雨课堂+直播在超声诊断学临床见习中的应用

李 颖，任卫东

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

2019年末，新冠肺炎疫情突如其来且来势汹汹，学生无法返校，医学生更无法进入临床实习。教育部提出“停课不停教、不停学”的要求[1]，督促高校在遵守疫情防控各项要求的前提下，进行教学形式的改革和创新，稳步开展线上教学。此期间正是四年级影像系学生进行超声诊断学临床见习的重要时间，超声诊断学是一门专业性较强的影像学科，学生在课堂上学习的内容需要在临床进行实践[2]。临床见习要培养学生与患者进行沟通的能力，是进入临床之前的重要环节。在疫情防控背景下，如何开展超声诊断学临床见习并且保证教学效果成为在线教学的最大难题。

近年来，计算机技术飞速发展，信息化教学已成为当前教育研究领域一个热点，越来越多的新技术、新手段被应用于教学实践，教学质量和效率得到了提高[3-5]。传统的课堂教学模式是封闭的，教师和学生的角色定位较明确，同时受时间与地点的限制[6]。雨课堂是一种利用手机、平板电脑等移动终端进行直播教学的免费平台，已在国内万余所学校和教学机构广泛使用[7]，有着较为成熟的使用经验。但是雨课堂也有其局限性，师生处于不同空间，在不见面的情况下，教师难以得到有效反馈，不能及时调整教学进度，进行针对性教学。为了让特殊时期不能出校门的学生“走入临床”，课题组对超声诊断学临床见习教学采用雨课堂+直播的模式展开教学实践研究，为后疫情时期和未来教学模式改革提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

对中国医科大学医学影像系四年级学生进行为期3个月的网上超声诊断学见习教学，将60人随机分为雨课堂+直播教学组和雨课堂教学组，每组30人，分别实施相应的教学方法。以采用讲授式教学方式的五年级影像系学生作为对照组。中国医科大学医学影像系超声诊断学见习内容涉及7个系统，分别是消化、心血管、泌尿、小器官、妇产、小儿、介入。现以消化系统肝脏疾病为例做一介绍。

1.2 教学方法

1.2.1 雨课堂教学 雨课堂教学组本阶段为2课时，雨课堂+直播教学组本阶段为1课时。由教师课前将临床中积累的图像、视频等素材结合教学内容制作成PPT，利用雨课堂教学软件建立课程，并通过学生的实时反馈掌握整体授课情况。学生使用手机、平板电脑等移动设备扫描二维码、输入课程代码进入课程。学生可以同步利用教师的PPT课件进行学习，当遇到某一难题（比如“肝肿物的特性”）时，利用微信讨论，及时了解自身掌握情况。

1.2.2 直播教学（1课时）首先，教师和学生要准备相同的直播软件，本研究选用的是快手直播间。课前，教师建立好直播间并进行调试确保直播过程顺畅，直播实习时一人负责直播，一人负责讲解。患者进入诊室之前，向其说明情况，并且确保患者的身体及姓名等个人隐私不会出现在直播镜头中。征得患者同意后开始在诊室进行整个诊断过程的直播，包括对患者的问诊、超声图像的采集以及形成诊断报告，患者结束检查后对其表示感谢。之后教师根据病例总结此类疾病的临床表现、发病机制以及诊断要点等，并与学生进行线上互动。

1.2.3 讲授式教学 教师根据教学计划和大纲，以PPT课件为载体围绕课程内容展开面对面的系统性的课堂教学，以超声诊断学原理、图像分析、主要疾病诊断要点等基本理论为主，使学生系统、全面地掌握知识要点。

1.3 观察指标

分别在教学的第1天、1个月以及3个月后，对雨课堂教学组及雨课堂+直播教学组的学生学习效果进行测试和评价，与同一时期采用面对面讲授式教学的学生成绩进行对比，测试由同一位教师评分，采用百分制笔试形式。试卷题型为选择、填空、判断3种客观题（占60分），问答、病例诊断分析2种主观题（40分）。自制调查问卷对雨课堂教学组及雨课堂+直播教学组教学效果满意度进行评价。采用不记名方式进行调查，包括知识量、课程设计、教师参与、学习氛围、学习效率5个方面。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，用均数±标准差（±s）的形式表示3组测试成绩，组间成绩比较采用两独立样本t检验，满意度比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对3组考试成绩进行比较，第一次测试中，3组成绩比较无统计学意义（P＞0.05），随着课程的深入，第二次和第三次测试中雨课堂+直播教学组的成绩与对照组成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），雨课堂教学组的成绩低于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 3组考试成绩比较（±s，分）

