自拟化痰通络汤辅助治疗急性脑梗死患者的效果及其对血液流变学的影响

谭操杰 韩雪贞 李亮平

（1. 襄城县人民医院中医科，河南 许昌 461700；2. 河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450000）

急性脑梗死（ACⅠ）属于临床急症，具有发病率、复发率高等特点[1]。临床上常使用溶栓治疗，如丁苯酞注射液联合大剂量阿司匹林治疗ACⅠ已被广泛应用，但有时治疗结果并不理想[2]。中医近年来治疗ACⅠ取得了很好的效果，其中化痰通络汤具有化痰祛湿、活血通络的作用，治疗ACⅠ疗效显著，且中药治疗具有对机体损伤较小、治疗后复发率低等优点。

本研究旨通过自拟化痰通络汤辅助治疗ACⅠ，观察自拟化痰通络汤辅助治疗ACⅠ的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018 年1 月至2019 年5 月期间114 例急性脑梗死患者作为研究对象，采用头颅磁共振成像或头颅CT 等检查确诊，按照随机法分成两组，对照组57 例，男30 例，女27 例；平均年龄71.43±4.64 岁。观察组57 例，男29 例，女28 例；平均年龄71.58±4.37 岁。两组一般资料无明显差别（p>0.05），有可比性，且本研究获得我院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中ACⅠ的诊断标准。②发病时间不超过48h。③患者及家属同意并签订相关协议。排除标准 ：①对研究所用药物过敏；②难以正常交流。

1.2 治疗方法

对照组，采取降颅压、吸氧、控制脑水肿、维持电解质平衡、改善微循环等常规治疗。给予丁苯肽注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字：H20100041）静脉滴注，每日2 次，每次25mg。阿司匹林肠溶片（石家庄市协和药业有限公司，国药准字：H13024129；规格：25mg）口服，每日1 次，睡前口服，前7d 每次50mg，后7d 每次25mg。7d 为1 个治疗疗程，连续治疗2个疗程，共14d。

观察组，在对照组基础上增加自拟化痰通络汤辅助治疗，方药组成：茯苓15g，天竺黄10g，法半夏10g，胆南星10g，川芎10g，天麻10g，丹参20g，黄芪20g，地龙10g，远志10g，白术15g，香附10g，石菖蒲10g，酒大黄6g，水蛭5g。辨证加减：头痛眩晕者可酌情加入菊花、夏枯草以助于平肝；言语不清者可酌情加入玉蝴蝶以助于强心补肾；烦躁不安者可酌情加入栀子以助于清热泻火。加适量水煎煮，每日1 剂，分早、晚两次饭后温服，连续服药两周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效治疗14d 后，依据该病的临床症状进行临床疗效评价，治愈：语言、肌张力恢复正常，未显现伴随症状和体征，日常生活可自理。显效：语言、肌张力基本恢复正常，存在部分伴随症状和体征，日常生活基本能够自理。有效：语言、肌张力有所改善，日常生活部分能够自理。无效：症状体征无明显变化，日常生活不能自理。

1.3.2 血液流变学

治疗前和治疗14d 后采取患者空腹时静脉血5mL，采用全自动血液分析仪（济南千司生物技术有限公司，HF-3800）测定其红细胞电泳时间，全血粘度和血浆粘度。

1.3.3 不良反应

治疗过程中，观察并比较两组患者头晕、头痛、恶心、腹泻等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

本文研究所涉及的所有数据采用SPSS 22.0进行分析，计数资料用（n，%）表示，数据对比采用χ2检验；计量资料用（±SD）表示，采用t检验数据对比，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率92.98%（53/57）高于对照组75.44%（43/57）（X2=6.5972，P＜0.05），详见表1。

表1 临床疗效（n（%））

2.2 血液流变学

观察组血液流变学指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后各项血液流变学指标对比（X± SD）

2.3 不良反应

治疗过程中，对照组出现头晕2 例3.51%（2/57）、头痛1 例1.75%（1/57）、恶心1 例1.75%（1/57）、腹泻2 例3.51%（2/57），观察组出现头晕2 例3.51%（2/57）、头痛2 例3.51%（2/57）、恶心1 例1.75%（1/57）、腹泻3 例5.26%（3/57），两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前治疗ACⅠ常使用丁苯酞注射液及阿司匹林等，仍有部分患者接受长期治疗后无法获得较好的治疗效果。中医学ACⅠ属“卒中”范畴，病因与内风、痰浊、血瘀等有关[4]。因此治疗ACⅠ应从祛风化痰、活血通络为主。自拟化痰通络汤中半夏、白术为君药，能够燥湿化痰、健脾益气；茯苓、胆南星、天竺黄、香附为臣药，具有健脾利湿、理气疏肝之效；天麻能够平抑肝阳，水蛭、地龙、丹参、红花、桃仁共为佐药，可活血化瘀。酒大黄可祛瘀通经；石菖蒲为使药，诸药共奏舒经通络、祛风解痉之效[5]。

本研究结果显示，治疗后，观察组血液流变学指标改善情况优于对照组，且治疗后总有效率高于对照组，说明观察组治疗效果优于对照组。丁苯酞可改善脑血流状态,减轻中枢神经细胞损伤。大剂量阿司匹林能够抗血小板聚集，抑制血栓形成,可缓解患者症状。

现代药理研究表明[6]，自拟化痰通络汤中半夏含有的有效物质挥发油能够有效降低体内血脂水平，降低血黏度，抑制血小板聚集；川芎嗪可刺激血管扩张、改善微循环；石菖蒲中含有的β-细辛醚能够增加冠脉血流量。本研究结果还显示，两组治疗期间不良反应比较差异无统计学意义，在丁苯酞注射液联合大剂量阿司匹林治疗基础上，增加自拟化痰通络汤辅助治疗，并未导致用药不良反应的增加，安全性较高。

综上所述，自拟化痰通络汤辅助治疗老年烟民ACⅠ患者效果确切，能够改善患者血液流变学，且不良反应少，安全性较高。