萍乡市体检人群甲状腺功能正常参考值范围及甲状腺结节患病率的调查

赖轻舟，邓 立 吴小琴，张雅薇，龚玉萍，谢勇丽，高海波

（萍乡市人民医院内分泌科，江西 萍乡 337000）

甲状腺在人体生长及代谢过程中起着重要的作用。但是关于甲功，特别是促甲状腺激素水平正常参考值范围还存在争议，关于促甲状腺激素水平是否随年龄变化报道不一，有报道称促甲状腺激素与年龄无明显相关性，而更多的报道则认为TSH 随着增龄逐步升高[1-3]。我院为罗氏化学仪检测甲状腺功能，采用的是国外的甲状腺参考值。目前无本地区甲状腺功能正常参考值范围。因此有必要探讨应用化学发光法检测的正常体检人群不同年龄甲状腺功能，建立本地区不同年龄正确参考值。甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%～15%。触诊获得的甲状腺结节患病率为仅3%～7%，而高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%～76%[4]。可通过来我院体检人群行甲状腺彩超检查，明确本地区体检人群甲状腺结节的患病率。汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：选取2018年在我院进行体检除甲状腺疾病外无其他疾病的正常人群。愿意行甲状腺功能及相关抗体、甲状腺彩超的人群。每例均取得患者知情同意并签署知情同意书。符合入组不同年龄甲状腺功能参考值受试者按年龄分为青年组，年龄在18-44 岁（255 例）；中年组，年龄在45 岁至59 岁（268 例）；老年组，年龄在60-79 岁（77 例）。共有600 人参与研究，进行甲状腺结节患病率的调查。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①年龄18-79 岁；②除甲状腺疾病外无其他疾病的正常人群行甲状腺彩超的受试者均可纳入甲状腺结节患病率的调查；3、甲状腺彩超检查未发现结节的受试者可纳入不同年龄甲状腺功能参考值调查组，完善甲功及相关抗体（FT3、FT4、TSH、TPOAB、TGAb）；并同时符合下列条件：ⓐ甲状腺自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阴性；ⓑ无甲状腺疾病的个人史和家族史；ⓒ未服用除雌激素外的药物。排除标准：有甲状腺手术病史及妊娠期期妇女及不符合入选标准的患者被排除在本研究之外。

1.3 方法

所有受试者均于清晨抽取空腹肘静脉血3ml，分离血清，甲功采用罗氏公司的电化学发光法检测。本次观察的样本采集、检测和数据录入统计均由专业人员负责。

检测方法：予以飞利浦彩超（iU Elite）行甲状腺结节超声诊断。无甲状腺结节受试者均于清晨体检抽取空腹肘静脉血3ml 中分离血清，完善甲功及相关抗体（FT3、FT4、TSH、TPOAB、TGAb）采用罗氏公司的电化学发光法检测。

1.4 观察指标

观察甲状腺功能正常参考值、甲状腺结节患病情况。

评价标准：结节的超声诊断标准使用美国甲状腺学会(ATA)的甲状腺结节定义：甲状腺内散在病灶，超声能将其和周围甲状腺组织区分清楚。根据发现甲状腺结节例数除以总的筛查的例数乘以100%，计算出甲状腺结节患病率。

1.5 统计学分析

用SPSS 22.0 软件包分析数据。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间均数比较用两独立样本t 检验；偏态分布用中位数和四分位数间距表示，两两比较采用独立样本秩和检验，多组间比较采用KruskalWallis 检验；率的比较用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。参考值范围设定为P2.5-P97。

2 结果

2.1 甲状腺功能正常参考值对比

目前老年组TPOAb、TGAb 的水平最低，FT3、FT4、TSH的水平最高，中年组次之，青年组TPOAb、TGAb 的水平最高，FT3、FT4、TSH 的水平最低，数据间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺功能正常参考值对比[±s ]

表1 甲状腺功能正常参考值对比[±s ]

分组青年组中年组老年组FP TPOAb（IU/ml）23.96±0.34 23.87±0.31 23.85±0.29 12.358＜0.05 TGAb（U/ml）30.33±0.52 30.31±0.49 30.27±0.45 15.648＜0.05 FT3（pmol/L）4.35±0.12 4.39±0.15 4.43±0.18 19.331＜0.05 FT4（pmol/L）15.52±0.14 15.56±0.18 15.59±0.19 21.245＜0.05 TSH（mIU/L）2.35±0.07 2.37±0.06 2.39±0.05 14.087＜0.05

2.2 各组正常参考值

各组正常参考值见表2。

表2 各组正常参考值[±s ]

表2 各组正常参考值[±s ]

分组青年组中年组老年组既往我院正常参考值TPOAb（IU/ml）＜32＜34＜36＜34 TGAb（U/ml）＜113＜115＜117＜115 FT3（pmol/L）2.9～6.5 3.1～6.8 3.7～7.2 3.1-6.8 FT4（pmol/L）10～20 12～22 14～24 12-22 TSH（mIU/L）0.24～3.9 0.27～4.2 0.31～4.45 0.27-4.2

2.3 甲状腺结节患病情况对比

老年组总患病率最高，中年组次之，青年组最低，数据间对比差异显著（P＜0.05），见表3。各组男女之间患病率对比，差异不显著（P＞0.05）。

表3 2072 例体检者甲状腺结节患病情况[n，%]

3 讨论

本文研究结果显示，老年组TPOAb、TGAb 的水平最低，FT3、FT4、TSH 的水平最高，中年组次之，青年组TPOAb、TGAb 的水平最高，FT3、FT4、TSH 的水平最低，数据间对比差异显著（P＜0.05）。青年组TPOAb 参考值为＜32（IU/ml），TGAb参考值为＜113（U/ml），FT3 参考值为2.9～6.5（pmol/L），FT4 参考值为10～20（pmol/L），TSH 参考值为0.24～3.9（mIU/L）。中年组TPOAb 参考值为＜34（IU/ml），TGAb 参考值为＜115（U/ml），FT3 参考值为3.1～6.8（pmol/L），FT4 参考值为12～22（pmol/L），TSH 参考值为0.27～4.2（mIU/L）。老年组TPOAb 参考值为＜36（IU/ml），TGAb 参考值为＜117（U/ml），FT3 参考值为3.7～7.2（pmol/L），FT4 参考值为14～24（pmol/L），TSH 参考值为0.31～4.45（mIU/L）。

甲状腺结节的发病，和多种因素有关[5]，包括不可控因素，如性别、年龄、自身免疫性疾病、炎症、遗传因素等，还有部分可控因素。在可控因素里面，碘摄入量，是一个可控因素，可控因素还包括代谢综合征、吸烟、饮酒、放射性接触史等，都会增加机体发生甲状腺结节的概率[6]。本研究提示甲状腺结节老年组总患病率最高，中年组次之，青年组最低，数据间对比差异显著（P＜0.05）。根据这些指标，临床可以辅助判断疾病的发生发展，对于提高预后，有一定的价值。

总之，萍乡市体检人群甲状腺功能正常参考值范围随年龄变化有一定的差异，而甲状腺结节患病率表现为老年组总患病率最高，中年组次之，青年组最低。本研究通过对正常体检人群的甲状腺彩超及甲状腺功能筛查，建立本地区甲状腺结节患病率及不同年龄正确甲状腺功能参考值。可为临床工作中本地区甲状腺结节及患病率及不同年龄正确甲功参考值提供理论依据，有一定的临床应用价值。