显微神经外科手术治疗三叉神经痛的临床疗效观察

杨丽丰

三叉神经痛是神经内科常见病,该疾病的患病群体集中在老年人和成年人,且女性的发病率高于男性。患者在发病后,三叉神经将脸部的疼痛感传递给大脑,疾病的疼痛区域集中在牙齿、牙龈和嘴巴区域,疾病严重降低患者的生活质量［1-3］。临床多使用三叉神经感觉根切断术治疗三叉神经痛,随着研究的深入,近年来显微神经外科手术在三叉神经痛的治疗中发挥了重要的价值,对于改善患者疼痛情况、提升手术疗效、促进恢复具有重要意义。为判定三叉神经痛患者应用显微神经外科手术治疗的效果,此次研究选择72 例患者开展深入实验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一 般 资料 选择2020 年3 月～2021 年3 月本院神经外科接诊的三叉神经痛患者72 例为入组对象,依据随机数字表法分为对照组及观察组,每组36 例。对照组女21 例、男15 例；年龄最小29 岁,最大72 岁,平均年龄(51.46±8.15)岁；病程1～10 年,平均病程(6.18±2.69)年。观察组女20 例、男16 例；年龄最小27 岁,最大70 岁,平均年龄(51.91±8.55)岁；病程1～9 年,平均病程(6.08±2.55)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：①临床体征和症状符合原发性三叉神经痛的诊断标准；②患者自愿入组研究,签署知情同意书；③均接受手术治疗,符合手术指征。排除标准：①严重躯体疾病患者；②中途退出研究者；③妊娠期与哺乳期女性。

1.2方法 对照组行三叉神经感觉根切断术治疗,气管插管后进行全身麻醉处理,体位选择仰卧位与侧卧位,抬高患者头部,在乳突后做切口开展手术,取5 cm 骨窗,翻开脑硬膜,撕开脑角蛛网膜,将三叉神经感觉根暴露后勾起并切断,使用生理盐水冲洗,缝合脑硬膜,放置敷料。

观察组行显微神经外科手术治疗,麻醉方式和体位同对照组相似,将患者的头部抬高至15°,耳后做切口,结合患者病情选择切口类型,将脑硬膜切开后,使用冷光源照明,使用显微脑压板探查,吸出脑脊液,使用内窥镜观察血管和蛛网膜,生理盐水冲洗,逐层缝合,完成手术。

1.3观察指标及判定标准 ①对比两组疼痛缓解率。根据疼痛缓解情况分为无变化、疼痛减轻、完全缓解。缓解率=疼痛减轻率+完全缓解率。②对比两组治疗优良率。分为优、良、中、差,优良率=(优+良)/总例数×100%。③对比两组症状缓解时间。包括面部抽搐缓解时间、流涎缓解时间、流泪缓解时间、面部疼痛缓解时间。④对比两组睡眠质量。利用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行评估,总分0～21 分,分数越高则睡眠质量越差。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疼痛缓解率对比 观察组疼痛缓解率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛缓解率对比［n(%)］

2.2两组治疗优良率对比 观察组治疗优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗优良率对比 ［n(%)］

2.3两组症状缓解时间对比 观察组面部抽搐缓解时间、流涎缓解时间、流泪缓解时间、面部疼痛缓解时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组症状缓解时间对比 (,d)

表3 两组症状缓解时间对比 (,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.4两组PSQI 评分对比 观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、安眠药物评分及总分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组PSQI 评分对比 (,分)

表4 两组PSQI 评分对比 (,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

三叉神经痛常见发病原因为脑神经受损,疾病发病率不断上升,据最新研究显示,该疾病在我国的发病率为52.2/10 万人。三叉神经痛常因为洗脸、吞咽等面部刺激诱导发作,临床有研究认为该疾病的患病风险会随着年龄的增加而提升［4,5］。该疾病的病程长,发作频繁,久治难愈,会导致患者出现焦虑与抑郁,严重降低患者的自身免疫力、日常生活和睡眠质量,为患者增添痛苦。三叉神经痛的发生是因为血管对三叉神经造成压迫,在三叉神经分布区往往反复发作,表现为阵发性和短暂性的剧烈疼痛［6,7］。研究出一种长期有效的治疗方案对于改善三叉神经痛患者的治疗效果具有重要价值。

手术治疗三叉神经痛的常见术式为三叉神经感觉根切断术,三叉神经感觉根切断术是切断患者三叉神经的感觉根部,使患者感觉不到疼痛信号。然而,该术式下患者的神经会相应地被破坏,患者治疗的风险相对较高［8-11］。显微神经外科手术是近年来使用率较高的方式,显微神经外科手术治疗三叉神经痛可以放松患者三叉神经的感觉根部,阻塞血管,对患者感觉根部施加三叉神经压力,保留三叉神经,而且与三叉神经感觉根切断术治疗相比,显微神经外科手术治疗更安全,复发率低,不会造成更严重的损伤,患者的脑组织和神经功能将得到更完整的保护,效果更显著［8,9］。且三叉神经痛患者执行显微神经外科手术治疗可以缩短患者恢复时间,还能够改善疼痛缓解效果,效果理想［12-14］。据此次研究结果分析,观察组疼痛缓解率97.22%高于对照组的80.56%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗优良率97.22%高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组面部抽搐缓解时间、流涎缓解时间、流泪缓解时间、面部疼痛缓解时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、安眠药物评分及总分均低与对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明在三叉神经痛的治疗中应用显微神经外科手术治疗的效果准确,对于促进患者恢复、降低疼痛、改善睡眠质量具有积极影响。

综上所述,三叉神经痛患者行显微神经外科手术的疗效显著,值得推广。