乳腺肿块二维及彩色多普勒特征与病理学对照

崔槐生

本研究通过对59例乳腺肿块二维图像表现及彩色多普勒血流参数与病理诊断作对照研究，旨在探讨二维超声与CDFI对乳腺肿块的诊断与鉴别诊断的规律，提高超声对乳腺肿块的诊断符合率。

1 资料与方法

1．1 一般资料 59例患者均为本院2003-2008年的病例，全部经手术和病理证实，均为女性，年龄19～62岁，平均43．6岁，共计63个肿块，左侧24个，右侧39个。最长病程4年，肿块最大5．1 cm×4．8 cm，最小0．5 cm×0．5 cm。

1．2 方法 使用美国ATL超九DP及韩国麦迪逊8000Live彩超仪、探头频率5．0 MHz、7．5MHz,采用直接扫查法，患者取仰卧位、右前及左前卧位，充分暴露双侧乳房，在乳房的各个象限作纵横切扫查，避免遗漏乳腺边缘及乳头周围，如发现肿块，观察测量其大小、形态、部位、边界、有无包膜、内部回声、有无后方衰减，然后观察肿块的周边及内部有无血流、血流多少以及分布情况，并测量收缩期最高流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）、阻力指数（RI）。

2 结果

59例乳腺肿块均经手术、病理证实；其中浸润癌12例，乳腺导管癌14例，硬癌6例，髓样癌4例，炎性肿块1例，纤维瘤18例，导管内乳头状瘤４例。59例乳腺肿块，术前超声检出57例，2例漏诊均为导管内乳头状瘤，１例炎性肿块误诊为恶性肿块，１例单纯癌误诊为良性肿块。具体结果见表1、2、3。

3 讨论

乳腺肿块是妇女常见且多发性疾病，乳腺肿块的超声诊断应对各种疾病的声像图特点进行综合分析，结合彩色多普勒血流特征，作出良、恶性鉴别诊断。

本组资料研究发现，多数良性肿瘤表现为边界清晰、规则、光整，有纤维的包膜回声，这与肿块呈膨胀性生长，有完整的包膜有关；恶性肿瘤多表现为边界不规则，边缘粗糙，呈“毛刺”、“蟹足状”，无包膜，内部回声不均，后方回声衰减，边缘有不规则的强回声晕，在病理上与癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生有关，因此，低回声肿块有不规则强回声晕是超声诊断乳腺癌的特征之一，肿块后方回声衰减多发生于乳腺恶性肿瘤，但仅依靠肿块后方有无衰减诊断良、恶性敏感性较差，所以，当肿块后方缺乏声影时，不能轻易否定恶性之诊断。

由于恶性肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量，为彩色多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了病理生理学基础^[1]。本组病例彩色多普勒血统显示，恶性肿块较良性肿块明显为高（33／2），且流速快，绝大多数RI≥0．7。临床还发现肿块的大小与血流显示率也有一定的关系，肿块越大，显示率越高，血流越丰富，尤其当肿块中心部位出现穿入彩色血流时，结合二维图像，更应考虑为恶性。

本组病例超声诊断漏误诊4例：其中2例导管内乳头状瘤漏诊，主要是因为肿瘤太小，仅0．3～0．4 cm。加上超声检测频率偏低，操作者缺乏经验所致；误诊2例，1例炎性肿块，因其体积较大、形态不规则，且CDFI检测血统信号较丰富而误诊为恶性肿瘤。1例单纯癌误诊为纤维瘤，主要是瘤体体积较小，边界清楚，CDFI未检测到血流信号。

综上所述，笔者认为乳腺肿块的超声诊断应以二维声像图为基础，结合彩色多普勒的应用，可以提高良、恶性诊断的符合率；同时，超声检查简便、患者无痛苦、重复性强，因而具有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］ Lister D，Evans AJ，Burrell HC，et al．The accuracy of breast ultrasound in the evaluation of clinically begin discrete，synrptomatic breast lumps． Clin Radiol，1998，53（7）：490-492．