新型冠状病毒肺炎重大疫情下神经科感染防控应急管理实践

李少芳 蒋慧琴 黄蝶卿

广东省医学科学院//广东省人民医院 广东广州 510080

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)简称新冠肺炎，2019年12月在湖北省武汉市首次发现，该病传染病极强，人群普遍易感，已被中国列为按照甲类传染病管理的乙类传染病，按照甲类传染病的预防、控制措施[1]，同时纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理[2]。神经内科收治的患者60%以上为脑血管疾病患者，且多为老年患者，同时合并基础性疾病且免疫力低，易成为新冠肺炎高风险易感者[3]。目前的临床数据显示新冠肺炎病情危重者多为年龄>70岁患者[1]。面对突如其来的疫情，神经内科病区如何建立患者收治的有效防控机制，急性卒中患者如何在时间窗内得到及时救治，医护人员如何做好自我防护，是医院顺利完成救治任务的前提[4]。本院作为收治新冠肺炎的定点医院，在医务科、感控科及护理部的领导下，在救治过程中无一医护人员被感染，无一患者发现新冠院内感染。因此，医院各科室如何结合病区疾病特点，迅速建立有效防控机制，是保证救治工作有效进行，防止新冠感染与传播的重点、难点[5-6]。综合我院新冠疫情期间卒中患者在核酸检测结果没有出来前从急诊时间窗救治到进入神经科普通病房[7]的管理策略进行总结，现报道如下。

1 把好入院及病房关口

1.1 入院关口

所有新入院患者必须开展新冠病毒核酸检测、血常规检查及胸部CT检查，神经科住院总跟踪结果无异常才能收治入院。患者及家属均佩戴口罩(固定一名家属陪同)进入病区指定区域进行体温检测及流行病史筛查，做好登记。若T>37.3℃由专人带去发热门诊进行排查，同时对该区域进行消毒。急性卒中患者按照绿色通道进行紧急处理，到2020年2月29日共有47例急性卒中患者通过绿色通道得到及时救治，并顺利转康复医院。对于发热的患者安排单人单间，医务人员按疑似病例进行防护。

1.2 病房关口

住院患者出现可疑症状立即开展新冠病毒核酸检测，正常诊疗环节中增加新冠肺炎相关内容，建立住院病区“零报告”制度，强化患者管理，加强患者宣教。患者行择期脑血管介入手术前再次进行血常规的复查，强化介入室消毒工作。

1.3 科室建立预警机制，应急预案和护理工作流程

针对新型冠状病毒传染源、易感人群和科室诊疗条件制定具体收治流程[8]。神经科收治患者诊疗阶段：制定急诊绿色通道患者介入手术流程(图1)和普通卒中患者收治流程。

图1 急诊绿色通道患者介入手术流程

2 患者住院收治流程

首先，患者需凭门诊“预约”入院通知单前往指定地点完成新型冠状病毒核酸筛查采样(24 h内出结果)，患者完成血常规、胸部 CT、新型冠状病毒核酸筛查后前往病区报到，由神经科住院总查看入院前相关检查结果，如结果无异常，病区医师再为患者开具正式入院通知单。对于近三天已在外院完成上述检查的患者，经神经科医师确认结果无异常后，现场开具正式入院通知单。见图2。

图2 普通门诊患者入院流程

3 患者及家属进出病区管理

3.1 门禁系统

病区大门设有门禁，门口放置快速手消毒液并贴有七步洗手步骤示意图，进病区前确认患者及家属均佩戴好口罩，按照七步洗手法进行手消毒，用电子体温计测量患者及家属的体温，做好登记，体温正常者方可进入病区指定收治患者区域。注意：接收患者时若出现患者或家属发热，立即待在原地，予立即隔离，医护人员穿防护服按照既定路线马上转到发热门诊，并对接触过的地方进行消毒处理。

3.2 入院评估

护士对患者及家属按筛查表排查新冠病史，特别是对患者的是否伴有腹痛、腹泻等消化道的症状，外出期间的接触史等，必须询问仔细，不能放松警惕心，同时告知患者及家属对于所提供的资料真实性，承担一切的法律责任，并确认签名，做好疫情期间的环境介绍，合理收治患者，原则上单人单间或者同一病房患者床距相隔1.5 m，护士评估病情最好保持1 m距离左右，加强患者及家属手卫生宣教，特别是七步洗手法及正确佩戴口罩，示范后对患者及家属进行考核，考核及格做好登记。实施咳嗽礼仪宣教，病房每天2次通风半小时。每个床位派发一支水银体温计，告知患者和家属每天测量腋温，体温计、血压计等仪器使用后用75%酒精消毒。

3.3 陪人管理

患者尽量不设陪护，如病情需要陪护由主管医生评估患者病情开出医嘱，固定家属陪护；每位家属都要经过流行病学筛查、经过核酸检测结果阴性才能在病房陪护，同时建立家属陪护登记表，内容包括陪护家属的姓名、身份证后四位数，核酸检查结果，列入护士交班内容，护士每天做好监测跟进，对陪护的家属每天上下午测量体温1次，做好记录，家属佩戴绿色手腕带，护士在腕带注明患者的科室、住院号、名字及陪护者名字，统一佩戴在左手，凭绿色腕带出入，方便保安检查，出院时销毁；住院期间家属及患者除检查外均不允许离开病区，统一在医院订餐，疫情期间谢绝探视。鼓励患者通过语音、视频等方式在线探视。

4 病区全员培训医务人员防护[9]

