肺癌患者化疗期间发生感染的危险因素分析

韩素霞,韩丽（天津市武清区人民医院,天津 301700）

随着工业化进展、城市化加速所带来的空气污染，肺癌在我国的发病率、致死率居高不下。据国家癌症中心统计[1]，在2014年，肺癌死亡率、发病率均已达到肿瘤性疾病首位，成为严重威胁国民健康的恶性疾病。在目前临床工作中尚缺乏肺癌的早期诊断措施，大部分患者诊断明确后处于病情中晚期，失去手术根治机会，多需进行化疗治疗[2]。但化疗存在骨髓抑制效应，导致患者免疫力低下，病原菌易入侵机体引发感染[3]。现为了解肺癌患者化疗期间发生感染的危险因素，为开展肺癌患者感染防治工作提供研究支持，开展本次课题，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年1月-2020年12月在本院接受化疗治疗的肺癌患者842例，年龄34-72岁，平均年龄（61.0±2.3）岁。本研究已获医院伦理委员会审核批准，所有研究对象均知情同意本次研究并签署知情同意书。

1.2 选例标准 纳入标准：①结合患者影像学、病理学或细胞学检查结果及病史、体征，患者肺癌诊断明确。②患者年龄18-80岁，均在本院接受化疗治疗。③患者无其他恶性肿瘤性疾病。排除标准：①患者患有自身免疫性疾病。②患者合并严重肝肾功能、免疫功能障碍。③患者化疗不足1个疗程。④患者在开始化疗前已出现感染症状。

1.3 方法 收集842例接受化疗治疗的肺癌患者病历资料。细菌培养：收集合并感染患者口咽分泌物、尿液、血液等标本，放置于无菌试管，1h内送检，对细菌进行培养、鉴定。

1.4 观察指标 ①感染部位构成：呼吸道、消化道、泌尿系统等部位感染情况及构成比；②感染病原菌分布：革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等病原菌感染情况及构成比；③肺癌患者化疗期间感染危险因素的单因素分析；④肺癌患者化疗期间感染危险因素的多因素Logistic分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件行统计处理，计数资料的表示方法为“n（%）”，组间比较采用卡方检验，计量资料的表示方法为（±s），组间比较采用t检验，多因素影响因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者化疗期间感染部位和构成比 在842例接受化疗的肺癌患者中，合计感染患者90例（10.69%），在合并感染患者中，以呼吸道感染占比最多（构成比76.67%）。具体结果见表1。

表1 肺癌患者化疗期间感染部位和构成比[n(%)]

2.2 肺癌患者化疗期间感染病原菌分布 在90例合并感染的肺癌化疗患者中，检测出154株病原菌，以革兰阴性菌居多（59.74%），具体感染病原菌又以肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球、铜绿假单胞菌等占比较高。具体结果见2。

2.3 肺癌患者化疗期间感染危险因素的单因素分析 将肺癌患者化疗期间是否发生感染作为因变量，性别、年龄等因素作为自变量进行分析发现，年龄、吸烟史、基础疾病、化疗时间、肿瘤分期、化疗用药、激素使用、侵入性操作、营养支持等均是感染发生的影响因素。见表3。

2.4 肺癌患者化疗期间感染危险因素的多因素Logistic分析 对表3中的影响因素进一步进行Logistic回归分析发现，老龄、长期吸烟、合并多种基础疾病、多周期化疗、肿瘤晚期、联合用药、激素使用、侵入性操作等均是肺癌患者化疗期间发生感染的危险因素，而高质量营养支持是抵御感染的保护因素。见表4、表5。

表3 肺癌患者化疗期间感染危险因素的单因素分析

表4 肺癌患者化疗期间感染危险因素的多因素Logistic分析

表5 变量赋值表

3 讨论

多数肺癌患者确诊时已经处于病情中晚期，化疗是其主要的治疗措施。肺癌患者由于化疗、免疫力低下、呼吸机辅助呼吸、病原菌暴露等因素，感染风险大大增加，对患者的化疗疗效及预后产生不良影响[4]。根据笔者既往工作经验及相关研究报道，肺癌患者在接受化疗后，自身免疫功能降低，且在医院环境中易接触多种病原菌，感染率较高，严重影响肺癌患者的预后[5-6]。因此，针对肺癌患者化疗期间感染情况及感染危险因素进行研究，并开展针对性的预防和治疗工作，对于改善患者病情、延长生存期、提高生活质量具有重要意义。

