电子输尿管软镜钬激光碎石在肾结石治疗中的有效性和安全性

陶美满，郭 涛，马克钧，周留正

江苏大学附属医院泌尿外科，江苏 镇江 212001

肾结石是一种常见的泌尿系结石。临床上常表现为血尿、腹胀、腰腹部绞痛等，严重者可引发肾积水、肾功能衰竭，严重的影响了患者平时的日常工作和生活学习［1］。传统的开放式手术创伤性大、风险高、取石难度大，且结石清除率低，不易被患者接受［2］。随着科学技术的飞速前进，微创技术和内窥镜技术也是日新月异地在变化，经皮肾镜碎石术与电子输尿管软镜钬激光碎石在一定程度上有效弥补了传统术式的不足。本文主要研究的是输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性和安全性，目前已取得一定的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江苏大学附属医院2016年1月—2019年6月170例肾结石患者作为研究对象。所有患者均被诊断为肾结石，并获得知情同意，且排除合并手术禁忌证者，输尿管结石、肾功能衰竭、肾盂结石，恶性肿瘤患者，临床资料不全者。采用随机数字表法，将受试者分为对照组和研究组，每组各85例。对照组中男54例，女31例，年龄36～75岁，平均（54.82±3.56）岁，结石直径0.5～2.7 cm，平均（1.65±0.42）cm，孤立肾结石者25例，马蹄肾结石者28例，鹿角形肾结石者32例；研究组中男55例，女30例，年龄35～76岁，平均（53.96±3.47）岁，结石直径0.6～2.8 cm，平均（1.62±0.61）cm，孤立肾结石者23例，马蹄肾结石者32例，鹿角形肾结石者30例。两组性别、年龄、结石直径等基本资料无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均完成腹部平片、CT等相关检查，明确结石的具体位置、大小、数量、形状等，全面了解输尿管通畅及肾积水情况等。患者取截石位，行全身麻醉。对照组患者接受经皮肾镜碎石术，患者取俯卧位，全身麻醉满意后于B超引导下采用18G针于目标肾盏处穿刺。之后，在肾集合系统内放置导丝，并沿导丝插入12F筋膜扩张器，引出尿液，之后在肾集合系统放置球囊扩张器和24F金属鞘，行钬激光碎石术和碎石术，术后放置双肾管及肾造瘘管。研究组患者接受电子输尿管软镜钬激光碎石术，采用F8.0/9.8输尿管硬镜进入膀胱，于患侧输尿管插入导丝，探查肾盂后退出输尿管硬镜，留置斑马导丝，置入12/14输尿管鞘。电子输尿管镜被放置在输尿管鞘，直到肾盂和肾盏被定位，采用200μm钛激光光纤，功率设置0.8～1.5 J，频率10～15 Hz，光纤直接将结石粉碎至3 mm以下，采用套石篮取出较大结石，对于位置不佳或下盏结石碎石后将其移至肾盂或肾上盏再行钛激光碎石，碎石术后，用输尿管软镜复查，以确保无大结石残留。术后常规留置双J管及16F导尿管，术后第2天拔除导尿管，行X线或超声检查，明确双J管位置，术后1个月拔除双J管，抗生素用于治疗抗感染。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率、手术时间、术中出血量、步行时间、住院时间、结石清除率、并发症发生率及1年复发率。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗后临床症状完全消失且结石清除率在80%以上；有效：治疗后临床症状基本消失，结石清除率在60%～80%；无效：治疗后临床症状无明显改善，结石清除率（结石清除率定义为术后3个月复查CT随诊示无结石残留或<2 mm残留结石）在60%以下，总有效率为显效率与有效率之和［3］。

1.5 统计学分析

数据检验采用SPSS 19.0统计软件。以±s表示计量资料，以百分数（%）表示计数资料，组间比较行独立样本t检验及χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 治疗总有效率［n（%）］Tab.1 Total effective rate of treatment［n（%）］

2.2 手术治疗情况

研究组手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间及结石清除率显著少于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 手术治疗情况（±s）Tab.2 Surgical treatment（±s）

表2 手术治疗情况（±s）Tab.2 Surgical treatment（±s）

组别研究组对照组统计量P值例数85 85手术时间/min 58.23±7.98 96.54±11.37 t=12.001<0.05术中出血量/mL 165.37±13.21 381.48±34.54 t=15.029<0.05步行时间/d 1.47±0.61 3.23±0.87 t=4.025<0.05住院时间/d 5.67±1.24 9.18±2.35 t=5.049<0.05结石清除率[n（%）]80（94.12）65（76.47）χ2=4.003<0.05

2.3 并发症发生率

研究组并发症发生率、1年复发率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 并发症发生率［n（%）］Tab.3 Incidence of complications［n（%）］

3 讨论

肾结石是发生于肾盂，肾盏、输尿管与肾盂交界处的结石，多因机体代谢异常、感染及尿路梗阻所致，相比于其他部位的结石更易损伤肾脏，易引发肾衰竭及尿路感染等不良事件［4］。经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的常用方法，一次性清石率较高，其治疗效果早已被临床认可，但常会对肾实质造成损害，且术中出血量较大［5］。输尿管软镜是近年来新型的一种泌尿外科高科技诊疗设备，镜体极细，柔软性好，可经输尿管逆行进入肾脏，镜体末端可上下弯曲180°，术野清晰，手术盲区少，不易损伤输尿管及肾盂黏膜，在一定程度上减少了并发症发生率。输尿管软镜与钬激光碎石技术联合应用可有效扩大治疗范围，有效清除肾脏各部位结石。

本文结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；究其原因，电子输尿管软镜进入输尿管后可全程从各个角度观察结石情况，有效提高了结石清除率。同时，结果还提示，研究组手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间及结石清除率、并发症发生率及1年复发率显著低于对照组（P<0.05）；究其原因，电子输尿管软镜可直接经输尿管进入肾盂、肾盏，有效降低肾实质损伤，进而有助于提高结石清除率，可以减少出血量和并发症的发生，在一定程度上缩短了术后康复时间。

综上所述，电子输尿管镜钬激光碎石术具有手术时间短、出血少、并发症少、术后恢复快、复发率低疗效显著等优点，在肾结石治疗中具有较高的应用价值。