凝血检验指标在弥散性血管内凝血诊断中的应用价值研究

王晓慧

DIC 作为综合性疾病,而临床发病病因较多,当病症发展患者会伴有严重凝血功能障碍,患者自身凝血功能机制相应改变,弥漫性激活病变凸显,此时血管内沉积大量纤维蛋白,引起组织及器官损伤［1］。随着疾病病程发展,患者会合并全身出血,极易引发多器官功能障碍,并威胁患者生命安全,DIC 会导致患者死亡率升高,且预后较差,治疗期间生存质量差。为此,临床多依据凝血功能指标结果制定相应治疗方案,进一步降低因凝血所致机体损伤［2］。现阶段对DIC 多通过凝血检验指标进行诊断,可发挥一定诊断效果,影响患者预后［3］。本文就DIC 患者应用凝血检验指标的诊断情况进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2020 年10 月本院收入疑似DIC 患者90 例,依据国际血栓与止血学会积分诊断标准将其分为显性DIC 组(30 例)、DIC 前期组(20 例)及非显性DIC 组(40 例)。显性DIC 组中男18 例,女12 例；年龄36～86 岁,平均年龄(56.8±10.4)岁。DIC 前期组中男12 例,女8 例；年龄35～87 岁,平均年龄(57.8±10.5)岁。非显性DIC 组男25 例,女15 例；年龄34～88 岁,平均年龄(58.6±10.7)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者入院前伴有潜在DIC 危险因素,如多发性出血及休克等；②一般资料完整者；③本次研究经本院伦理委员会批准。排除标准：①伴有先天性凝血障碍及血液系统恶性肿瘤；③近期服用影响凝血功能相关药物。

1.2方法 所有患者入院后收集其静脉血2.7 ml,并配合柠檬酸钠抗凝,经混匀后离心15 min(3500 r/min),将上层血浆置于-70℃冰箱中进行保存并备用。检测血浆指标TAT、PIC、TM、t-PAIC,采取希僧美康HISCL-5000 化学发光免疫分析仪进行检测。常规凝血指标PLT 采取希僧美康XN9000 全自动血细胞分析仪进行检测,PT、FIB、D-D、FDP 采取ACL TOP 700 全自动血凝分析仪(西班牙沃芬公司)进行检测。其试剂均为仪器原装配套试剂。

1.3观察指标 比较三组常规凝血指标(PLT、PT、FIB、D-D、FDP)以及血浆指标(TAT、PIC、TM、t-PAIC)。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组常规凝血指标比较 显性DIC 组PLT、FIB低于DIC 前期组和非显性DIC 组,PT、D-D、FDP 高于DIC 前期组和非显性DIC 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组常规凝血指标比较()

表1 三组常规凝血指标比较()

注：与DIC 前期组和非显性DIC 组比较,aP<0.05

2.2三组血浆指标比较 显性DIC 组TAT、PIC、TM、t-PAIC 显著高于DIC 前期组和非显性DIC 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组血浆指标比较()

表2 三组血浆指标比较()

注：与DIC 前期组和非显性DIC 组比较,aP<0.05

3 讨论

DIC 见于全身血管内部表现疾病,当患者伴有凝血功能障碍时,如异常凝血、凝血功能下降［4］。DIC为内科常见危急重症,目前临床对疾病发病机制尚不明确,普遍研究指出,当机体凝血因子消耗与疾病产生关系紧密。DIC 会增加患者病理性改变,伴随着疾病逐渐进展,患者伴有一系列临床表现,如内分泌失调、免疫功能低下,并引发各种慢性消耗性疾病,患者合并细菌、病毒感染等会增加感染几率,多见于感染性疾病和恶性疾病。其次,外伤及产科疾病同样作为诱发DIC 重要因素,其主要特征为休克、器官功能损伤、障碍及血栓塞及出血等。临床对DIC 患者治疗上遵循早诊断、早治疗临床干预理念［5］。

