视频追溯结合问题导向的交互式教学在临床护理教学中的应用效果

刘向玲，高瑞英

（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

临床护理教学是护理教育的重中之重，在教学过程中，不同教学方法对学生有不同的影响。随着信息技术的高速发展，依托多媒体数字技术的具有视频追溯性的课堂教学方式逐渐应用于多学科教学领域，大量研究证实，视频教学符合反馈原则，有利于提高学生的课堂参与度，激发学习自主性和学习兴趣，提高课堂教学效率，使课堂教学更加生动，也给现代教育带来了新的思路[1-2]。本研究尝试将问题导向教学法与视频教学法有机结合，探索交互式教学在临床护理教学中的具体应用。通过阶段性试验观察、评估交互式教学的实施效果，旨在为临床教学注入新的活力，为新型教育形式与传统教育模式的深度融合提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究资料

采用整群研究法，将内蒙古医科大学护理学院2019年12月至2020年9月在本院轮转实习的护生130名纳入研究，年龄21～24岁，平均（22.30±1.21）岁。学生编号后按随机原则分入实验组和对照组，各65人。对照组按照一对一操作示范+专题训练模式完成临床教学；实验组根据轮转科室专业教学计划，参考网络课程的最新教育形式，实行视频追溯结合问题导向的交互式教学。护生分组前均进行基线测评，两组人口学资料、教学环境等均衡，具有可比性（P＞0.05），均由具有教学资格的临床带教教师带教。

1.2 实验组教学方法

1.2.1 教学理论准备与教学平台的开发 在资深护理教育专家的指导下，课题组成员结合护理教学大纲、实习课程指标，提出视频追溯结合问题导向的交互式教学的中心内容，并验证项目模型的合理性。教学路径依据护理实习生运行管理目标进行系统设计，在具体教学程序指导下，突出问题导向、网络课堂和移动学习特点，课堂要素通过3部分展现，即典型案例引导、基于问题导向的视频资源制作、教师主导下的视频反馈追溯。教学开始前，统一全体带教教师的思想，组织视频反馈教学活动实训，使相关人员熟悉情景模拟法、微课程体系、互动理论、网络科技支撑的数字化同步传输等理论或技术，掌握与临床技能训练条件相匹配的微课堂建设、视频录影技能，并通过专家教学认证，为视频追溯结合问题导向的交互式教学的标准化奠定基础。

1.2.2 视频追溯的形成与实现（1）结合不同轮转科室（病区）条件、人员分工、典型专病护理需求等，进行视频学习任务的模型化设计。视频追溯性课程的建立需要依托网络建设以及视频录播软件，教师需要搜集云技术方面的资料，掌握制作课程的关键技术。视频选题范围适应性要强，一切视频资源的设计都要服从真实案例。选取具有代表性的典型病例进行授课录影，课程视频尽量体现病房环境下护理程序及动作的重点、难点，题材范围符合结构化、片段化要求，同时辅以3D模型、图表等内容，最大限度地给予学生良好的训练观摩体验。

（2）学生全程参与拟定视频的构思、设计及制作，自主合理安排时间对相关视频进行观摩、研讨，以小组形式进行主题分析，将视频展示内容与自身实际情况进行对照，通过视频找出自己的错误与不足，大胆提出自己的理解，得出正确的结论，从而体现视频反馈教学的反思、诱导性特点。

（3）教师要利用视频资源的高效性和便捷性特点及时开展学情分析。例如，学生实操演练时，教师要根据演示和练习的真实情况不定时进行录影，通过反馈性视频实现对学生操作细节和动作的点评。比如，重点截取实操中有明显错误的视频片段进行讲解，结合示范视频进行反馈性分析，指出学生存在的问题并予以针对性辅导，在进行精确教学诊断的同时强化学生的操作体验。

1.2.3 问题导向的介入和实施 视频反馈教学的开展必须以临床为根本、以问题为导向、以满足临床需求为主线。每一个单元的教学主题，都要以解决临床问题为原则，力争通过具有代表性的典型病例再现，将示范教学中视频直观的视觉感知体验与临床情景完整结合，从而形成良性互动。例如，在外科基础护理技术学习中，针对破伤风病人进行生命体征监测和伤口处理（医嘱为伤口换药、体温测量）。一方面，带教教师要提前将完整的基于典型案例的教学视频（内容包括该病人的隔离种类、三区划分、半污染区及污染区间过渡、无菌手套标准佩戴、换药及测量体温的程序及动作要领）提供给学生，要求其提前观摩、预习；另一方面，带教教师要引导学生根据示范视频进行组内分工和角色扮演，实施高仿真模拟训练，实现贯穿学习全过程的闭合式良性循环。学生在分组演练中通过与标准视频进行反复对比来抓住训练要领、强化记忆，为进入临床一线工作做好充分准备。与此同时，教师适时进行教学互动，通过现场评估和训练视频分析，解决学生在实操中遇到的难题，提供错误纠正及循证进阶的途径。