4.1 防控培训

医院感控科联合感染科制定防护服穿脱流程、N95口罩佩戴流程及可重复用防护镜消毒流程，通知制作成视频发放到医院每个科室学习，同时每天有感控科培训师对科室的每位医护人员进行穿脱防护服、佩戴N95口罩及防护镜的考核，做好登记，同时把考核成绩发给病区护长核对，不漏一人。

根据国家近期印发的关于该类疾病的相关防控方案、指引和感染防控的相关法律、法规，结合医院感控防控管理原则及神经科工作特点，医务处感控科及护理部把新冠肺炎的有关文件及诊断标准发放科室，建立医务培训群由病区主任及护长组织医务人员线上学习，线上提问、线上答疑、线上问卷星考核等方式，要求所有人员考核达标95分以上，提高医护人对新冠肺炎的防控知识100%掌握。神经内科98名医护人员包括进修医生护士、规培医生通过线上感控学习，所有人员考核成绩均为100分，截屏留底，100%掌握新冠肺炎感控知识。

4.2 操作要求

对神经科医生、护士、进修医护人员、输送队员、工人统一在示教室进行防护服穿脱培训及现场考核，成绩存档。病区感控护士每天对医护人员、工人、家属严格执行手卫生监督及病区消毒工作督查，建立新冠肺炎防控监督每日督查表，每天护长、感控医生、感控护士进行自查，发现问题立即纠正，同时记录入医护交班内容，跟进整改的效果。

4.3 制定疑似新冠患者转运路线

对病区疑似新冠患者转运制定专门的路线，护送人员、控电梯人员及消毒电梯人员戴帽子、N95/KN95外加戴医用外科口罩、护目镜、隔离衣、手套和鞋套，同时对使用的电梯用2 000 mg/L进行喷洒消毒。

4.4 科室建立预警机制

制定病区新冠肺炎防控指引，成立新冠肺炎防控小组，主任担任组长，感控医生和感控护士担任副组长，护士长担任统筹员，共同制定病区出现疑似新型冠状病毒肺炎患者应急预案，每季度在病区内进行演练，根据每次演练存在问题由主任和护士长在科室进行讨论、分析，组织医护人员进行持续质量改进，不断细化、完善。

5 病区的清洁消毒管理[10-11]

5.1 日常清洁消毒

科室指定专人负责诊疗环境通风检查，有检查记录；有诊疗环境、医疗器械、患者用物消毒清洁的记录；对消毒效果进行监测;有明确的患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物处理流程。

加强室内空气流通，开窗通风，不开空调。日常对病区所有物体表面及环境使用2 000 mg/L 含氯消毒剂消毒，每日2～3次，高频接触区域应适当增加消毒频率，如电脑鼠标、电脑键盘、门把手、办公桌面等每2小时一次擦拭，重点注意门把手、水龙头等高频接触的物体表面。

对医务人员办公区域、会议室、值班房等病区公共区域进行彻底清洁消毒，更衣室、休息室、卫生间等物表、地面使用500 mg/L的含氯消毒液拖拭(擦拭)消毒，每天2～3次。疑有污染时使用2 000 mg/L 的含氯消毒液清洁消毒。

5.2 普通住院病区疑似新型冠状病毒患者病房终末消毒[12]

首先，操作者应做好职业防护，带工作帽、外科口罩/N95 口罩(确诊)、防护面罩/屏、双层乳胶手套、防滲透隔离衣/防护服(确诊)、鞋套，无空气净化系统的病房喷雾消毒60 min开窗通风即可。患者需带走的物品须使用含有效氯2 000 mg/L 的含氯消毒剂浸泡/擦拭作用30 min后，用清水擦干净方能带走。病区环境与物品再次用2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后按医疗废物处理；地拖用后使用2 000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min，清水冲洗晾干备用(专用)。防护用品脱下后置于双层医疗废物袋，打包后喷洒2 000 mg/L 的含氯消毒液于胶袋表面，通知医疗废物运输人员专人专车运走。

6 结论

面对新冠肺炎等突发公共卫生事件的发生，医院制定出应对新冠肺炎的应急预案迫在眉睫[13]，神经科结合医院新型冠状病毒肺炎的管理要求，结合病毒感染出现神经科常见症状如头痛、头晕及肢体乏力等特点提醒神经科医护人员应该提高警惕，做好自我防护，从患者的诊疗阶段、入院阶段及急诊绿色通道救治阶段、对患者及家属[14]在住院期间的管理及病区的清洁和消毒感控管理[15]，总结防控经验，在进行手术如脑血管介入急诊手术时核酸检测结果还没有出来时医护人员应做好三级防护，严格按照三级防护要求进行手术操作，在新冠核酸检测结果没有出来前术后患者转感染科监护，核酸结果阴性才转到神经科病房，这样既及时抢救卒中时间内患者的生命，提高患者的生存质量，尽可能保证患者心理护理[16]，也保护医护人员避免新冠病毒的感染。综合神经科在新冠疫情期间的管理策略主要是落实病房消毒防控工作，加强医护人员、工人、患者及陪人的手卫生工作成立新冠防控管理小组，制定新冠肺炎防控管理制度，每天指定专人进行督导存在的问题，立即改进，通过以上措施，使神经科医护人员在疫情期识别2名疑似新冠肺炎入院患者，使其顺利转到感染科进行有效救治，积极完成新冠肺炎的防治任务，亦为今后病区应对突发公共卫生事件时的管理防控提供策略参考。