哆乳哺乐促进择期剖宫产产妇母乳分泌的效果分析

刘阳春（湖南省岳阳市人民医院 湖南师范大学附属岳阳医院,湖南 岳阳 414000）

剖宫产是临床用于处理难产及其他高危妊娠的重要手段，能够有效降低母婴的病死率，有效改善妊娠结局[1]。研究指出[2-3]剖宫产产妇由于未经过产道自然分娩，体内的泌乳素分泌量不足，导致产妇初乳分泌时间延迟及泌乳量不足，从而影响到母乳喂养率、新生儿生长发育及产妇产后身体恢复。近年来，母乳喂养对母婴健康的益处已经越来越引起重视。因此，如何促进剖宫产产妇产后分泌足够的乳汁非常关键。哆乳哺乐属于食品类的固体饮料，配比科学，产品成分符合食品安全国家标准。岳阳市二人民医院产科2019年11月-2020年1月使用哆乳哺乐促进剖宫产产妇母乳分泌，取得了显著的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2019年11月-2020年1月进行择期剖宫产产妇作为研究对象。按随机数字表分为两组。其中对照组49例，年龄：18-43岁，平均（31.40±5.00）岁；孕周为37-42周，平均为（38.21±1.23）周；其中初产妇15例，经产妇34例。实验组50例，年龄：21-44岁，平均（29.28±4.93）岁；孕周为37-42周，平均为（38.77±0.73）周；其中初产妇16例，经产妇34例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经岳阳市二人民医院伦理委员会审核批准。产妇及家属均对本研究内容知情同意。

纳入标准[4]：择期剖宫产产妇；足月妊娠者；无严重妊娠合并症，如妊娠合并心脏病、高血压、前置胎盘、胎盘早剥等；知情同意，自愿参与者。

排除标准：择期剖宫产产妇合并精神障碍、认知障碍者，合并严重妊娠合并症，如妊娠合并心脏病、高血压、前置胎盘、胎盘早剥等者；母婴分离或不愿进行母乳喂养者；重度乳头内陷等疾患无法进行母乳喂养者。

1.2 方法

1.2.1 实验方法 将入住产科VIP区的择期剖宫产产妇按随机数字表法分成对照组和实验组。对照组实施产科剖宫产术护理常规：常规术前指导：术前禁食固体食物6h，禁饮2h，可能出现的情况及应对技巧。术后常规镇痛，给予产妇仰卧位，让新生儿尽量早吸吮[5]，2h给予产妇饮少量温水，无恶心、呕吐等不适再指导进食流汁，术后6h恢复普食，指导均衡营养，食用高蛋白、高热量、高维生素清淡饮食，指导患者每日饮水≥600ml。责任护士床边一对一指导母乳喂养技巧。实验组采取产科剖宫产术护理常规外，术后6h加服哆乳哺乐。视频宣教、可视化健康卡片进行产品使用方法及作用介绍，指导患者正确服用哆乳哺乐：冲泡方法为每次一袋，3次/天，每袋（20g）加200ml温水（水温50℃-60℃），搅拌均匀后饮用。连续服用三天共9袋。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表 包括产妇基本情况（年龄、文化程度、乳头及乳晕情况、体重指数），产妇本次分娩情况（是否有妊娠合并症、孕周、生育史），饮水量，睡眠时长，家属支持情况，新生儿情况（大、小便次数、哺乳次数、代乳品添加次数）。通过焦虑自评量表（SAS）[6]所有产妇进行情绪评定，选择视觉疼痛模拟数字（VSA）[7]评分法对产妇进行疼痛评定对。

1.2.2.2 泌乳情况登记表 初乳始动时间、术后三天内的母乳分泌量。初乳始动时间：自胎儿娩出后，医务人员用拇指食指挤压产妇乳晕，以出现黄色或是清乳汁为评价标准[8]。观察产妇术后24-72小时的乳汁分泌量，评价标准如下：①产妇无乳汁分泌，未能自乳房挤出黄色或是清乳汁。②产妇泌乳量少，能间断地挤出乳汁，1天内的哺乳次数＜5次，且每次哺乳时间小于20分钟，婴儿哭闹，需要添加配方奶或需要通过人工喂奶。③产妇泌乳量多，挤压乳晕乳汁呈喷射状，在1天内的哺乳次数≥6次，且每次哺乳时间大于20分钟，婴儿有满足感，1天内小便次数≥6次，大便次数3-5次少量或一次多量质软大便[9]。

1.2.2.3 采用母乳分析仪LOKO900（该母乳分析仪目前在全国多家三甲医院应用）在术后第三天对乳汁进行成分分析，包括蛋白质、乳糖、脂肪、矿物质等。满足仪器储存条件：-20℃-＋55℃，相对湿度≤95%，无腐蚀性气体和通风良好的室内。乳汁要求：取中段乳汁，检测前轻微摇匀，乳汁温度控制在31℃，乳汁量大约为5ml。乳汁检验标准是：蛋白质0.92-1.76g/100g，脂肪0.90-4.38g/100g，乳糖6.51-18.89g/100g，矿物质0.16-0.28g/100g，能量45.18-87.69kJ/100g，比重1027-1036g/100g，总营养物质8.49-15.31g/100g，脱脂干物质7.59-10.93g/100g为正常，低于标准值下限为偏低，高于标准值上限为超高。

