牙周翻瓣术联合根管治疗对牙周-牙髓联合病变的临床效果

丁戈 孙媛

牙周-牙髓联合病变是指共同发生在相同牙齿牙周组织和牙髓组织的一种联合病理变化,在临床工作中属于较为高发的口腔疾病类型［1,2］。牙周-牙髓联合病变患者常表现牙髓感染症状,并伴有牙齿松动,牙龈出血肿痛,脓液溢出等。该疾病大多由细菌感染所诱发,病变通过侧支根管及牙本质小管通道进行扩散,最终导致牙周-牙髓联合病变的发生［3,4］。在近些年我国人群的饮食作息不良习惯较多的背景下,牙周-牙髓联合病变的发病率逐渐增加,如果在疾病早期没有实施及时的干预治疗,则随着病情发展最终只能将牙齿拔除,对咀嚼功能构成干扰。目前的医学研究结果显示,多种治疗方法均可以用在牙周-牙髓联合病变的治疗中,如牙周基础治疗、辅助药物治疗,虽然需要对以上治疗方法的效果进行肯定,但遗憾的是统计数据表明患者的复发风险较高,对于远期治疗的满意程度有待提升［5-7］。有研究结果认为,牙周-牙髓联合病变患者在常规根管治疗的基础上以牙周翻瓣术联合治疗,对于提升疗效具有一定的辅助效果［8］。本研究着重论证牙周翻瓣术联合根管治疗对牙周-牙髓联合病变的临床治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015 年10 月～2020 年6 月就诊的60 例牙周-牙髓联合病变患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30 例。

1.2纳入标准 ①患者明确诊断为牙周-牙髓联合病变；②入组年龄>18 岁；③首次接受牙周-牙髓联合病变的治疗,且1 月内未采用可能对治疗效果构成干扰的治疗方法；④遵从本研究所给予的方案,保证依从性。

1.3排除标准 ①具有精神障碍、意识模糊或严重的行为紊乱；②处于哺乳期或妊娠期内,经评估不宜参加本研究；③合并其他严重疾病,如肝肾功能衰竭等,无法耐受本研究中的治疗方法；④对研究中所使用药物或器材等具有过敏现象。

1.4方法 对照组在牙周基础治疗上加根管治疗：指导患者进行常规牙周口腔卫生宣教,完成龈上洁治龈下刮治、根面平整。开髓引流,去冠髓,探查根管口,疏通根管,确定工作长度,预备根管,EDTA 和次氯酸钠交替冲洗,根管内留置Vitapex 暂封,1 个月后复诊根充。观察组在对照组基础上采用牙周翻瓣术治疗,牙周翻瓣术：将牙周切开后完成翻瓣操作,将病变区域充分暴露后完成清创,将病理性肉芽组织,残留牙石,修整牙槽骨形态,之后龈瓣的复位缝合。

1.5观察指标及判定标准 ①对比两组治疗前后牙周检查指标［9］。包括牙龈指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度。牙龈指数的取值范围在0～3 分,分数越低表示牙龈健康状况越好。龈沟出血指数的取值范围在0～5 分,分数越低表示牙龈状况越好。牙齿松动度的取值范围在0～3 分,分数越低表示牙齿健康状况越好。②对比两组治疗效果。依据参考文献［10］对治疗效果进行分级。显效：牙科X 线片显示根尖处阴影面积减小,牙槽骨出现重建,牙齿咀嚼功能恢复,牙周袋明显变浅,探诊结果未出现出血；好转：牙科X 线片显示根尖处阴影面积现减小,牙周袋和牙松动情况明显缓解,可以咀嚼软质食物,叩诊患者表示略有不适感；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+好转率。③对比两组治疗后细菌清除率。对患者的牙周袋组织液进行样本采集,进行细菌培养后进行鉴定,计算细菌清除率。本研究中治疗前定义为患者初次门诊就诊时,治疗后定义为接受治疗后3 个月。

1.6统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后牙周检查指标对比 治疗前,两组的牙龈指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的牙龈指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度数均低于本组治疗前,观察组的牙龈指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后牙周检查指标对比()

表1 两组治疗前后牙周检查指标对比()

注：t1、P1：两组治疗前比较；t2、P2：两组治疗后比较；t3、P3：对照组治疗前后比较；t4、P4：观察组治疗前后比较

2.2两组治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率100.00%高于对照组的86.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

2.3两组治疗后细菌清除率对比 治疗后,观察组患者的细菌清除率100.00%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后细菌清除率对比［n(%)］

3 讨论

牙周-牙髓联合病变目前已经成为比较高发的口腔疾病,研究证明该种疾病主要源自于外胚间充质,牙髓与牙周通过根尖孔连通,单个的牙髓组织或者牙周组织发生细菌感染后,出现扩散导致牙周-牙髓联合病变发生［11］。临床工作中针对牙周-牙髓联合病变的治疗,一般是依据其病变的来源给予相应治疗,较为常用的手段包括根管治疗、牙周治疗等,但是各类方案的优劣一直就是争论的焦点。

本研究中对照组所采用的牙周基础治疗加根管治疗属于牙周-牙髓联合病变的首选方案之一,可改善患牙的效果已经得到较为广泛的承认。牙周基础治疗,可以良好控制牙周炎症。根管治疗后,能够将根管之内发生感染的微生物完全清除,同时也可以避免根管内残留的细菌经过根尖孔导致牙周组织二次感染。在根管治疗中使用的Vitapex 糊剂主要成分为碘仿、氢氧化钙等,碘仿可以起到防腐、收敛以及祛除臭味的效果,氢氧化钙能够对感染所产生的酸性物质起到中和作用,使其破坏正常组织的能力降低,这些均有助于牙周组织的修复过程以及炎性病灶吸收,为牙槽骨再生创造良好的条件,并产生持续的杀菌效果,缓解患者的疼痛感［12,13］。

观察组中首先进行根管治疗,完成感染病灶的彻底清除后实施了牙周翻瓣术。牙周翻瓣术的使用可以将牙周菌斑、病变的肉芽组织等彻底清除,提升牙周袋的清洁效果,另外良好的龈瓣能够提供更加丰富的血供以及营养同时也可以更快的吸收坏死物质。牙周翻瓣术的操作还可以诱导免疫细胞到局部聚集,提升对残留制致病菌的杀灭效果［14］。

本研究结果显示,治疗后,两组的牙龈指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度数均低于本组治疗前,观察组的牙龈指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率100.00%高于对照组的86.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的细菌清除率100.00%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示将牙周翻瓣术和根管治疗方法联合使用,可以集中两种治疗方法的优势,改善患者的疾病。

综上所述,牙周-牙髓联合病变患者在根管治疗基础上联合使用牙周翻瓣术,可以有效的提升治疗效果,改善各项牙周健康指标,降低细菌感染发生风险。