胸腺肽联合阿米卡星雾化给药治疗老年重症肺炎的疗效

贾 丹

(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院老年医学科，江苏 苏州 215000)

重症肺炎是临床多见的急危重症，主要病理表现为肺血管出现严重扩张反应，血管通透性增加，大量炎症因子浸润，纤维蛋白或者炎症细胞堆积在肺泡腔内[1-2]。临床常规治疗虽能缓解相应症状，但重症肺炎的病情较为复杂多变，加上近年抗生素的不合理使用，细菌的耐药增加了临床治疗的难度[3-4]。近年研究[5-6]发现，胸腺肽联合阿米卡星雾化治疗重症肺炎的效果较好，不仅能够提升抗菌效果，同时可增强患者的机体免疫力。本研究以老年重症肺炎为研究对象，观察胸腺肽联合阿米卡星雾化治疗的效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海交通大学医学院附属苏州九龙医院2019年2月至2020年2月纳入的96例老年重症肺炎患者。按照随机对照表法分为研究组和对照组，每组各48例。其中，研究组男26例，女22例，年龄62～81岁，平均年龄(75.26±2.03)岁，慢性健康评分21～26分，平均评分(23.02±0.36)分，革兰氏阴性菌23例，革兰氏阳性菌25例；对照组男25例，女23例，年龄63～80岁，平均年龄(75.45±1.96)岁，慢性健康评分20～26分，平均评分(22.87±0.44)分，革兰氏阴性菌25例，革兰氏阳性菌23例。2组基线资料比较，其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：1)与疾病的临床诊断相符，经X线、CT等检查确诊；3)意识正常，病历资料齐全，中途未退出。排除标准：1)合并血液系统疾病、精神病、恶性肿瘤者；2)存在药物过敏史；3)合并纵膈气肿、气胸、肺大疱等其他严重肺部疾病者。本研究经本院伦理委员会批准且所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规治疗，即低流量吸氧、吸痰、止咳平喘、利尿、抗感染、维持水电解质平衡的治疗等，针对严重憋喘患者，选择有创机械通气执行辅助呼吸治疗；消化道出血者，可增加止血、制酸剂、消化道黏膜保护剂等；中枢神经损伤者，提供营养神经、降低颅内压治疗；心肝肾功能受损者，给予护肝肾、营养心肌治疗；急性肾功能衰竭者，选择血液净化治疗。研究组：除常规治疗外，选择胸腺肽(西安迪赛生物药业有限责任公司)，每次1.6 mg，1 次·d-1，皮下注射。阿米卡星(上海旭东海普药业有限公司)，每次8 mg·kg-1剂量进行雾化给药，1次·d-1。2组均用药2周。

1.3 观察指标

1)比较2组治疗的总有效率[7]。患者症状消退，并经过检查显示肺部浸润阴影消失为显效；症状减轻，经检查显示肺部浸润阴影大部分消失为有效；用药后未得到上述结果为无效。总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)×100%。2)应激反应和免疫功能指标：取2组患者空腹静脉血，3000 r·min-1离心10 min，取上层清液保存至-20 ℃冰箱待检。采用酶联免疫吸附试验检测2组用药前后表面活性蛋白D(SP-D)、可溶性尿激酶受体(suPAR)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、肺部活化调节趋化因子(PARCCCL-18)水平；采用放射免疫法测定2组皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素(Ang)Ⅰ和Ⅱ的水平；采用免疫分析仪(AQT90 FLEX)测定2组T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组总有效率情况

研究组和对照组总有效率分别为91.67%和75.00%，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组总有效率的比较 例

2.2 2组免疫指标的变化

用药前2组SP-D、PARCCCL-18、suPAR、sTREM-1指标比较，其差异无统计学意义(均P>0.05)；用药后研究组的SP-D、PARCCCL-18均低于对照组，但suPAR、sTREM-1均高于对照组，其差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组免疫指标的比较

用药前2组T细胞亚群CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞亚群细胞比例比较差异无统计学意义(均P>0.05)；用药后研究组的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+细胞比例高于对照组，但CD8+细胞比例低于对照组，其差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组T淋巴细胞亚群比例的比较

2.3 2组应激激素的变化

用药前2组的应激激素比较差异无统计学意义(均P>0.05)，用药后研究组的Cor、NE、Ang Ⅰ、Ang Ⅱ均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 2组应激激素变化的比较

3 讨论

肺炎主要是由微生物、免疫损伤、药物或者过敏等因素引起，以终末气道、肺间质或者肺泡出现炎症反应为主要病理特征。与年轻人相比，老年人的器官功能明显衰退，且呼吸道黏液分泌腺能力降低，气管表面附着的纤毛数量减少。这些因素直接影响老年患者的呼吸屏障能力，使病原菌极易入侵气道，导致肺部感染[8-10]。而且，重症老年患者的病情更为严重，病情发展快速，呼吸衰竭、右心衰竭发生的风险性均较高，严重危害老年患者健康[11-13]。因此，选择合理、有效的治疗方式对老年重症肺炎患者极其重要。

目前临床常规治疗虽有一定疗效，但已经无法满足老年患者的临床要求。有研究[14]指出，胸腺肽联合阿米卡星雾化的效果在重症肺炎中治疗效果较好。本研究采用胸腺肽联合阿米卡星雾化治疗老年重症肺炎患者，结果显示研究组总有效率优于对照组(91.67%比75.00%，P<0.05)。同时，本研究还发现，在用药前2组的SP-D、PARCCCL-18、suPAR、sTREM-1、CD3+、CD4+、CD8+、Cor、NE、Ang Ⅰ、Ang Ⅱ等指标均无显著差异的情况下，用药后研究组的SP-D、PARCCCL-18、CD8+、Cor、NE、Ang Ⅰ、AngⅡ均低于对照组，而suPAR、sTREM-1、CD3+、CD4+均高于对照组(均P<0.05)。这些结果提示，胸腺肽联合阿米卡星雾化治疗在增强患者免疫力，降低应激反应等方面具有较好的效果。在联合疗法中，胸腺肽为多肽类物质，可刺激周边淋巴细胞，促进T淋巴细胞成熟，并改善其亚群比例，使其稳定，防止免疫细胞死亡，进而达到增强机体免疫能力的目的[15-16]。而阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，在多类耐药菌上具备较强的抗菌性，利用雾化给药方式，可促进药物直接作用于患者肺泡，有效提升其抗菌消炎的效果[17]。

综上所述，胸腺肽联合阿米卡星雾化给药能够减轻老年重症肺炎患者的应激反应，改善免疫功能，对老年重症肺炎患者具有较好的效果。