盐酸肾上腺素氧气驱动雾化吸入普米克令舒联合可比特治疗儿童喘憋型肺炎的效果探究

辛海军,吴忠坤,邹金林（广东省阳春市妇幼保健院,广东 阳春 529600）

憋喘型肺炎属于临床常见的一种呼吸道感染疾病。肺炎支原体感染以及腺病毒、副流感病毒、呼吸道胞病毒等不同病毒感染是引起憋喘型肺炎的主要病因[1]，毛细支气管是最先受累的部位[2]。激素和抗生素治疗喘憋型肺炎效果较好，但婴幼儿对疾病承受度低，患儿由于发病后身体的不适容易出现哭闹、不配合治疗等情况，入药难度较大。因此，氧气驱动的雾化吸入成为目前临床上治疗喘憋型肺炎的首选给药方法，解决婴幼儿药物吸入难问题的同时，能够避免给药过程中由于患儿依从性不高造成的药物浪费。本研究选择120例喘憋型肺炎患儿，对其实施盐酸肾上腺素氧气驱动雾化吸入普米克令舒联合可必特进行治疗，临床效果较好，详细的调查结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2020年4月在我院就诊的120例喘憋型肺炎患儿作为研究对象。研究组年龄4个月-8岁，平均年龄（2.36±0.56）岁，男32例，女28例。参照组年龄5个月-9岁，平均年龄（3.02±0.78）岁，男29例，女31例。两组年龄、性别等基本资料无统计学意义（P＞0.05）。本研究已征得医院伦理委员会同意。纳入标准：符合临床憋喘型肺炎诊断标准者；患儿家属签署调查知情同意书；治疗配合度高者；临床资料完整者。排除标准：肺发育成熟度较低；药物过敏史者。

1.2 方法 参照组采取雾化吸入、激素、镇静、吸氧以及抗感染等常规治疗。研究组基于此将盐酸肾上腺素、普米克令舒（0.5mg布地奈德）、可必特（内含0.5mg异丙托溴铵+2.5mg沙丁胺醇碱）进行联合辅助用药治疗；用法用量：倘若患儿小于≤1岁且体重≤20kg，盐酸肾上腺素、普米克令舒、可必特各半支，倘若患儿＞1岁且体重＞20kg，盐酸肾上腺素、普米克令舒、可必特各半支；将上述药物加入到0.9%浓度的5mL氯化钠注射液，在雾化器中加入混合液，和氧气连接后雾化吸入给药，一日两次，一次治疗15min。一个疗程维持5d。

1.3 观察指标 ①疗效判定指标：干预5d后，咳嗽、气喘、肺部哮鸣音与啰音等临床症状彻底消失，呼吸平稳，视为显效；咳嗽、气喘、肺部哮鸣音与啰音等临床症状有所改善，呼吸相对平稳，视为有效；咳嗽、气喘、肺部哮鸣音与啰音等临床症状无任何好转，呼吸较为急促，视为无效。②治疗过程中观察记录两组喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部啰音临床症状改善时间以及住院时间。

1.4 统计学方法 研究应用软件SPSS24.0对数据进行分析，计量资料（临床症状消失时间、年龄等）和计数资料（临床疗效等）分别用（±s）与n(%)描述，行t和χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组的临床疗效（96.67%）显著高于参照组（83.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床症状改善时间 研究组喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部啰音临床症状改善时间和住院时间均少于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比（±s,d）

表2 两组临床症状改善时间对比（±s,d）

组别(n=60) 喘息 咳嗽 哮鸣音 肺部啰音 住院天数参照组 3.76±0.77 7.04±0.64 4.51±0.60 6.74±0.56 7.60±1.49研究组 1.50±0.47 4.14±0.43 2.96±0.44 4.93±0.28 5.67±1.05 t 5.634 8.432 4.717 6.445 2.369 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.045