在本次研究中，对842例接受化疗的肺癌患者进行调查发现，90例患者发生感染，感染率10.69%，与李伟伟等[7]研究报道结果接近（13.0%），低于彭燕琼等[8]报道结果（27.8%），分析原因可能与研究对象的来源、样本量、化疗方案等因素存在差异相关。本次研究结果显示，在90例感染患者中，以呼吸道感染最为常见，占比76.67%，分析原因为[9-10]：①肺癌患者由于肿瘤细胞分泌免疫抑制因子以及化疗药物的应用，机体免疫功能下降，清除病原菌能力降低；②肺癌患者由于发生腺体增生、肺泡弹性蛋白减少等病变，肺组织和胸廓弹性下降，支气管引流不畅，呼吸道感染风险增加；③肺癌尤其是中心型肺癌患者多伴有不同程度的肺不张，细菌易在肺部停留、繁殖；④多数接受化疗的肺癌患者长期卧床，呼吸肌无力，无法及时有效排出呼吸道分泌物，易发生坠积性肺炎。在感染病原菌分布方面，主要以革兰阴性菌为主（59.74%），与牟娜、鲍秋红等[11-12]报道结果一致，符合院内感染特点，其中排名前三病原菌的依次为肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球（革兰阳性菌）、铜绿假单胞菌，因此在肺癌患者发生感染需要紧急处理而病原菌尚不明确时，可根据本研究结果进行经验用药。

表2 肺癌患者化疗期间感染病原菌分布[n(%)]

为进一步探讨接受化疗治疗的肺癌患者感染的影响因素，笔者进行单因素分析发现，年龄、吸烟史、基础疾病、化疗时间、肿瘤分期、化疗用药、激素使用、侵入性操作、营养支持等均是感染发生的重要影响因素，而肺癌病理类型、性别对于是否发生病原菌感染无明显影响，与徐倩倩等[13]报道小细胞肺癌患者感染率显著高于非小细胞肺癌患者的结果存在差异，分析原因：本次研究中患者多数处于病情中晚期，肿瘤细胞已发生远处转移，加之化疗药物的使用，免疫系统严重受损，此时肿瘤病理类型对患者是否发生感染已无显著影响。笔者进一步进行多因素Logistic分析发现，老龄、长期吸烟、合并多种基础疾病等均是患者发生感染的危险因素，按OR值排序依次为侵入性操作、多疗程化疗、肿瘤晚期、长时间吸烟史、联合用药、激素使用、合并多种基础疾病、老龄，因此，在临床工作中对于接受化疗的肺癌患者应避免非必要的侵入性操作、激素使用，同时积极治疗患者基础疾病、鼓励戒烟、合理应用化疗药物，预防感染发生，此外，Logistic结果提示高质量营养支持对于预防感染具有积极作用，与赵琳琳等[14]研究结果吻合，因此对于营养状况较差的患者应当请营养科医生会诊给予高质量营养支持改善营养状况，预防感染。

本次研究探讨了肺癌患者化疗期间感染率、易感染部位及感染病原菌分布，此外，我们还对患者感染的影响因素进行回归分析，发现侵入性操作、激素使用、吸烟等均是感染发生的危险因素，有助于下一步开展感染防治工作。但本研究仍存在不足之处，如研究对象均来源于本院，单一中心，存在选择偏移；未对病原菌耐药性进行分析等，仍需后续进一步深入研究。

综上所述，肺癌患者化疗期间易发生感染，以革兰阴性菌为主，老龄、长期吸烟、合并多种基础疾病等均是感染发生的危险因素，需进行健康宣教和积极干预，有针对性的开展感染防治工作。