连续性血液净化疗法对多器官功能障碍综合征的治疗效果分析

朱颜

严重感染、烧伤、创伤24 h 内,机体有≥2 个器官或系统出现功能障碍即MODS,该病进展快,死亡率高,由于患者受累器官不同,因此临床表现也存在一定差异,例如心脏损伤患者可出现早搏、心律失常症状,肺损伤患者会出现喘息、呼吸困难等症状,如何挽救此类患者生命,成为了临床研究重点。CBP 最早用于肾脏病领域治疗,在MODS 患者治疗中,可起到吸附毒素、炎性介质的作用,有助于降低MODS 患者死亡率［1］。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1 月～2021 年6 月本院收治的58 例MODS 患者为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与观察组,各29 例。纳入患者符合MODS 诊断标准,预计生存期≥1 个月,年龄≥18 岁。排除临床资料不完整、合并其他严重疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(,n)

表1 两组一般资料比较(,n)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法 予以两组维持器官功能循环、调节机体酸碱平衡、呼吸机辅助通气、全身抗感染治疗等对症支持治疗［2］。观察组在对症支持治疗基础上予以CBP 治疗,方法如下：为建立体外循环,给予患者股静脉或颈内静脉穿刺,置入双腔导管,治疗设备为AN69 膜透析器(瑞典金宝公司),超滤率100～500 ml/h,面积0.6 m2,血流量100～150 ml/min,置换液包括20%硫酸镁 2 ml+10%氯化钾 15 ml+10%氯化钙20 ml+0.9%生理盐水400 ml+注射水100 ml,治疗过程中严密监测患者意识、体征,根据患者病情,选择隔日治疗或持续性治疗［3］。

1.3观察指标 ①对比两组治疗前后生命体征指标,包括体温、心率、呼吸频率、平均动脉压水平。②对比两组治疗前后炎性因子水平,包括 TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平,检测应用酶联免疫吸附法,按照说明书流程操作［4］。③对比两组治疗前后生化指标,包括 Scr、BUN、TBIL、ALT 水平。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后生命体征指标对比 治疗前,两组体温、心率、呼吸频率、平均动脉压水平对比,差异无统计学意义(t=1.0293、0.7435、0.7039、0.3057,P=0.3078、0.4603、0.4844、0.7610>0.05)；治 疗 后,观察组体温、心率、呼吸频率均低于对照组,平均动脉压高于对照组,差异均具有统计学意义(t=8.5054、9.4086、9.6472、8.0701,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生命体征指标对比()

表2 两组治疗前后生命体征指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2两组治疗前后炎性因子水平对比 治疗前,两组TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平对比,差异无统计学意义(t=0.7903、0.5870、0.4739、0.5355,P=0.4327、0.5596、0.6374、0.5944>0.05)；治 疗 后,观 察 组TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(t=9.0794、9.0527、9.1921、8.8896,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平对比(,μg/L)

表3 两组治疗前后炎性因子水平对比(,μg/L)

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.3两组治疗前后生化指标对比 治疗前,两组Scr、BUN、TBIL、ALT 水平对比,差异无统计学意义(t=0.4355、0.7021、0.2405、0.4020,P=0.6648、0.4855、0.8108、0.6892>0.05)；治 疗 后,观 察 组Scr、BUN、TBIL、ALT 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(t=23.5184、8.1098、9.9990、12.0029,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后生化指标对比()

表4 两组治疗前后生化指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

3 讨论

心脏骤停、严重创伤、感染性休克、败血症等均可引发MODS,当患者衰竭器官、系统数量≥3 个时,其死亡率可达80%［5］。目前,临床普遍认为,炎性反应失控、机体防御机制下降是该病发生的主要机制,炎性因子持续释放,导致机体免疫系统严重失衡,进而对各个脏器造成损害,诱导MODS 的发生［6-8］。针对不同衰竭器官,采取对症支持治疗是此类患者治疗的主要手段,例如急性肾功能衰竭患者,予以血液透析、利尿剂治疗；呼吸衰竭患者,积极改善其呼吸功能,应用呼吸机辅助通气等,但控制效果仍不理想［5,9］。

本研究结果显示,治疗后,观察组体温、心率、呼吸频率均低于对照组,平均动脉压高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组Scr、BUN、TBIL、ALT 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。分析原因如下：CBP 通过模拟肾脏功能,缓慢、持续的吸附患者体内细胞因子和炎性介质,更好的清除患者机体溶质和水分。①对于全身脏器、系统,CBP 均可起到明显的改善作用,例如清除机体水分后,可促进肺功能、肾功能的恢复。②CBP 能够起到维持酸碱平衡、调节水电解质的作用,使得患者机体内部环境趋于稳定,有利于免疫系统重建［10,11］。③TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 均为常见的炎性因子,其中TNF-α 可诱导微循环损伤和全身代谢亢进,IL-1β 可促进T 细胞增殖,具有免疫调节作用,IL-8与重度感染的发生密切相关,IL-6 可导致抗炎递质表达失控,与健康者相比,MODS 患者上述指标水平明显更高,CBP 能够有效净化血液,清除血液毒素及炎症因子［12-14］。同时,体温升高、心律失常、呼吸困难、平均动脉压降低是MODS 患者的典型临床表现,经CBP治疗后,患者各项生命体征明显好转,提示该疗法能够有效缓解患者上述症状,促使其生命体征逐渐恢复正常［6］。不仅如此,TBIL、ALT 均为重要的肝功能指标,其水平升高提示肝胆管排泄障碍、肝功能减退以及肝细胞受损,TBIL 水平可反映黄疸严重程度,ALT 则能够灵敏反映肝细胞受损程度；Scr、BUN 能够反映肾脏代谢能力,肾小球滤过能力将直接影响机体Scr、BUN浓度,根据其水平,可判断患者肾衰竭严重程度［15］。治疗后观察组上述指标明显低于对照组,提示CBP 治疗可减轻患者肝肾功能损伤,最大限度维持器官正常功能。

综上所述,予以MODS 患者CBP 治疗效果理想,可降低患者机体炎性反应,改善其临床症状体征,值得临床借鉴。