毒蜂蜇伤的救治

急救知识

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平素人们用“捅了马蜂窝”来形象地比喻“惹了大祸”。那么从医学角度来看，“捅了马蜂窝”的“祸”是从何而来的呢？毒蜂一般遵守“人不犯我，我不犯人”的原则，只有当它们受到干扰，才会奋起攻击“入侵者”。蜂蜇伤是被蜂（如蜜蜂、大黄蜂等）蜇伤后出现的局部和系统中毒症状，是一种生物性损伤，属于临床急症之一。当蜂尾部毒刺刺入人的皮肤后，可将蜂毒（主要成分是组胺、神经毒、蚁酸）注入人体，引起生物性中毒，导致局部或全身反应，严重者可出现溶血、肝肾损害、过敏性休克。

蜂蜇伤的临床表现

被蜂蜇伤后，皮肤局部出现显著的烧灼感或痛痒感，周围潮红肿胀，中央常有一个毒刺蜇伤所致的淤点，严重者可形成水疱。少数可伴有全身中毒现象，受蜇皮肤立刻红肿、疼痛。被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。过敏反应严重者可出现喉头水肿。

被蜂蜇伤后出现的全身反应：呼吸系统出现咳嗽、呼吸困难，严重者可表现急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征；心血管系统出现心悸、胸闷、胸痛，严重者可诱发心功能不全、心律失常、心肌缺血等；消化系统出现恶心、呕吐、呕血、黑便、黄疸，伴有肝功能受损等表现；泌尿系统出现腰痛、血尿、少尿、无尿、急性肾功能衰竭；血液系统出现溶血、贫血等；神经系统出现头昏、头疼、烦躁、意识障碍、抽搐等。

蜂蜇伤后的救治

家庭自我处理：

●首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后应立即小心拔出。方法：用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。若扎入皮肤的毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免把其中的毒液挤出而加重反应，可以用尖细的针头或刀尖挑出毒刺和毒腺囊。头部蜇伤可剃除头发，暴露蜇伤处，尽快拔出肉眼可见的毒刺，不可挤压。

●四肢被蜇伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。立即包扎被蜇伤肢体的近心端，每隔15 分钟放松1 分钟，肢体包扎总时间不宜超过2 小时。

●局部冲洗:蜜蜂、土蜂等蜇伤可选择碳酸氢钠或肥皂水清洗伤处；胡蜂科类（包括黄蜂、大黄蜂等）蜇伤，可用食醋或稀盐酸等弱酸性液体清洗伤处；也可直接用清水或生理盐水进行冲洗。

医院救治：

●保持呼吸通畅：如果发生过敏性休克，在通知急救中心或去医院的途中，要保持呼吸畅通。

●抗组胺药物：口服或肌肉注射抗组胺药物，如0.1%肾上腺素0.3 ～0.5 毫克(mg)肌肉注射，儿童每公斤体重0.01mg（不超过0.3mg），情况严重者可5 ～10 分钟后重复1 次。

●糖皮质激素：注射用甲强龙40 ～80mg，静脉滴注，1～2 次/天；地塞米松注射液10 ～20mg，1 次/天。激素使用时限为3 ～5 天。

●早期液体复苏，补液扩容：纠正因过敏反应而导致的毛细血管通透性增加和有效循环血量不足。

●碱化尿液:防止因毒素所致的横纹肌溶解及溶血所致的急性肾损伤。

蜂蜇伤的预防

野外驻训要穿长袖衣裤、戴面罩及手套，以免遭蜂蜇伤。蜂在飞行时不要追捕，以防激怒而被蜂蜇。

蜂是人类的朋友，千万不要乱捅马蜂窝。