3 讨论

喘憋型肺炎的发病机制较为复杂[3]，过敏、遗传以及细菌或是病毒感染等都可能成为发病因素[4]。发病人群多为2岁以下的婴幼儿，因为婴幼儿缺乏免疫力，缺乏发育成熟的呼吸系统，整个生理解剖结构较为复杂和特殊，出现呼吸系统感染的几率也随之增加。患儿平滑肌收缩不正常，呼吸道分泌物随之增加，神经兴奋度增高。大量活性物质被神经递质释放出来，导致毛细血管发生痉挛以及堵塞，同时引发血管水肿、内部组织缺氧以及损伤等情况。呼吸不畅、口唇紫绀、躁动不安、发热、喘息、咳嗽等是憋喘型肺炎的常见临床症状。因此，抗炎以及缓解缺氧状态是治疗喘憋型肺炎的关键所在。临床上常采用激素类、抗生素药物治疗憋喘型肺炎，口服或是注射给药方式都会让激素或是抗生素在全身发挥作用，可能会引发药物不良反应，而且喘息症状容易反复发作，治疗效果不够理想。氧气驱动的雾化吸入可以让药物直达肺部，药物沉积在呼吸道后，以较高药物浓度直接大面积接触病变组织，能降低激素或是抗生素类药物对病变组织以外部位的影响，小剂量用药降低机体对药物的代谢负担，是一种保证药效较好、较快发挥的安全性用药方式。

研究显示，研究组的临床疗效显著高于参照组，临床症状改善时间和住院时间均少于参照组，P＜0.05。这表明联合治疗方案效果较佳，原因在于盐酸肾上腺素属于受体与受体激动剂，支气管平滑肌会在受体受到激动后逐渐舒张开，增加通气顺畅性，改善喘息症状，氧气驱动雾化吸入给药方式能让盐酸肾上腺素在病变位置直接发挥作用，通过收紧毛细血管来减小其通透性，缓解炎症造成的局部水肿以及充血。普米克令舒的主要合成物为肾上腺激素，属于一种可吸入型糖皮质激素[5-6]。普米克令舒具有较好的抗炎效果，5%浓度的溶液雾化吸入就能在肺部发挥抗炎作用，对呼吸道腺体分泌物产生以及炎症反应具有较强的阻碍与抑制作用，通过减小气道高反应来修复炎症反应造成的气道损伤，雾化吸入后能一定程度上避免气喘反复发作，减小哮喘发生可能性。可必特属于复方制剂，属于一类抗胆碱药[7-8]。可必特主要成分为异丙托溴铵与沙丁胺醇，异丙托溴铵可以长时间稳定地在病变组织发挥肺活性物质抑制作用，沙丁胺醇通过干扰炎性介质促使黏膜水肿逐渐改善与消褪，两者相互作用能够改善支气管痉挛情况，促使患儿支气管发生扩张，且该作用不会影响到全身其他部位，该药物对神经递质传递具有抑制与阻断作用，通过减小神经兴奋度降低平滑肌收缩频率，减小血管通透性的同时，发挥支气管拮抗效果，保证血管与呼吸通畅性。氧气驱动雾化吸入保证了患儿给药的有效性，保证呼吸道以及整个肺部在较短时间内都受到药物作用，同时可以为患儿提供氧气支持，改善患儿由于呼吸不畅、缺氧等导致的喘息状态，对低氧血症具有积极预防作用，通过为呼吸肌等周边组织提供氧气，降低肺循环压力，防止患儿由于右心运作超载而出现心力交瘁。盐酸肾上腺素、普米克令舒、可必特的联合应用，对免疫细胞活性具有阻断与抑制作用，减少肺部免疫复合物的产生与沉积，避免炎性分泌物与免疫复合物损伤肺组织，从而实现有效治疗喘憋型肺炎。

综上所述，盐酸肾上腺素氧气驱动雾化吸入普米克令舒联合可比特治疗儿童喘憋型肺炎效果显著，可以在较短时间内缓解与改善患儿的喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部啰音等临床症状，让患儿在较短时间内实现康复出院，在临床中具有较高应用价值。