视眼动物（鸡）实验模型中，在给鸡注射多巴胺拮抗剂后，并未观察到强光对延缓近视的保护作用。体内多巴胺水平的变化可以解释户外光照强度具有近视保护效应[10]。

1.3.5 维生素D水平

人体90%以上的维生素D都是基于皮肤合成的维生素D3转化而来的。一些横断面调查研究发现，维生素D缺乏人群的近视发生率显著高于维生素D水平正常的人群。尤其在低龄儿童中，维生素D水平越低，眼轴的长度越长，这进一步证明维生素D可能是导致近视眼的重要因素之一。

2 户外活动对儿童青少年近视眼保护作用的流行病学研究

人类正视化的过程，是从出生时的远视逐渐变成正视。如果儿童青少年正视化过程提前完成，很大可能发展为近视。至今为止，并未有令人信服或让人广泛接受的办法来解决儿童青少年的近视问题。近年来，国内外很多学者都在探讨户外活动与近视眼的关联性。众多实验研究表明，户外活动、体育锻炼是视力低下儿童的保护因素，原因是户外活动和体育锻炼可以让儿童体内的多巴胺水平升高。多巴胺作为视网膜中重要的神经活性物质之一，它的合成对光具有依赖性。有研究发现，多巴胺的含量具有昼夜节律性，白天多巴胺的浓度高，夜晚较低，多巴胺作为视网膜光调节释放的神经递质，可以提高日间视网膜功能[11]。多巴胺的释放和光照强度呈正相关，即光照越强，合成的多巴胺越多，越能防控近视眼的发生。还有研究表明，户外强光照的紫外线和维生素D水平上升也是延缓近视的一个重要原因。因此，鼓励儿童青少年进行户外活动，是缓解儿童青少年视疲劳的最佳方法，也是让儿童青少年保持良好视力、矫正不良视力的有效方法之一。

多项研究已经证实，户外活动是阻滞近视发生的一个重要因素，眼视光学著名教授瞿佳在《近视防控瞿佳2018观点》一书中提倡：无论儿童近视与否，都需要进行户外活动。Jones等人指出，相比于不近视的儿童，近视儿童花更少的时间在户外体育活动上；儿童花在户外运动的时间越少，近视的概率就越大[12]。Rose等人花费3年时间跟踪调查了当地小学和中学的4000名学生，发现儿童不管做户外运动还是体育锻炼，只要花大量时间在户外，就不容易患近视，室内运动似乎起不到相同的效果[13]。另外近期还有研究表明，户外活动与时长显著相关，且近视进展还具有季节性，近视儿童在冬季近视进展快，而在夏季近视进展慢。产生这种差异可能是因为冬季户外活动时间少于夏季[14]。

3 体育锻炼对防控儿童青少年近视眼的实验研究

体育锻炼对儿童身心发育和体质健康有积极作用已毋庸置疑。早在21世纪初，就出现了体育锻炼对视力影响的研究，但一直停留在表象的对比上，并没有进行机制性的探索。近年来，学者们仍然在探索体育锻炼与近视眼的相关性。但目前对于运动对防控近视的机制还没有统一的定论。Suhr等人研究证实，体育活动与近视之间呈负相关关系，即经常参加身体活动的青少年患近视的概率低[15]。郭德敬等人研究发现，经常参加体育锻炼的大学生视力正常的比例高于不经常参加体育锻炼的学生。大学生体育锻炼时间越长，视力越好，一方面是因为体育锻炼可增强体质，提高抵抗力；另一方面是体育锻炼常在阳光下、绿色草地上进行，所以对视力有保护作用。

实践经验表明，从事体育活动的人，特别是体校学生发生近视的概率一般低于普通人。有学者指出，这是由他们课业压力小、近距离作业较少，减少了眼部疲劳的发生，且他们在运动时，眼球要不时追踪物体进行转动，从而增强了睫状肌的调节能力，改善了假性近视或延缓近视的进展[16]。如在篮球运动的抢断、控球、传球、投球过程中，无时无刻不涉及视远与视近的切换。这类运动持续作用于眼的聚散和调节系统，可以产生与调节功能训练一致的效果。钟铧选取西藏大学非运动专业学生99名，探讨藏族学生在中长跑后身体指标与视力的相关性时发现，减少接触阳光时间可能是近视发生发展的一个潜在诱因，而走向户外、亲近阳光可能是预防近视最经济有效的手段[17]。西藏地区地理位置特殊，光照条件充足，藏族大学生可利用运动干预近视的发生。另有研究表明，西藏地区日光中的紫外线照射充足，能更好地促进维生素D的合成，可预防近视眼的发生。

Yurova等人进行了一项评估定期参与体育活动对儿童青少年视力影响的研究，在为期一年的干预后发现，有规律的体育活动可以降低儿童青少年近视发生的风险，对于有轻度或者假性近视的儿童青少年，身体活动能延缓他们近视的发展速度。相关文献显示，不同的体育运动项目对视力的防控效果各有不同，潘锦玲等人在研究体育锻炼与儿童视力的相关性时，选取足球、乒乓球、跆拳道、游泳、体操、空手道等6个体育项目的练习者，在进行分组差异检验后发现，球类和格斗类项目对动态视力的锻炼效果较好，且优于闭锁类的项目[18]。

4 预防儿童青少年近视眼具体措施和建议

4.1 贯彻落实好《综合防空儿童青少年近视实施方案》，各级政府与相关部门纵横联动，有效推进近视防控工作

近视防控工作已经上升到国家发展战略层面，党和政府高度重视，习近平总书记就儿童青少年近视问题做出重要指示，教育部等八部委印发《综合防控儿童青少年近视实施方》，这说明近视的防控工作迫在眉睫，并且需要政府的主导和教育医疗等相关部门协同努力。全国大样本的流行病学调查研究发现，建立儿童屈光发育档案，可使临床近视低龄化、进展快的问题得到有效控制，并让“防”与“控”真正落到实处。加强儿童近视防控的宣传力度，需要社会的共同关注和参与，儿童青少年也要关注自身眼健康，还需要教育系统和卫生管理部门在措施上给予支持。

4.2 发挥学校的近视防控主体作用

学校应调整课内外教学方案，保障体育课程课时数，建立视力保护制度。学校应落实“一增一减一保障”，减轻学生课业负担，增加学生户外活动和体育锻炼时间，保证学生每天一小时的体育活动时间。在课间休息时间，教师应带领学生做眼保健操。此外，应该保证教室采光良好，教师应根据学生身高和视力好坏安排座位，并教育学生在家看书、做作业时要有良好的照明条件，灯离桌面不宜过高。