大剂量生长抑素联合内镜下止血术对急性上消化道出血患者的作用研究#

张孝光 李吉利 王瑞胜

（1. 杞县中医院外科，河南 杞县 475200；2. 河南大学第一附属医院普通外科二病区，河南 开封475000）

内镜下止血术因其操作简单且止血效果较好，成为临床治疗急性上消化道出血的主要手段。但由于该类患者短期内出血量大，即便予以内镜下止血术快速止血，单一使用该方式仍可能会出现新发出血点以及止血不完全等状况[1]。生长抑素是一种人工合成的多肽类药物,能够显著减少内脏血流，降低侧枝循环的血流和压力，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，从而达到止血目的，可能会弥补单一使用内镜下止血术的不足之处。基于此，我院进行相关研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合《赫尔辛基宣言》。经经医院伦理学会批注和患者及家属同意并签署知情同意书，按照随机数字表法将杞县中医院2018 年9 月至2020 年9 月期间收治的87 例急性上消化道出血患者分为对照组和观察组（43vs44）。（1）符合急性上消化道出血诊断标准[2]；（2）无止血药物服用史；（3）伴有黑便、呕血、血压下降等周围循环衰竭症状者且出血量小于1000ml 者。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏者；（2）伴有消化道梗阻者；（3）伴有肝脑肾等重要器官器质性病变者。对照组男24 例，女19 例；平均年龄41.36±3.01岁；发病为消化性溃疡22 例，急性胃黏膜损害7例，胃癌9 例，其他5 例。观察组男25 例，女19例；平均年龄40.96±2.98 岁；病发病原因：消化性溃疡21 例，急性胃黏膜损害8 例，胃癌9 例，其他6 例。两组患者上述基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予以急性上消化道常规干预，禁饮禁食、连接心电监护，密切关注患者生命体征并予以氧疗，对于血红蛋白（hemoglobin Hb）小于70者遵医嘱进行输血治疗。

对照组予以内镜下止血术治疗：术前肌注山莨菪碱，减少消化道分泌物和胃肠蠕动，继而采用全身麻醉的方式将患者进行麻醉。常规内镜检查确定出血病灶（对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予洗胃）。经活检孔道送入塑料导管，在出血病灶喷射止血药物，喷洒之后观察数分钟，出血停止后退出内镜。

观察组在对照组基础上予以大剂量注射用生长抑素（思他宁，成都天台山制药，国药准字H20053010，规格：0.25mg）治疗，将6mg 生长抑素溶于 100ml0.9%氯化钠注射液中，按照0.25mg·h-1的速度持续静脉泵入，Qd，持续使用7d。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 临床疗效[3]

治疗后，症状完全消失，无新发出血病灶为显效；症状有明显改善，病灶处可见轻微出血点为有效；症状无改善无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 胃肠功能

治疗前后抽取空腹外周静脉血5ml，运用放射免疫法检测胃泌素、生长抑素以及胃动素水平。

1.3.3 凝血指标

治疗前后抽取空腹外周静脉血5ml，运用血液仪检测凝血酶时间(Thrombin time TT)、凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time APTT)。

1.3.4 不良反应治疗期间观察两组患者恶心呕吐、腹胀、眩晕以及心悸的发生率。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.1 软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±SD）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组总有效率（93.17%）高于对照组（76.74%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比（n（ %））

2.2 胃肠功能恢复情况对比

治疗后，观察组胃泌素、生长抑素以及胃动素水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前、后胃泌素、生长抑素、胃动素指标水平对比（±SD）

表2 治疗前、后胃泌素、生长抑素、胃动素指标水平对比（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 生长抑素（pg·mL-1） 胃动素（pg·mL-1） 胃泌素(μmol·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 47.57±5.97 36.94±5.21△ 351.59±37.27 215.97±30.28△ 141.24±28.95 85.37±15.82△观察组 44 46.01±6.84 27.37±4.01△* 349.61±37.94 155.38±23.38△* 140.87±29.27 70.64±10.24△*

2.3 凝血指标对比 治疗后，观察组PT、TT、APTT

低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前、后PT、TT、APTT 指标水平对比（±SD）

表3 治疗前、后PT、TT、APTT 指标水平对比（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例 PT（s） TT（s） TT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 17.31±1.52 14.01±0.69△ 19.14±1.24 17.34±1.45△ 34.38±1.42 31.13±1.59△观察组 44 17.27±1.56 12.87±0.97△* 19.02±1.08 15.03±1.64△* 34.31±1.45 28.75±1.76△*

2.4 不良反应发生率对比

观察组恶心、呕吐、腹胀各发生2 例，总发生率为6/44（13.62%），对照组恶心、腹胀各一例，呕吐2 例，总发生率为4/43（9.28%），两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

内镜下止血术因其具有无创、可直视出血点以及直接将止血药物喷至出血点等优势，成为临床治疗急性上消化道出血最常见的治疗方式。该方法虽起效快，但止血时间短，可出现二次出血状况，影响治疗效果[4]。

本研究中观察组总有效率高于对照组，观察组PT、TT、APTT 低于对照组，说明大剂量生长抑素联合内镜下止血术治疗该类患者通过改善凝血功能。生长抑素可具有选择性的作用于血管壁上的相应受体,起到有效收缩血管的作用，改善凝血功能，以此达到减少血流量的目的，进而改善临床症状。另外大剂量生长抑素可加快血小板聚集的速度，并且在机体内各种凝血酶的共同作用下，将凝血因子激活,从而促进纤维蛋白的形成,增强血液凝固的能力，改善凝血指标，减小出血量，而大剂量的生长抑素止血效果更佳，这与李春燕[5]等人的研究结果一致，支持本研究结果。

胃泌素可促进胃酸等的分泌；在胃肠道内，生长抑素主要由黏膜内的D 细胞释放，通过抑制性G 蛋白调节腺苷酸环化酶的活性而实现抑制胃酸分泌的作用；而胃泌素可促进生长抑素的释放。本研究中观察组胃泌素、生长抑素以及胃动素水平低于对照组，说明大剂量生长抑素联合内镜下止血术可促进胃肠功能恢复。同时该药物还可通过降低炎症水平，促进创面恢复，改善胃肠道环境，改善胃肠道吸收和营养功能，进而逐渐促进胃肠功能的恢复[6]。

本研究中观察组不良反应总发生率略高于对照组，说明大剂量生长抑素治疗该疾病不会增加不良反应的发生率，可能同本原因所纳入样本量小而产生的偏倚性有关。综上所述，大剂量生长抑素联合内镜下止血术治疗急性上消化道出血患者效果确切，能够改善凝血功能及胃肠功能，安全可靠。