微创旋切术治疗乳腺良性病变临床效果评估

杜京丽，郭庆森

1.联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区胸心外科，福建 莆田 351100；2.联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区肿瘤内科，福建 莆田 351100

乳腺良性病变属于临床常见的女性疾病，随着人们生活压力的不断增大，乳腺病变发病率逐年攀升。大部分乳腺病变为良性，但若不予以重视，则可能发展为恶性病变，诱发癌变，威胁患者的生命安全［1］。现阶段，治疗乳腺良性病变主要为手术切除方式，但传统的手术切除术伤口大，并发症多，且手术定位不准确，既容易增加瘢痕增生的发生率，又无法彻底清除肿块，并不利于患者预后［2］。随着微创手术的不断发展，微创旋切术逐渐应用于乳腺良性病变治疗中，其伤口小，术后并发症少，在超声引导下，能有效彻底清除肿块，有助于患者疾病的恢复［3］。基于此，本次研究为收治的乳腺良性病变患者实施微创旋切术治疗，并获得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月—2020年12月间联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区收治的127例乳腺良性病变患者的临床资料，按治疗方式的不同将其分为对照组（60例）和研究组（67例）。纳入标准：（1）经彩超、病理等检查确诊为乳腺良性病变者；（2）临床资料完整，单侧乳腺发病者；（3）凝血功能正常者；（4）符合手术治疗条件者。排除标准：（1）乳腺放置假体者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）处于哺乳期、妊娠期者；（4）心、肾功能不全者。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。对照组年龄24～58岁，平均（41.02±4.30）岁；病程4～24个月，平均（12.56±3.02）个月；肿块直径1.0～3.5 cm，平均（1.20±0.32）cm；其中，左侧病变24例，右侧病变36例。研究组年龄25～58岁，平均（41.74±4.81）岁；病程4～24个月，平均（12.62±3.17）个月；肿块直径0.5～3.0 cm，平均（1.11±0.20）cm；其中，左侧病变29例，右侧病变38例。两组的基线资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规乳腺肿块切除术治疗。方法：患者保持仰卧位，行常规消毒和铺巾，并给予利多卡因5～20 mL［生产厂家：湖北天圣药业有限公司；批准文号：国药准字H42021839；规格：5 mL∶0.1 g］局麻，麻药起效后，根据肿块大小，在其乳房病灶处行切口（约2～5 cm）或更长，逐层切开皮肤、皮下组织，将乳腺病变肿块慢慢剥离清除，逐层缝合，最后加压包扎伤口即可。

研究组利用安珂（Encor）真空全自动乳腺微创旋切系统实施微创旋切术治疗。方法：让患者保持平卧位，给予手术部位消毒、铺巾，以及10 g·L-1利多卡因局麻，麻醉起效后，在超声的引导下，在肿块外侧行弧形切口，约0.3 cm，将乳房旋切刀头穿刺针放入切口内，并利用超声诱导于乳腺后间隙进针，在乳腺肿块下方行“十字交叉法”，调整刀头，确保其在凹槽上，然后对病灶进行多次抽吸、旋切，直至超声下无病灶残留，最后在原病灶侧方、上方各旋切一刀，完全无残留后完成旋切操作。利用真空抽吸残腔中的血液，再次利用超声确认无病灶残留后退针，将无菌敷料覆盖于穿刺部位上，加压包扎7 d左右。

1.3 观察指标

比较两组的肾上腺素、去甲肾上腺素水平、手术时间、瘢痕长度、伤口愈合时间、肿块残留率、并发症发生率（乳腺畸形、切口感染、局部血肿、色素沉着）。在手术后的第3天抽取患者的3 mL外周静脉血，分离血清后放入冷藏（-80℃）保存，之后用放射免疫沉淀法测定患者的应激反应水平。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0统计包处理数据。计数资料（肿块残留率、并发症发生率）用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料（应激反应指标、手术时间、瘢痕长度、伤口愈合时间）用±s表示，行t检验。若P<0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的应激反应

经治疗，研究组的肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于对比组（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组的应激反应（±s，mmol·L－1）Tab.1 Comparison of stress response between two groups（±s，mmol·L－1）

表1 对比两组的应激反应（±s，mmol·L－1）Tab.1 Comparison of stress response between two groups（±s，mmol·L－1）

