不同肘部静脉进针角度对无偿献血者采血疼痛的影响

周思莹（辽宁省大连市血液中心,辽宁 大连 116000）

血液是宝贵的生命资源，临床实践中常遇到患者需要输血。然而，目前人类仍无法合成血液替代品，临床输血所用血液或血制品均是从健康献血者体内采集所得。采血操作是否规范，不仅关系到采集血液质量是否合格[1]，而且关系到献血者对献血体验及对医疗服务的评价。静脉穿刺采血属于有创操作，具有刺痛感。如何减轻献血者穿刺痛，提高采血效率及血液质量，成为血站采血护理人员亟须解决的重点课题。有报道显示，采血时进针角度与穿刺疼痛程度及穿刺成功率等相关。本研究通过对比不同肘静脉进针角度下献血者疼痛程度，以期探究血站采血最佳穿刺角度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本血站献血的300例健康志愿者为研究对象。以随机便利法对其分组，即单日为对照组，双日为实验组。纳入标准：初次献血者；凝血功能障碍；精神正常；上肢静脉粗直且不易滑动。排除标准：无法正确表达自我感受。对照组134例中男性83例，女性51例；年龄19-53岁，平均（38.92±4.71）岁。实验组166例中男性101例，女性65例；年龄20-50岁，平均（38.56±4.77）岁。两组献血者基线资料间差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 两组入选者均取坐位，采血部位为前臂肘正中静脉。选择好穿刺部位，碘伏对局部皮肤消毒。对照组以传统的15°-20°角进针，针尖向上，皮肤下平行推入血管。实验组则以40°-45°角进针。采血完毕，叮嘱献血者按压穿刺部位2-5min。所有采血操作由同一组经验丰富的护士进行。

1.3 观察指标 ①疼痛程度 依据MeGill疼痛评估法，统计两组献血者自觉采血疼痛程度：0级=无痛、Ⅰ级=有痛感但不严重、Ⅱ级=疼痛导致轻微不适、Ⅲ级=疼痛导致痛苦、Ⅳ级=剧痛。②统计两组1次穿刺成功率，即第一次进针后即可顺利采血。③计算两组采血血液流速，秒表详细记录采血时间，精确测量献血量，计算采血流速。④统计两组献血后局部血肿发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料[例(%)]中，一般数据组间比较使用Fisher精确值/χ2检验，等级资料组间比较选择Mann-Whitney U检验；计量资料组间比用独立样本t检验。检验水平均为α=0.05，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组献血者疼痛体验结果比较 实验组献血者疼痛程度显著轻于对照组（U=4.762，P＜0.01），见表1。

表1 两组献血者疼痛体验结果比较[例(%)]

2.2 两组1次穿刺成功率比较 实验组1次穿刺成功率与对照组比，差异无显著性（χ2=1.199，P＞0.05），见表2。

表2 两组1次穿刺成功率比较[例(%)]

2.3 两组血液流速及局部血肿发生情况比较 与对照组比，实验组采血时血液明显加快，献血者事后局部血肿发生率明显下降（t=3.852，χ2=7.977，均P＜0.05），见表3。

表3 两组血液流速及局部血肿发生情况比较

3 讨论

疼痛是机体局部神经末梢受外界刺激所引发的不良感觉，是一种生理和心理综合作用的体现，可有效刺激机体逃避有害刺激。通常认为，皮肤及其他组织中分布的神经末梢是机体内痛觉感受器[2]。外界刺激达到一定程度时，可刺激受损部位释放乙酰胆碱、组胺、P物质、5-羟色胺等致痛物质，大量致痛物质神经末梢，从而产生疼痛冲动，后者通过传入神经穿入脊髓，之后又通过脊髓网状束和丘脑束传至丘脑，最终是机体感受到痛觉[3]。因机体不同部位痛觉感受器分布密度不同，导致其对疼痛刺激的敏感度亦不同。皮肤表面是神经末梢分布相对较密集的部位，因此对疼痛较为敏感。静脉穿刺是一种破坏局部皮肤完整性的有害刺激，会对神经末梢产生刺激，从而引发疼痛，同时局部组织释放的致痛物质会使疼痛加剧[3]。

有研究指出，疼痛强度不仅与刺激强度有关，且与刺激作用面积和持续时间有关[4]。传统的10°-20°角进针，针尖斜面对局部皮肤所造成的机械性损伤创面相对较大，针尖所遇阻力较大，进针速度较慢，针尖作用于周围皮肤时间长，刺激周围组织释放大量致痛因子，导致献血者自觉痛觉程度增加；同时，进针角度小，针头在皮下潜行，刺激皮下组织部位神经末梢，同样会导致穿刺痛觉强度增加。而一定程度上加大进针角度，可更好地利用针尖刃面进针，针尖和局部皮肤间接触面积缩小，减轻针尖对局部皮肤的刺激作用，降低局部组织对致痛因子的释放，减轻穿刺痛觉程度；同时，加大进针角度，可减少穿刺时空气微粒的带入量，不仅能减轻空气微粒对穿孔的刺激，且针头不易堵塞，血液流速快，针头在组织内停留时间缩短，从而减轻疼痛。此外，进针时的紧张、恐惧等心态会导致局部血管收缩，血管收缩导致穿刺痛产生，且血管收缩会降低血液流速，延长针头在局部组织内停留时间，增加疼痛感觉。本研究中选择40°-45°角进针，护士握住针管的手势类似于部分人握笔角度，可一定程度上消除献血者紧张、恐惧心理。因此，与传统小角度进针的对照组比，实验组献血者血流速度明显加快，自觉疼痛程度明显减轻，事后局部血肿发生率明显下降，而两组1次穿刺成功率间差异无显著性。表明，以40°-45°角进针可有效提高采血效率，缓解疼痛，避免局部不适。该结果与严金秀等在足背动脉采血进针角度中的研究结论相吻合[5]。

综上所述，血站采血中选择40°-45°肘静脉穿刺进针，可有效减轻献血者疼痛感觉，提高护士工作效率，提升献血者献血体验。