脑梗死颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素分析

蒋芬芳

（上饶市广信区中医院超声科，江西 上饶 334110）

脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑血管病变中最常见的一种类型，指多种原因所致的脑部血液循环障碍[1]。大动脉粥样硬化是引起脑梗死的常见原因之一，颈动脉是动脉粥样硬化病变最容易受累的大血管之一。

有研究表明，颈动脉粥样硬化斑块形成与脑梗死发生有一定联系[2]。颈动脉超声（Carotid ultrasound）是判断有无颈部动脉硬化、血栓形成的主要检查方式[3]。

本研究通过观察脑梗死患者的颈动脉超声表现分析其与颈动脉粥样硬化斑块形成的关系，并对影响脑梗死颈动脉粥样硬化斑块形成的相关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年2 月至2021 年6 月期间收治的158 例脑梗死患者为本次研究对象，男91例，女67 例，年龄49 岁～91 岁，平均（67.94±2.43）岁。根据患者颈动脉超声检查示有无斑块形成将所有患者分为斑块组（92 例）和无斑块组（68 例）。

纳入标准：①所有患者均符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017 版）》[4]中的诊断标准并经头颅CT 或MRⅠ等影像学检查确诊；②病发不超过72h，相关症状持续时间不低于24h；③可进行颈动脉超声检查；④所有患者CT、MRⅠ等影像资料完整，图像质量高清；一般资料无缺失，对研究知情且自愿参与。排除标准：①合并其他脏器疾病者；②存在精神疾患、意识障碍等依从性低者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

颈动脉超声：仰卧位，颈后垫枕后仰时颈部充分暴露，右侧自无名动脉分叉处起，连续观察颈总动脉近、中、远端，颈内外动脉分叉处。观察动内膜、斑块形成情况，测量颈动脉内膜中层厚度（Ⅰntima-media thickness，ⅠMT）。当颈动脉内膜局部并向官腔内突出大于1.2mm（包括1.2mm）时记为粥样斑块。仪器选择： SⅠEMENS ACUSONOX 机型仪器。

统计所有患者的年龄、体质量指数（Body Mass Ⅰndex，BMⅠ）、性别、血脂异常、长期饮酒史、吸烟史、糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病情况、ⅠMT 等一般资料。

1.3 检测方法及评价标准

（1）BMⅠ[5]：低于18.5 为过轻；18.5～23.9为正常；24～27 为过重；28～32 为肥胖。

（2）于入院后次日清晨取所有患者清晨空腹静脉全血5ml，采用未加抗凝剂的标准采样管进行采集，离心(3000r/min，10min)取血清后分别存放在聚丙烯EP 管中，在-80℃冰柜中待检。采用迈瑞820—全自动生化仪检测患者血清总胆固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDLC）等水平。正常值参考范围[6]：TC：5.23～5.69mmol/L；TG：0.56～1.7mmol/L；HDLC：大于1.00mmol/L；LDLC：低于3.12mmol/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

年龄、高血压病史、糖尿病病史、TG、HDLC、LDLC、吸烟史、饮酒史、ⅠMT 是脑梗死颈动脉粥样硬化斑块形成的单因素（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析

经多因素Logistic 回归模型分析得，年龄、高血压病史、高血糖病史、吸烟史以及ⅠMT 是影响脑梗死颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

老年人是脑梗死的高发人群，动脉粥样硬化早期主要累及颈动脉，因此ⅠMT 是公认的检测动脉粥样硬化的重要指标[7-8]。颈动脉粥样硬化斑块的成因较为复杂，近年ⅠMT 等在其中的作用逐渐引起国内外学者的重视。

本研究经多元Logistic 分析发现，年龄、高血压病史、高血糖病史、吸烟史以及ⅠMT 是影响脑梗死颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。随着年龄的增高，血管会出现生理性的改变及对传统因素暴露的增加，动脉内壁负荷加重而致使内膜损伤，从而加剧动脉粥样硬化发生的风险[9]。血流在一定程度中会冲击损害血管内膜，因此脂质更易沉积于血管壁，增加动脉粥样硬化率，削弱正常舒张功能，形成恶性循环[10]。近年来研究[11]表明，在动脉粥样硬化病变中ⅠMT 的改变早于斑块的发生，并可反应动脉粥样硬化病变程度，因此颈动脉ⅠMT是预测动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。另一方面吸烟可使人体内血管内皮舒张因子一氧化氮的合成减少、活性降低，还可使单核细胞和血管内皮细胞表面粘附分子表达增加，加速单核细胞进入血管壁，促进炎症的发展，增加LDL 的氧化修饰致使斑块形成。

综上所述，影响脑梗死颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素较多，通过评估颈动脉部超声相关参数，对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的形成有预测价值。