组别对照组研究组t值P值例数60 67肾上腺素251.25±18.62 153.62±15.48 14.21<0.05去甲肾上腺素29.63±3.25 12.84±2.48 9.26<0.05

2.2 两组的手术时间、瘢痕长度、伤口愈合时间

研究组的手术时间、瘢痕长度、伤口愈合时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 对比两组的手术时间、瘢痕长度、伤口愈合时间（±s）Tab.2 Comparison of operation time，scar length，and wound healing time between two groups（±s）

表2 对比两组的手术时间、瘢痕长度、伤口愈合时间（±s）Tab.2 Comparison of operation time，scar length，and wound healing time between two groups（±s）

组别对比组研究组t值P值例数60 67手术时间/min 54.23±7.51 21.62±5.26 9.25<0.05瘢痕长度/cm 1.52±0.41 0.56±0.07 15.23<0.05伤口愈合时间/d 8.01±2.14 3.62±1.54 7.52<0.05

2.3 对比两组的肿块残留率、并发症发生率

研究组的肿块残留率、并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组的肿块残留率、并发症发生率［n（%）］Tab.3 Comparison of residual rate of mass and incidence rate of complications between two groups［n（%）］

3 讨论

有数据指出，乳腺病变中，有超过80%的患者属于乳腺良性病变，临床多采用切除术治疗该病，以免肿块恶变［4］。常规乳腺肿块切除术是在乳腺病变的范围内行（约2～5 cm）或更长的切口，再逐渐切开各组织，将肿块清除，虽然手术视野大，但对机体的伤害较大，出血量多，术后切口部位容易产生明显的瘢痕，既不利于乳房的美观要求，又容易给患者身心健康带来负面影响［5］。随着微创手术的广泛应用，安珂微创旋切术广受医者和乳腺病变患者的青睐。

本次研究结果显示，研究组的肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于对比组（P<0.05）；研究组的手术时间、瘢痕长度、伤口愈合时间均短于对比组（P<0.05），这说明采用微创旋切术治疗乳腺良性病变，能显著缩短手术时间，减少瘢痕，降低手术应激反应，有利于伤口的快速愈合与患者疾病的恢复。安珂微创旋切系统是利用超声引导将刀槽置入肿块的底部，并以扇形弧度旋转切除肿块，对乳腺组织的伤害较小［6］。同时，肿块切除后，医师能通过真空负压抽吸切碎的乳腺组织，不但可以彻底清除肿块病灶，还能减少手术对机体的伤害，降低应激反应，非常有利于患者伤口、机体的快速恢复［7］。安珂微创旋切术切口小，操作简单、便捷，能缩短手术时间，防止乳腺组织长时间在空气中暴露。此外，该术式还完美融合了真空抽吸技术与电动切割技术，并在超声的引导下，准确切除病灶，将肿块组织彻底吸出体外，最终能够有效保留乳房的美观，还能彻底治疗疾病，应用效果理想。

本次研究结果还显示，研究组的肿块残留率为1.49%，低于对比组的10.00%（P<0.05）；研究组的并发症发生率为2.99%，低于对比组的16.67%（P<0.05），这说明采用微创旋切术治疗乳腺良性病变，能彻底清除肿块，避免肿块残留，并减少并发症发生风险。在进行常规乳腺肿块切除术的过程中，医师难以找到位置较深或者体积较小的肿块，定位的不准确则容易影响肿块切除效果，导致肿块残留率高。加上常规手术切口大，术后容易留下瘢痕，引起色素沉积、皮肤硬化等，并不利于疾病的恢复。安珂微创旋切术的手术切口仅为0.3～0.5 cm，且通过一次手术便能准确切除肿块，对正常组织的伤害小，最终有助于伤口的预后，进一步降低乳腺畸形、切口感染等并发症发生风险，降低肿块残留率。张玉倩等［8］在相关研究中指出，乳腺良性肿块患者进行微创旋切术治疗，术后并发症发生率为7.32%，显著低于进行传统手术治疗的患者（P<0.05），安全性好；其还认为安珂微创旋切系统能有效缩短手术时间，减少对机体的损伤，并降低手术应激反应，治疗效果理想，这一结论与上述讨论相一致。

综上所述，采用安珂微创旋切系统治疗乳腺良性病变患者，能缩短手术时间和伤口愈合时间，减少瘢痕增生，降低手术应激反应，彻底清除肿块，同时可以减少乳腺畸形、局部血肿、色素沉着等并发症的发生，应用效果理想。