河南新乡县农村居民高血压前期和高血压患病状况及影响因素分析

李 娟，李倩倩，王春枝，姜 静，宋 杰，安 珍，吴卫东

(新乡医学院公共卫生学院，河南 新乡 450003)

在全球范围内，高血压是重要的慢性疾病之一[1]。我国高血压的患病率一直居高不下并呈持续上升趋势[2]。《中国心血管病报告2017》指出，食用盐超量、吸烟、饮酒、肥胖或超重等都是高血压的高风险因素[3-6]。有研究表明，高血压是心脑血管病最主要的危险因素，影响心脏、大脑和肾脏等重要脏器的结构和功能，是心血管病死亡的原因之一[7]。冯国明[8]研究发现，合理的预防和治疗措施能够明显降低高血压患者的血压水平并减少并发症的发生率。美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会发布的第7 次报告中将血压较高的阶段[收缩压120～139 mm Hg 和(或)舒张压80～89 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]定义为高血压前期，其是正常血压到高血压的过渡阶段[9]。有研究表明，高血压前期总心血管疾病、中风和心肌梗死风险分别升高1.44、1.73和1.79倍[10]。高血压前期人群是高血压患者的重要来源，控制高血压前期的患病率将会有效降低高血压的患病人数[11]。因此，本研究通过对河南新乡县朗公庙和七里营农村居民进行横断面调查，了解该地区人群高血压前期及高血压的患病情况，分析其危险因素，为制定高血压及其并发症的防治措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年4月至2017年7月采用随机分层整群抽样方法抽取河南新乡县朗公庙和七里营村2个村19～90岁常住居民10 763人为调查对象，进行问卷调查。纳入标准：(1)在户口所在地连续居住≥ 0.5 a；(2)年龄19～90岁；(3)研究对象知情并签署知情同意书。排除标准：(1)严重语言、听力、视力障碍者；(2)精神分裂、器质性精神障碍及脑疾病患者；(3)认知功能低下者；(4)调查期间居住于医院、养老院者。本研究共回收有效问卷10 595份，有效问卷回收率为98.4%。本研究通过郑州大学生命科学伦理审查委员会和新乡医学院伦理委员会审核，符合医学伦理要求。

1.2 问卷调查采用集中问卷调查方法，由经过统一培训的调查员面对面询问填写，收集调查对象的一般人口社会学特征资料(包括性别、年龄、家庭人均月收入、文化程度、职业、婚姻状况)及吸烟、饮酒情况。

1.3 体格检查对所有调查对象进行体格检查，包括身高、体质量、腰围(waist circumference,WC)、臀围、身体脂肪率、内脏脂肪指数、基础代谢率，并计算腰臀比(waist hip rate,WHR)和体质量指数(body mass index,BMI)。

1.4 血压的测定采用电子血压计测量所有观察对象血压，测量前，需要在安静的房间至少休息5 min，每个人均测量左上臂肱动脉血压3次，每次间隔2 min。当首次和第2次测量的收缩压或者舒张压的差值>5 mm Hg时，则需重新测量，当2次的差值≤5 mm Hg时即可记录数据。收缩压和舒张压值取所记录数据的平均值。根据《中国高血压防治指南2018年修订版》[12]，符合以下条件之一者诊断为高血压：(1)在未使用降压药物情况下，非同日3次测量收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg；(2)既往有高血压史，目前正在使用降压药物。符合以下条件者诊断为高血压前期：收缩压为120～139 mm Hg和(或)舒张压为80～89 mm Hg为高血压前期。收缩压<120 mm Hg和舒张压<80 mm Hg为正常血压。

1.5 血液指标测定体检当天抽取所有调查对象的空腹肘部外周静脉血10 mL，并保存于-80 ℃冰箱待用。所有标本采集完成后，应用全自动生物化学仪测定肌酐、尿酸、尿素氮、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoproteincholesterol,HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平。

1.6 质量控制对调查员进行统一培训，检查原始数据有无错误和遗漏，有无不合逻辑的项目，并及时更正。采用双人录入的方法，核查并更正录入不一致的数据。问卷调查、体格检查及生物标本采集和储存均采用由合作单位郑州大学项目组开发的专用问卷调查或国际通用的研究工具，并制定调查手册。各生物化学指标检测均符合当前国家临床检验中心相应质量控制要求。

1.7 指标定义无吸烟史指每天平均吸烟<1支，有吸烟史指每天吸烟 ≥1支且持续≥6个月；无饮酒史指每年饮酒<12次，有饮酒史指每年饮酒≥12次；职业中其他劳动者主要包括个体经营者、商业服务人员等职业，未就业指未从事任何工作的人员。

2 结果

2.1 高血压前期及高血压检出情况10 595份有效问卷中，血压正常者3 151人(血压正常组)，高血压前期患者3 657例(高血压前期组)，高血压患者3 787例(高血压组)。高血压前期检出率为34.52%(3 657/10 595)，高血压检出率为35.74%(3 787/10 595)。

2.2 影响高血压前期及高血压的人口社会学特征因素单因素分析结果见表1。不同吸烟史调查对象的高血压前期患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同吸烟史调查对象的高血压患病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别、年龄、家庭人均月收入、饮酒史、文化程度、婚姻状况、职业调查对象的高血压前期和高血压的患病率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 影响高血压前期及高血压的人口社会学特征因素单因素分析

