蜂毒清颗粒2 号联合血液净化治疗重度毒蜂蜇伤患者临床价值研究

乔鹏飞

（河南科技大学第一附属医院急诊医学部，河南 洛阳 471000）

毒蜂蜇伤是由毒蜂尾部的毒刺刺伤皮肤索引起的，属于一种区域性疾病，在陕南山区秋夏季最为常见。

相关流行病学调查发现，毒蜂蜇伤中毒发生率呈逐渐上升趋势[1]。被蜂蜇伤中毒的机制主要是蜂尾部的毒刺进入皮肤后释放胆碱酯酶、5-羟色胺及抗原物质等损害神经、血液及组织，可引起局部或全身反应，严重者可因过敏性休克而死亡，尤其是重度毒蜂蜇伤者。血液净化治疗是临床早期缓解蜂毒损伤患者器官、组织的重要方法，但其治疗价值有限[2]。目前临床多主张在此基础上，提高个体治疗，中医辩证治疗。故本研究对重度毒蜂蜇伤患者进行蜂毒清颗粒2 号联合血液净化治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018 年7 月至2020 年7 月收治的82 例重度毒蜂蜇伤患者的临床资料。按不同治疗方法将82 例患者分为对照组与研究组。对照组40例，男26 例，女14 例，年龄20～67 岁，平均年龄42.94±8.21 岁；发病至就诊时间0.5～24 h，平均12.45±2.65 h。研究组42 例，男30 例，女12例，年龄21～66 岁，平均年龄41.47±7.23 岁；发病至就诊时间0.6～24 h，平均12.98±3.04 h。两组资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《胡蜂蜇伤诊疗手册》中重度毒蜂蜇伤标准[3]；临床资料无缺损或丢失；年龄＞18 岁，且沟通无障碍者；伴有不同程度红肿、疼痛、灼热、躁动不安等症状；患者均知情，且签署同意书。排除标准：合并先天性心脏疾病者；其他药物、食物中毒者；合并循环功能严重障碍、肝肾功能严重损伤者；中途死亡或依从性差，中途退出者。

1.2 方法

对照组给予食醋冲洗局部、补液、糖皮质激素等对症治疗与血液净化治疗。血液净化治疗包括持续性静脉血液滤过和血液透析滤过。剂量25-30 mL·kg-1·h-1，血流量150-200 mL·min-1。血管通路为颈内静脉临时导管，局部枸橼酸抗凝。每周治疗3-6 次。

研究组在对照组基础上给予蜂毒清颗粒2 号（金银花、茯苓各10 g，蒲公英、紫花地丁、连翘各15 g，大黄9 g，生地黄、牡丹皮、玄参各12 g，甘草6 g）中药免煎颗粒口服治疗，温水150 mL 冲服，2 次·d-1。两组均治疗一周后评估疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组临床疗效

疗效评估[4]：显效：症状消失，伤口愈合；有效：症状明显缓解，伤口未完全愈合；无效：症状无改善，伤口未愈合或恶化者。

1.3.2 比较两组心、肝、肾功能相关指标变化情况。

治疗前后空腹抽取两组患者5 mL 外周静脉血，，于4 ℃以3000 r·min-1离心10 min 后，分离上层血清，立即送检或-20 ℃低温保存待检。均采用全自动生化免疫仪进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，行t检验；计数资料采用率（n, %）进行描述，行χ2检验；以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效

研究组治疗后总有效率为90.48%（38/42，显效32 例、有效6 例、无效4 例），显著高于对照组的75.00%（30/40，显效22 例、有效8 例、无效10 例）（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后心肌酶、肝功能相关指标变化情况

治疗后，两组肌酸激酶、肌酸酶同工酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、丙转氨酶及总胆红素水平均较治疗前下降，且研究组下降更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心肌酶、肝功能相关指标变化情况（±SD）

表1 两组治疗前后心肌酶、肝功能相关指标变化情况（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 n 时间 肌酸激酶（U·L-1） 肌酸酶同工酶（U·L-1） 谷草转氨酶（U·L-1） 乳酸脱氢酶（U·L-1） 丙转氨酶（U·L-1） 总胆红素（μmol·L-1）对照组 40 治疗前 7422.47±1022.32 620.07±127.36 211.16±16.23 468.04±117.32 97.43±15.72 50.36±12.25治疗后 91.35±29.56* 87.26±20.12* 59.08±16.17* 188.26±26.38* 33.05±5.21* 10.03±1.15*研究组 42 治疗前 7424.12±1024.23 623.56±133.11 213.16±18.54 470.12±120.16 99.17±13.21 51.15±10.33治疗后 83.32±23.14*# 77.06±18.27*# 48.16±15.06*# 171.16±37.03*# 27.65±6.16*# 7.09±2.86*#

2.3 两组治疗前后肾功能相关指标变化情况

治疗后，两组肌酐、尿素、尿酸水平均较治疗前下降，以研究组下降更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能相关指标变化情况比较（X± SD）

2.4 不良反应

治疗期间，两组均无心律失常、消化道出血等严重不良反应发生。

3 讨论

蜂毒成分较为复杂，主要以多肽类物质为主，约占70-80%，此外还包括有酶类、非肽非酶类物质，如蚁酸、组胺等，可直接损伤肾小管[5]。临床上对于重度毒蜂蜇伤者除早期对患处进行处理外，还会给予全身性综合治疗。

近年来，随着中医学的不断进展，其在治疗重度毒蜂蜇伤上具有一定优势。在中医学上该病属于“伤寒”，“外感热病”等范畴。主要由邪毒入侵，邪毒阻滞等所致。蜂毒清颗粒2 号则具有消肿止痛、改善患者心肾功能之效。其组方中金银花可清热解毒疗疮，具有抗炎症过度反应、提高免疫T 细胞之效；蒲公英、紫花地丁、连翘亦具有清热解毒之效，同时还可凉血消肿散结；生地黄、牡丹皮则可滋阴活血，大黄可促进内毒素排出，缓解炎症细胞因子释放。潘文等报道指出，中医内外治疗配合西医基础疗法可有效改善毒蜂蜇伤患者心、肾功能，提高疗效[6]。本研究通过采用蜂毒清颗粒2 号联合血液净化治疗重度毒蜂蜇伤患者发现，治疗后，两组心、肝、肾功能均较治疗前有所改善，而研究组改善更为显著，且临床总有效率显著高于对照组，与上述报道相符。说明联合治疗更具有优越性。

综上所述，蜂毒清颗粒2 号联合血液净化治疗重度毒素蜇伤患者效果显著，可有效改善患者心肝肾功能，提高疗效。