内镜下全层切除术治疗胃固有肌层间质瘤的疗效探究

梁锋

（大连市第三人民医院普外科，辽宁 大连 116033）

胃肠道间质瘤是消化道中常见的一种间叶源性肿瘤，其临床症状不典型、缺乏特异性，因此，需经胃镜检查才可发现[1]。胃固有肌层间质瘤占胃肠道间质瘤的85%～90%，该病虽不是癌症，但会严重威胁患者的生命质量[2]。目前多采用手术方法治疗胃肠道间质瘤，传统切除手术虽能缓解患者的症状，但极易对患者造成严重的创伤，且患者需承担高额的手术费用[3]。内镜下全层切除术利用超声内镜检查患者的肠胃，使用消化内镜进行手术治疗，可极大程度降低对患者机体的侵袭。本研究旨在探究内镜下全层切除术治疗胃固有肌层间质瘤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年11月至2019年11月于本院接受治疗的胃固有肌层间质瘤患者90例作为研究对象，所有患者均为单发，无转移现象，分为对照组和观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄20～60岁，平均（47.89±7.56）岁；位于胃底患者23例，位于胃体19例，位于胃窦3例。观察组男23例，女22例；年龄20～60岁，平均（45.19±8.42）岁；位于胃底患者24例，位于胃体18例，位于胃窦3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合胃固有肌层间质瘤临床诊断标准；病变主要感染部位直径≤30 mm；患者均知情并签署知情同意书；无手术相关禁忌证。排除标准：重大心、肝功能障碍患者[4]。

1.2 方法 对照组采用传统手术治疗方法，实施胃大部或肿瘤切除术，全麻后，取上腹正中切口，确定肿瘤位置，切开浆膜，全层间断缝合，浆肌层包埋。对腹腔内凸出的肿瘤进行定位，并套扎肿瘤或缝扎提起肿瘤周围，采用切割吻合器切除瘤体及周边组织。对靠近幽门的肿瘤，实施胃大部切除术及毕一式手术。手术中行常规腹腔引流管放置。

观察组采用内镜下全层切除术。①器械准备：电子胃镜（上海成运内窥镜设备有限公司，国械注准20163221575，规格/型号：GVE-2600）、超声内镜（奥林巴斯医疗株式会社，国械注进20143235991，规格/型号：EU-ME2）、注射针[奥林巴斯医疗株式会社，国食药监械（进）字2005第3152706号，规格/型号：NM-200V-0423]、热止血钳[宾得医疗器械（上海）有限公司，国食药监械（进）字2013第3255498号，规格/型号：H-S2518]、高频电刀[奥林巴斯贸易（上海）有限公司，国食药监械（进）字2014第3253803号，规格/型号：ESG-100]、IT刀[奥林巴斯医疗株式会社，国食药监械（进）字2014第3251201号，规格/型号：KD-611L]、HOOK刀[奥林巴斯医疗株式会社，国食药监械（进）字2014第3250214号，规格/型号：KD-620LR]、氩气刀（爱尔博上海医疗器械有限公司，沪长食药监械经营许20190012号，规格/型号：APC2）、透明帽[奥林巴斯医疗株式会社，国食药监械（进）字2014第3250214号，规格/型号：D-201-11304]。②手术流程：A.行全身麻醉操作，将透明帽置于胃镜探头前端；B.使用氩气刀标记凸起的病变部位及周围，标记距离为5 mm，间距为2～3 mm；C.采用靛胭脂5 mL+肾上腺素1 mL+0.9%氯化钠溶液配制注射混合液，在标记点处外侧进行多点注射，使病变部位抬起；D.根据标记点逐步切开病变部位的边缘黏膜，切开工具可采用HOOK刀或IT刀；E.使用HOOK刀或IT刀将黏膜下层切开，使瘤体暴露，并分离瘤体周围的固有肌层，分离至浆膜层即可。若分离时，患者出现出血现象，可使用0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗；若血管裸露或出血点暴露，可用热止血钳进行止血；F.切除瘤体周围的浆膜，完整切除病变部位，穿孔，使用圈套器切除瘤体。对于因穿孔而引起的气腹现象，可在手术进行时采用注射器行腹腔穿刺排气；G.采用钛夹或联合尼龙圈套夹闭创面；H.常规留置胃管；I.病理送检。③术后处理：保证患者绝对卧床休息，并禁食3 d以上；给予患者止血、抗感染、护胃、抑酸、纠正电解质平衡等；术后第2天检查患者血液相关指标，若患者存在腹痛症状，则进行腹部X线检查，查看是否存在消化道穿孔现象；若患者存在呕血、黑便，则立即进行镜下处理。