2.3 影响高血压前期及高血压的危险因素单因素分析结果见表2。高血压前期组与血压正常组调查对象的身高比较差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组与血压正常组调查对象的身高比较差异有统计学意义(P<0.05)。血压正常组调查对象的年龄、尿酸、尿素氮、肌酐、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、WHR、BMI、WC、臀围与高血压前期组、高血压组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压前期组与高血压组患者的年龄、尿酸、尿素氮、肌酐、TC、TG、LDL-C、WHR、BMI、WC、臀围比较差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压前期组与高血压组患者的HDL-C、FPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 影响高血压前期及高血压的危险因素分析

2.4 高血压前期危险因素多因素分析结果见表3。将单因素分析差异有统计学意义的指标性别、年龄、家庭人均月收入、饮酒史、文化程度、婚姻状况、职业、尿酸、尿素氮、肌酐、TC、TG、LDL-C、WHR、BMI、WC、臀围作为自变量，是否患有高血压前期为因变量进行二分类多因素logistic回归分析，结果显示，TG、LDL-C、BMI、性别、年龄、婚姻情况为高血压前期的危险因素(P<0.05)。

表3 高血压前期危险因素多因素logistic回归分析

2.5 高血压危险因素多因素分析结果见表4。将单因素分析中差异有统计学意义的指标性别、年龄、家庭人均月收入、饮酒史、文化程度、婚姻状况、职业、尿酸、尿素氮、肌酐、TC、TG、LDL-C、WHR、BMI、WC、臀围为自变量，是否患有高血压为因变量进行二分类多因素logistic回归分析，结果显示，TG、LDL-C、BMI、FPG、WC、婚姻情况、饮酒状况、年龄、性别为高血压的危险因素(P<0.05)。

表4 高血压危险因素多因素logistic回归分析

3 讨论

高血压前期是发展为临床高血压的一种过渡状态。有研究显示，高血压前期发展为高血压的概率较高，且相对于正常血压者，高血压前期患者患心血管疾病的风险也较高[13]。王兰等[11]研究表明，高血压前期患者存在血管内皮功能紊乱等动脉硬化的病理基础，是心血管疾病的高危人群。因此，研究高血压前期的患病情况及危险因素，有利于制定治疗措施，降低血压水平，防治高血压及心血管疾病。

2002年中国的4次全国范围的高血压抽样调查显示，1959、1980、1991年高血压患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%，2002年上升到18.8%，呈持续升高趋势[14]。近年来，农村地区高血压患病率上升速度快，治疗率和控制率也普遍低于城市居民，可能归因于农村居民健康防护意识薄弱、医疗卫生资源缺乏等[15]。因此，研究高血压前期及高血压在新乡农村地区的患病情况及危险因素具有重要意义，为有效降低河南农村地区高血压发病率，制定以农村为基础的防治措施提供参考依据。

本研究调查显示，不同性别、年龄、家庭人均月收入、饮酒史、文化程度、婚姻状况、职业调查对象的高血压前期和高血压的患病率比较差异均有统计学意义；血压正常组调查对象的年龄、尿酸、尿素氮、肌酐、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、WHR、BMI、WC、臀围与高血压前期组、高血压组比较差异均有统计学意义；高血压前期组与高血压组患者的年龄、尿酸、尿素氮、肌酐、TC、TG、LDL-C、WHR、BMI、WC、臀围比较差异均有统计学意义，提示性别、年龄、家庭人均月收入、饮酒史、文化程度、婚姻状况、职业、尿酸、尿素氮、肌酐、TC、TG、LDL-C、WHR、BMI、WC、臀围可能是高血压前期和高血压的影响因素，这与相关研究结果一致[13-14]。本研究结果显示，高血压前期在60岁后患病率随年龄的增加而降低，可能是因为高血压前期在较高年龄组中容易发展为高血压。此外，本研究通过多因素logistic回归分析显示，TG、LDL-C、BMI、性别、年龄、婚姻情况为高血压前期的危险因素，TG、LDL-C、BMI、FPG、WC、婚姻情况、饮酒史、年龄、性别为高血压的危险因素。饮酒情况是否为高血压危险因素此前一直存在争议，本研究显示饮酒史为高血压的危险因素，与杨秀泉等[16]的研究结果一致。本研究结果提示，TG、LDL-C、BMI、婚姻状况、年龄、性别为高血压前期及高血压的共同危险因素；为防治高血压，应同时关注多种危险因素，以获得最大的成本收益比；通过对高血压前期患者早期识别、预防、治疗能够减少高血压患者的数量；某些危险因素如BMI、TG等与生活方式密切相关，可通过改善生活方式来防治高血压前期及高血压，如增加活动水平，减少动物油脂的摄入，保持一个健康的BMI。此外，与高血压组患病率相比较，高血压前期的患病高峰更为年轻化，提示应该更早进行高血压前期人群的血压监测，以及早发现这部分人群进而控制其血压水平。

综上所述，河南新乡县农村居民高血压及高血压前期的患病率均较高，TG、LDL-C、BMI、婚姻情况、年龄、性别是高血压前期及高血压的重要危险因素，对高血压前期患者早期识别、预防、治疗能够减少高血压患者的数量，同时应通过改善生活方式来防治高血压前期及高血压。