凝血功能障碍患者特性表现为炎性因子水平提升。诊断凝血功能障碍首要检验及观察生化指标凝血因子,目前常见指标包括PT、D-D、FIB 等。PT 作为反应外源性凝血系统常见指标,对血浆中因子V、因子Ⅶ、因子X 及FIB 和凝血酶原做出客观反映,当PT 时间延长,此时表现为血栓性疾病、DIC 表现［6］。FIB 基于肝脏合成,为一类反应凝血功能重要蛋白质,且指标高低与以下几类疾病发生及发展关系紧密,如DIC、冠状动脉粥样硬化及心脑血管疾病、肝脏疾病,当FIB 水平降低,原发性纤溶症发生率较高,患者肝硬化患病率呈现上升。当健康人群抗凝功能、凝血指标基于平衡状态,受伤后并流血,可起到止血作用,并加速血液凝固,中断受伤部位血流,降低大出血发生率。D-D 是最简单的纤维蛋白降解产物,D-D 水平反应机体高凝状态及继发性纤维蛋白溶解亢进,可作为血栓性疾病诊断及疗效评估和预后判断重要指标［7］。PLT 对机体的止血功能极为重要,创伤失血时PLT 可快速粘附至创伤处,形成较为松软止血栓子,当PLT 水平偏低,反应机体凝血功能障碍。FDP 反映纤溶蛋白溶解功能,联合其他指标进行检测,能及时区别疾病类型及发展情况,如鉴别原发、继发性纤维蛋白溶解亢进,作为多种血栓性疾病的参考指标,并被列为DIC 实验室诊断的常规指标之一,因此,对DIC 患者基于凝血功能检验,患者止血及出血情况可明确判断,依据结果可制定合理及针对性措施,风险性显著降低。DIC 往往与机体多个系统关系紧密,包括凝血系统、抗凝系统以及纤溶系统、内皮细胞等,当患者病情进展迅速且复杂,提示患者预后不佳,早期不及时诊治会威胁生命安全。为此,DIC 早期抢救成功率提升关键为诊断及防控。本次研究结果显示,显性DIC 组PLT、FIB 低于DIC 前期组和非显性DIC 组,PT、D-D、FDP 高于DIC 前期组和非显性DIC 组,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步指出,早期DCI 诊断中选择单向指标具有一定临床价值,但目前仅依据单向检测指标结果诊断价值受限,因此,在DIC 诊断中灵敏及特异凝血及纤溶标志物具有重要意义［8］。

DIC 前期缺乏特异性表现,凝血指标检验上呈现为正常,往往对患者病情正确判断造成影响,导致治疗最佳时期延误,加重病情。为此,本文研究中,对TAT、PIC、TM、t-PAIC 指标进行分析,结果显示,显性DIC 组TAT、PIC、TM、t-PAIC 显著高于DIC 前期组和非显性DIC 组,差异有统计学意义(P<0.05)。TAT水平代表凝血酶产生量,作为凝血活化程度重要标志,可作为凝血激活状态检测重要指标［9］。PIC 则评估纤溶激活程度,TM 归为血管内皮细胞所表达膜蛋白,与凝血酶结合可发生特异性表现,此时抗凝物质蛋白C可激活,并起到显著抗凝作用。研究指出,TM 水平高低往往与血管内皮表现关系紧密,可作为临床判断内皮细胞损伤敏感标志物。t-PAIC 则是为一类血管内皮释放tAP 及其抑制剂PAI-1 结合而成,t-PAIC 作为临床纤溶系统是否被激活评估常见指标,可作为血管内皮受损程度评估指标。临床对DIC 早期诊断期间,基于凝血检验指标,当与血浆指标联合后起到显著诊断效能,为目前诊断重症感染、休克及DIC 诊断有效指标,与常规凝血指标相比较更具有优势,联合检测下对DIC 早期诊断、临床分型及预后评价方面发挥着更为重要作用［10-12］。

综上所述,DIC 患者采取凝血指标检验可有效诊断出患者病情发展情况,为临床主治医师提供可靠依据,可对患者采取针对性治疗,值得临床应用。