1.3 观察指标 比较两组患者并发症发生情况及手术相关指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为8.88%，低于对照组的33.33%（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（x±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between two groups(x±s)

3 讨论

胃肠道间质瘤是消化道中常见的一种间叶源性肿瘤，由皮样细胞、梭形细胞组成[5]。相关研究[6]表明，胃肠道间质瘤主要病变部位在固有肌层或黏膜肌层，具有恶性潜能、多项分化特点，若对该病不及时进行诊断、治疗，会严重影响患者的日常生活及身体健康。因早期的胃肠道间质瘤无明显症状，所有普通内镜的常规活检查较难发现，仅有少部分患者表现出消化道出血现象，随着科技的发展和医疗设备的提升，胃镜普查、超声内镜等技术在临床上得到广泛使用，明显提高胃肠道间质瘤的早期病变检测结果[7-8]。传统的外科手术及定期随访，极易对患者造成一定的精神压力，且对恶变的发展无法进行有效的阻断。同时，传统外科手术虽能完整切除胃间质瘤，手术中也能确定有无转移迹象，是一种比较有效的治疗手段，但手术对主治医师的操作要求较高，且术后创面较大、并发症多、恢复缓慢等[9]。随着医疗技术的发展，内镜下全层切除术在针对固有肌层间质瘤治疗方面的已取得一定的成果，与传统外科手术比较，其更具有安全性高、创伤小、患者接受度高、病变部位完整切除的优势[10]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率为8.88%，低于对照组的33.33%（P＜0.05）。说明内镜下全层切除术能有效的降低术后并发症发生风险。分析原因为，内镜下全层切除术切除瘤体及周围组织，采取圈套器切除瘤体，并对穿孔引起的气腹采用注射器行腹腔穿刺排气，不仅能减少胃内气体的积攒，还可降低穿孔、气栓发生的风险；同时，根据患者情况采用钛夹或联合尼龙圈套夹闭创面，使患者创面缝合完整，能一定程度降低迟发性出血、腹膜炎体征等并发症发生风险。内镜下全层切除术遇到胃间质瘤的直径较大时，在行切除操作时极易出现主动穿孔，因而需对创面进行持续性全层缝合。而采用钛夹对创面进行合理的缝合，则可降低手术对患者机体的损伤程度。分离瘤体周围的固有肌层时，使用0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗，血管裸露或出血点暴露时，用热止血钳进行止血，术后并给予患者止血、抗感染、护胃、抑酸、纠正电解质平衡等处理，不仅能减少患者的出血量，同时降低伤口感染风险。术后，让患者绝对卧床休息，并禁食3 d以上，可避免食物对胃的伤害，从而降低并发症发生风险。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明内镜下全层切除术能缩短手术时间和住院时间。传统的外科手术主要依靠医生的经验以及影像学资料进行手术，但缺乏一定的客观性，难以辨别部分血管、管腔，从而导致手术时间过长。而内镜下全层切除术将透明帽置于超声胃镜探头前端，利用高频技术进行疾病的诊断，使医生能利用内镜探查病变部位。同时，超声胃镜探头还能全方位的对胃腔及周围脏器进行扫描，可为医生提供肠胃道内病变部位的源头、浸润深度及周围脏器的图像信息，利于其手术的快速进行。内镜下全层切除术通过对穿孔的修补、腹膜炎的严格控制，保证手术顺利完成，促进患者术后的病情恢复，从而缩短住院时间。

综上所述，内镜下全层切除术治疗胃固有肌层间质瘤的疗效显著，能有效降低并发症发生风险，并缩短手术时间、住院时间，值得临床推广。