基于快速康复外科理念的椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折围手术期护理干预分析

张秀秀（安徽省第二人民医院,安徽 合肥 230011）

胸腰椎是人体结构中重要部分，该处解剖结构稳定性差，极易因外力影响而发生骨折。在骨科常见胸腰椎骨折患者。相关调查显示，（30-60）%脊柱骨折患者为胸腰椎骨折类创伤[1]。该创伤危害性较大，直接影响机体活动能力，应行积极治疗，稳定受创骨骼结构。椎弓根螺钉内固定可稳定胸腰椎结构，促进骨折恢复[2]。但手术并发症等风险较高，常规围术期干预成效不理想。FTS干预对外科治疗具有针对性，是以加速康复为核心的临床理念[3]。本文从2018年1月-2020年12月骨科收治的胸腰椎骨折病例资料中选取椎弓根螺钉内固定手术患者87例，说明围术期FTS干预方法，分析护理干预要点，观察护理影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月87例胸腰椎骨折病例，其中FTS护理43例入A组，性别：男/女=23/20，年龄（25-65）岁，平均（44.98±14.49）岁。常规护理干预44例入B组，性别：男/女=25/19，年龄（28-66）岁，平均（46.67±13.75）岁。资料可予分析（P＞0.05）。纳入标准：①胸腰椎骨折确诊；②符合椎弓根螺钉内固定治疗指征；③资料完整；④患者知情同意。排除标准：①合并非创伤性骨疾病；②凝血功能障碍；③免疫系统异常；④智力、精神异常；⑤常规沟通受限；⑥妊娠哺乳期；⑦合并恶性肿瘤；⑧合并代谢、循环疾病；⑨骨质疏松。

1.2 方法 B组行常规围术期护理干预：管理用药、饮食，指导康复训练等。A组行FTS干预：①术前宣教：视频宣教说明手术流程，强调配合要点，阐述FTS执行过程和护患配合方法。强调不良生活习惯的危害性，增强自护意识和自我效能。阐述积极案例，疏导术前焦虑情绪。②术前饮食管理：根据FTS理念，缩短禁食时间，缓解术后应激反应。实施麻醉前6h，可进食适量固体食物。术前（2-3）h，注射葡萄糖（200-300）mL（浓度10%）。糖尿病患者摄入无糖或低糖水，稳定血糖指标。③术中管理：手术室温度控制在（24-26）℃，加温清洗液和静脉输注液体后再行使用，以缓解应激。加强保温，实施限制性输液。④术后护理：患者麻醉清醒后，促进早期进食，先饮用温水（10-30）mL，观察进食后反应，患者反应良好可进流食，要求清淡、易消化。评估疼痛程度，对症镇痛处理，缓解疼痛性应激。VAS评分降低至3分以内，辅助患者借助支具早期下床活动，科学增加运动量，加速机体恢复。指导导尿管间断夹闭训练，避免导尿管长期留置。

1.3 观察指标 恢复效率：统计患者术后下床活动时间、住院时间。

疼痛程度：通过视觉疼痛模拟评分（即VAS）分析疼痛体验变化，（0-10）分，疼痛程度、VAS评分正相关。

并发症：记录术后肺部感染、尿路感染、DVT情况。

1.4 统计学方法 以SPSS24.0分析胸腰椎骨折患者数据，计量资料（恢复效率、疼痛程度）以“均数±标准差”（±s）表示，t检验，计数资料（术后并发症）以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复效率 A组下床活动较早，住院时间较短，优于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者恢复进展情况（±s,d）

表1 两组患者恢复进展情况（±s,d）

组别 A组（FTS干预） B组（常规围术期干预） P n 43 44 ＞0.05下床活动 9.44±2.32 14.30±2.85 ＜0.05住院时间 11.65±2.42 18.73±2.97 ＜0.05

2.2 疼痛程度 干预前，VAS评分相近（P＞0.05）；干预后，A组VAS评分低于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分（±s,分）

表2 两组患者VAS评分（±s,分）

43 44 ＞0.05干预前 6.79±1.13 6.78±1.09 ＞0.05干预后 2.19±0.81 3.94±0.96 ＜0.05组别 A组（FTS干预） B组（常规围术期干预） P n

2.3 并发症 A组发生尿路感染1例，肺部感染1例，并发症发生率为4.65%（2/43）；B组出现尿路感染6例，肺部感染3例，DVT 1例，发生率22.73%（10/44）。A组发生率（4.65%）低于B组（22.73%）（P＜0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折多行椎弓根螺钉内固定稳定受损胸腰椎结构，加速骨创伤恢复[4]。该手术后需要较长恢复期，并发症风险较高[5]。FTS是以促进外科患者加速康复为核心目的的护理干预模式[6]，在该模式中，基于患者病情需要，全方面预防应激反应，以加速恢复为前提制定护理方案[7]。在FTS护理中，心理疏导、术前饮食控制是主要护理方法[8]。FTS理念认为，缩短术前禁食时间、术后早期恢复饮食对缓解手术应激有重要意义，饮食管理等更具科学性[9]。

本次研究中，A组9d左右可恢复至下床活动，B组约为14d；A组平均住院约12d，B组约住院19d。上述数据显示，在FTS干预下胸腰椎骨折患者可提前下床5d左右，缩短住院时间约1周，恢复效率明显较常规干预时期提高。VAS评分显示，干预前组间疼痛程度相近，干预后A组疼痛较轻。由并发症数据可知，A组有效抑制了并发症，未发生DVT，B组出现1例DVT，A组并发症总发生率约为B组1/4左右。

综上所述，胸腰椎骨折患者实施椎弓根钉内固定后，配合FTS干预效果更好。联合FTS后，可减轻疼痛和促进快速康复，降低并发症风险，对胸腰椎骨折安全治疗和高效率恢复有积极意义，应用效果较好。