1.2.2.4 产妇胃肠道反应登记表 询问并记录产妇有无恶心、呕吐、腹胀。

1.3 质量控制 ①对研究团队医务人员已进行统一培训，制定考核方案，考核过关后方可进行指导。②研究人员培训：调查前对研究对象讲解研究目的、意义，以取得其的配合而获得较好的依从性。③为保证产妇一般资料调查表及泌乳量登记表的真实有效性，对科室护理人员进行培训，经过考核合格后方可参与研究。按照产妇的真实情况进行填写。④核查泌乳登记表，责任护士、晚班、夜班把泌乳登记表填写情况纳入床头交接班内容，防止漏填，核查填写质量。⑤应急处理：如遇食用后不适，出现恶心、呕吐、腹胀等其他不良反应，立即停止食用；如情况加重立即通知医生，采取相应的处理措施。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）进行描述，采用t检验进行组间分析；计数资料以例数、百分比进行描述，采用χ2或Fish确切概率检验进行分析，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般情况无统计学意义（P＞0.05），两组资料具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者初乳始动时间比较 观察两组产妇初乳始动时间，可见实验组初乳始动时间明显提前（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者初乳始动时间比较（h）

2.3 两组患者母乳分泌量比较 观察两组产妇乳汁分泌量，可见实验组患者母乳分泌量显著增加（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者乳汁分泌量比较

2.4 两组患者术后第三天产妇乳汁成分分析比较 观察两组产妇乳汁成分分析，可见实验组患者母乳成分明显优化（P＜0.01），见表4。

表4 两组患者乳汁成分分析比较

2.5 两组产妇胃肠道反应比较 观察两组产妇胃肠道反应，可见两组患者胃肠道反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组产妇胃肠道反应比较

3 讨论

3.1 哆乳哺乐可促使产妇初乳分泌始动时间提前及母乳分泌量的增加 研究显示[10]母乳喂养率低常由于早期泌乳延迟，特别是对于剖宫产产妇，术后较自然分娩的产妇延迟泌乳的发生率更高[11]。由于术后切口疼痛，影响产妇的睡眠活动和进食，导致产妇初乳分泌时间延迟及泌乳量不足[12]，甚至造成缺乳，不能做到按需哺乳。产后72h是母乳分泌乃至初乳分泌的关键时期[13]，直接关系到乳汁分泌量的多少及新生儿免疫力的获取。本实验中哆乳哺乐能提高产妇蛋白质含量，促进伤口修复，减轻术后伤口的疼痛等不适，改善患者睡眠，同时辅助视频宣教、可视化健康卡片进行哆乳哺乐产品使用方法及作用介绍，现场评估教学效果加正向激励方法指导患者掌握正确的哺乳技能。在术后的第三天采集母乳分析加及时反馈分析结果方法，增加母乳喂养信心，从源头上解决剖宫产产妇初乳分泌延迟和分泌量不足的问题，从而使剖宫产产妇的初乳始动时间和分泌量有了明显提升。另有研究报道如首次有效吸吮与分娩间隔时间＞12h，则对初乳正式分泌时间的影响较为显著[14]；哆乳哺乐使产妇初乳始动时间提前及分泌量的增加，新生儿得到有效母乳喂养及吸吮，使得剖宫产产妇初乳始动分泌时间及乳汁分泌量能得到持久改善和维持。

3.2 哆乳哺乐能使母乳成分更优化，提高新生儿的免疫力 母乳中含有丰富的营养物质，并且含有一定的免疫物质，帮助新生儿建立免疫系统，促进机体的生长，所以母乳喂养是最优质的喂养方式[15]。研究表明当膳食中蛋白质数量不足时，母体会利用自身蛋白来维持乳汁成分的稳定，导致产妇初乳分泌不足，特别是导致各种免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和大量免疫活性细胞的缺乏，从而使得新生儿免疫力降低[16]。为剖宫产产妇提供有效干预，让母乳质量提高，对促进新生儿健康生长发育非常重要[17]。哆乳哺乐是一种营养固体蛋白饮料，主要成分大豆分离蛋白、大豆肽粉、乳清蛋白质粉，具有蛋白质含量高及消化吸收率高的特点。它可快速补充产妇蛋白质，提升奶质，满足宝宝的成长需要。从实验结果（表4）中可以看出实验组使用哆乳哺乐后乳汁蛋白含量明显提高，有助于提高新生儿的免疫能力。

3.3 哆乳哺乐服用方便，口感舒适，胃肠道反应少 研究表明在进行剖宫产手术时，会对产妇进行麻醉，在麻痹产妇神经的同时也会影响其肠胃功能的正常[18]，产妇常常会出现腹胀、排气排便功能障碍等不适。给予科学、有效的护理干预可预防术后胃肠功能障碍及其他并发症的发生。哆乳哺乐作为医学级产妇用品，配比科学，其主要营养成分从大豆、芝麻等食物中提取，可直接温水冲泡，及时、方便。冲泡后带有食物自然的香味，服用时能给患者带来舒适温暖的感觉，口感好，从嗅觉、味觉上促进产妇食欲。同时与传统补汤相比，哆乳哺乐具有胃肠道消化吸收率高的特点，从研究中可以看出，服用哆乳哺乐不加重产妇胃肠道负担，产妇更愿意使用哆乳哺乐。

4 结论

应用哆乳哺乐对择期剖宫产产妇乳汁分泌进行干预，使用方便，可促进产妇食欲，使产妇初乳分泌始动时间明显提前，乳汁分泌量增加，母乳成分更优化，且不会造成产妇胃肠道不适反应，有利于树立产妇母乳喂养的信心，提高母乳喂养率，值得推广及应用。本研究仅针对在院产妇母乳分泌情况进行了调查，未对产妇及新生儿出院后的哺乳情况及生长发育情况进行追踪，以后将进一步进行追踪和观察。