表1 3组考试成绩比较（±s，分）

注:*表示与对照组相比，P<0.05

对照组雨课堂教学组雨课堂+直播教学组组别 第一次测试68.8±3.9 70.2±4.5 69.8±5.9第二次测试78.2±3.6 74.3±5.2*79.3±4.7第三次测试82.4±3.5 76.5±4.1*83.3±3.7

雨课堂+直播教学组对知识量、课程设计、教师参与、学习氛围、学习效率的满意度高于雨课堂教学组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 教学效益分析

3.1.1 单独使用雨课堂教学效果不佳 雨课堂是将PPT课件等融入微信平台的一种智慧教学模式，通过手机、平板电脑等移动终端将教师和学生联系在一起。但是，由于雨课堂不是面对面教学，学生的注意力难以长时间集中，教师授课过程中虽然不时鼓励学生发言，进行互动，但是回应者寥寥。统计结果表明，雨课堂教学组测试成绩不如同期采取面对面传统教学的对照组。这说明仅仅依靠雨课堂远程授课，不能使学生很好地掌握超声诊断学临床见习的知识点。

3.1.2 使用雨课堂＋直播方式教学效果提升明显 上述统计结果表明，第二次和第三次测试中雨课堂+直播教学组的成绩与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），雨课堂教学组的成绩低于对照组（P<0.05）。雨课堂+直播教学组学生在知识量、课程设计、教师参与、学习氛围、学习效率方面的满意度高于雨课堂教学组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明我们的教学模式探索是成功的。依托移动互联网技术，教师成为主播，诊室成为直播间，新颖的教学模式吸引了网络时代大学生群体的兴趣，有效提升了学生学习的主动性和参与性。充分发挥雨课堂智慧教学功能，利用各种插件实现超声临床诊断积累的大数据图像和视频的整合，利用弹幕技术实现教师和学生的互动，调动、活跃了课堂学习气氛，使教师实时掌握学生学习情况，根据学生的反馈及时调整教学内容，体现了技术驱动教学的新理念。

3.2 雨课堂＋直播在疫情特殊时期具有较强适用性

随着国家防疫政策的深入推进，抗疫工作取得了显著成效，但国际防疫整体形势依然严峻。在这特殊时期，各高校和教学医院都采取了严格的管理模式，给学生到临床医院实习带来重重障碍，特别是对超声这种需要理论和实践结合的学科带来了挑战。我们及时调整教学手段，打破传统教学模式，依托信息技术将实体课堂转换为在线授课。使用雨课堂+直播的模式将课前、课中、课下3个维度整合成一个教学闭环，保证学生的超声诊断学临床见习质量，最大限度释放教与学的能量。学生普遍认可这种新的授课方式，知识掌握程度不亚于现场教学。

3.3 雨课堂＋直播教学模式有待解决的问题

任何新生事物的出现总会遇到困扰和难题，新的教学方式也同样不可避免地存在一些问题。对几个月以来的教学进行总结发现主要存在以下几方面问题:一是教师直播授课经验不足，与面对面讲授式教学张弛有度、疏密有致的教学节奏相比还有一定差距。二是授课过程中缺少与学生眼神和精神层面的交流，教师对学生知识掌握程度的及时评判缺少底气。三是软件平台、互联网环境、硬件设备的稳定性及兼容性、操作的熟练性等问题。如何在直播教学中激发学生学习兴趣、提高学习效果，如何适应虚拟的授课环境，如何将知识点有效地在网络空间呈现，如何加强与患者的沟通合作，如何增强教师的软件操作能力，这些都需要我们研究、探索。

4 结语

新冠肺炎疫情的影响还将在未来的一段时期内持续存在，传统的授课模式在超声科等很多重实践的学科教学中无法正常实施，促使高校和教师加快在线教育的改革实践[8]。如何在保证教学环境安全的前提下提高教学质量，使学生在线上授课中获益，是教师关注的重点[9-10]。目前我们的雨课堂＋直播教学方式还处于尝试阶段，面对新挑战、新问题，我们将继续探索、改革创新，不断积累经验，将更多适用性强的新技术应用到临床教学中，作为不可抗力因素下的教学预案，也为将来教学做有益补充。