阿戈美拉汀联合重复经颅磁刺激治疗老年难治性抑郁症患者的疗效及对患者生活质量影响研究

崔丽 冯体良 罗静

随着人们生活水平的提高,人们的生活压力也随之增加,随之而来的则是抑郁症发生率的增加。通过对相关资料研究后发现,在抑郁症的治疗中,仅有一部分能够治愈,同时还有近20%左右的患者治疗效果不佳,出现进行性加重,最后演变为难治性抑郁症,直接影响到患者的生活质量,甚至会给家人和社会带来一定的负担。目前针对难治性抑郁症患者的治疗以药物治疗为主,但是大部分患者反映其治疗效果并不理想。相关学者在研究中指出,可采取重复经颅磁刺激的治疗方法,其治疗具有无创性、无痛的特点,其在抑郁症的治疗中获得了较好的治疗效果［1,2］。因此,作者将重复经颅磁刺激联合药物治疗作为难治性抑郁症的治疗方案,并关注其具体应用方法,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一 般 资料 选取2019 年7 月～2021 年5 月就诊于抚顺市第五医院门诊的126 例老年难治性抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者经临床观察后符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3)》中关于抑郁症的诊断标准；②2 年内曾反复发作次数>3次；③既往治疗方案中使用2种以上抗抑郁症药物,且经按照剂量和疗程治疗后尚未达到治疗效果；④患者能够配合医护人员的治疗；⑤患者对于本次研究均知晓明确,且自愿入组；⑥年龄>60 岁；⑦汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分≥18 分。排除标准：①入组前半年内曾经接受过颅骨手术或者存在癫痫病史；②在耳蜗内或者颅内存在金属物；③入组的前1 个月曾接受电休克治疗史；④合并严重的脑血管疾病；⑤患有抑郁症、焦虑症,存在自杀倾向的患者；⑥合并恶性肿瘤或者痴呆疾病。采用随机抽签法将患者分为研究组(64 例)和对照组(62 例)。研究组患者中,男30 例,女34 例；年龄61～78 岁,平均年龄(69.6±8.5)岁；病程2～8 年；受教育程度：文盲3 例、小学4 例、初中31 例、高中22 例、大专3 例、本科及以上1 例。对照组患者中,男30 例,女32 例；年龄61～75 岁,平均年龄(69.5±8.2)岁；病程2～8 年；受教育程度：文盲2 例、小学5 例、初中31 例、高中20 例、大专3 例、本科及以上1 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者在入组的第1 周均进行药物清洗,对照组在清洗结束后使用阿戈美拉汀治疗,服用剂量为25～50 mg/d。研究组患者在对照组治疗基础上使用重复经颅磁刺激治疗,具体实施方法：患者以平躺位接受治疗,在患者全身放松的情况下进行治疗的,刺激频率为10 Hz,使用“8”字形刺激线圈,对左前额叶背外侧皮质区域进行刺激,并将其和头皮成相切状态,刺激1 s/次,间隔11 s 后再行刺激,50 个刺激串/次,1 次/d,5 次/周。两组均完成8 周治疗。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的GQOLI-74 评分,包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活4 个维度74 项,分值越高说明生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分及总分均高于本组治疗前,且研究组患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后GQOLI-74 评分比较(,分)

表1 两组治疗前后GQOLI-74 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

老年难治性抑郁症患者以情绪低落、兴趣缺乏、焦虑、睡眠障碍、乏力及躯体化症状为临床特征,属于一种功能性精神障碍疾病。由于老年患者身体机能处于衰退状态,代谢慢,对药物不良反应及药物作用也比普通人敏感,给其晚年生活带来了严重困扰,影响老年患者生活质量,增加患者及其家属精神压力及经济负担。探讨临床安全有效的治疗方案,对缓解患者抑郁症状、提高老年患者生活质量具有重要的意义［3,4］。

阿戈美拉汀是近些年临床应用的一种抗抑郁药,其是褪黑激素MT2和MT1的受体激动剂,同时具有拮抗5-羟色胺2C(5-HT2C)受体作用。目前对其开展的多项动物实验及临床研究表明,阿戈美拉汀具有独特的药理机制,通过激动褪黑激素受体MT1及MT2和拮抗5-HT2C的协同作用,增加海马部位神经元的可塑性,促进神经元的增生,改善了抑郁症患者的生物节律变化,同时也促使恢复同步化。在应用过程中其体现了较高的安全性,因此阿戈美拉汀适合应用于老年抑郁症患者［5,6］。

重复经颅磁刺激技术由Barker 等1985 年创立,作为一种无创伤在大脑外部对神经细胞进行刺激的电生理技术。重复经颅磁刺激治疗通过磁信号对大脑皮质损伤区域进行刺激,通过抑制病变位置的神经异常兴奋状态,同时对大脑皮质损伤区域的抑制和兴奋进行双相平衡。在应用过程中现显示,本方法对患者的刺激性较小,患者表示比较舒适,因此患者的接受度较好,能减轻患者的痛苦,改善患者抑郁情绪,缓解各种抑郁症状。在过去的20 多年中,重复经颅磁刺激技术应用于多种神经和精神疾病的研究和治疗,一直备受关注。早期重复经颅磁刺激技术主要用于精神分裂症［7,8］。

从近些年的研究中来看,重复经颅磁刺激在抑郁症的治疗中获得了较好的应用效果,但是其在老年难治性抑郁症的治疗中则应用不多。阿戈美拉汀联合重复经颅磁刺激治疗老年难治性抑郁症患者临床效果优于单独使用阿戈美拉汀药物治疗。分析原因：阿戈美拉汀联合重复经颅磁刺激通过药物和物理的双重治疗作用,降低患者的抑郁心理,改善情绪,提升主观幸福感,增加社会接触,提高社会及家庭适应能力,提高生活质量,增强患者恢复健康的信心,从而起到更好的治疗效果［9,10］。

综上所述,阿戈美拉汀联合重复经颅磁刺激治疗老年难治性抑郁症患者疗效显著,其起效快,操作方法简单,安全性高,药物不良反应少,并明显改善老年难治性抑郁症患者的生活质量,降低家属精神压力及经济负担,提高老年难治性抑郁症患者整体的预后疗效及生活质量,值得临床广泛推广。