1.3 评价方法及工具

对两组教学效果进行评价，评估指标如下:（1）两组实践技能的多维度考核，考核项目为基础护理常规、治疗沟通和护患关系、体格检查、无菌操作和职业防护、生命体征监测技术、护理诊断技能和临床思维决策等，每个亚类条目均包括相关笔试及实操内容，分值范围40～96分。（2）通过调查问卷了解两组对本组教学方法的认可度，该调查问卷由课题组在参考大量文献[3-6]的基础上设计完成，经护理专家评审和预实验，内容效度为0.903。具体调查维度包括调动学习主动性、提高学习效率、突破教学重难点、活跃课堂气氛、提高自学参与度，护生根据条目满意度按照4个等级水平进行打分，条目均分为5分表示非常认可、4分为认可、3分为一般、2分为不认可。积极评价率=（非常认可+认可）人数/调查人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量参数以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）描述，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实践技能多维度考核结果（见表1）

表1 两组实践技能考核成绩比较（±s，分）

表1 两组实践技能考核成绩比较（±s，分）

对照组t值P项目 实验组68.11±17.08 41.51±10.73 27.26±7.29 47.05±13.16 28.24±5.57 43.26±5.18 38.20±7.51基础护理常规生命体征监测技术体格检查无菌操作和职业防护治疗沟通和护患关系护理诊断技能临床思维决策65.20±15.30 40.05±10.22 22.17±8.03 41.40±12.51 27.35±5.70 34.08±4.62 32.27±6.63-1.885-0.709 2.731 3.339-0.314 9.081 2.173>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 两组对本组教学模式的评价结果（见表2）

表2 两组对本组教学模式的积极评价率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 传统教学与视频追溯教学的差异化分析

临床护理教学的本质是以轮转科室护理规培为目标，构建相应的教学策略，使护生专科护理技能和基础护理素养得到有效提升。然而现阶段，由于各种客观因素的影响，临床护理教学的系统化程度不高，课程形式单一，教学活动的多元性不足等，制约着教学质量的提升。比如，教学过程中缺乏有效的以病例为主导的技能实训课程，训练的实时性、交互性难以保证，教学反馈滞后，导致学生临床思维较差、动手能力不足。随着信息化技术的快速发展以及医学教学形式的不断创新，以启发临床元认知为根本、以临床问题为引导，通过移动媒介进行视频辅助教学，对医学实践教学产生了巨大影响。利用视频辅助教学是典型的临床可视化教学的一种。指导教师通过数码设备追踪捕捉临床典型病案、标准操作，真实反映临床实境[2，7]。Spencer等[8]的一项研究认为，相对于传统面授，视频教学最大的不同在于教育理念和管理方式的改变，以视频教学、情景模拟为主的教学模式有助于激发学生技能追溯及学习的主动性。国内学者李晟、王荟苹等[9-10]认为，视频教学打破了教学条件的限制，满足了学生碎片化和个性化学习的需求，适用于医学教育领域，在医学生技能培训中应用视频教学可以显著促进临床实践能力的提高。国内基于数字信息化技术的视频或微课教学理论研究起步较晚，陈华更等[11]的研究显示，在护理实践教学中应用视频追溯，能够充分发挥带教教师在实际教学中的主导作用，可以帮助学生突破学习重点和难点。

3.2 视频追溯结合问题导向的交互式教学提升了学生的临床能力

既往研究显示[12-13]，基于问题导向、问题反馈的教学法能培养学生在不同临床情景中的分析、解决问题能力，可加速医学理论与技能操作之间的转化，对促进学生更好地理解与临床相关的理论知识和难点问题有帮助。本研究在既往研究的基础上，根据最新临床教学理念，进一步完善了视频教学形式的具体应用。本研究中，实验组通过临床视频教学的开展，并适时引入临床案例，以解决学生在护理操作演练中遇到的难题，学生根据视频自主进行一系列对照试验、模拟演练，教师也可配合现场视频对真实教学成果的呈现进行相应科目的学业评估及考核。同时，在具体演练中进行案例分析和问题解决，使多重因素作用于教学过程，满足临床教学需求。本研究对视频追溯结合问题导向的交互式教学效果进行了评估，结果显示，实验组实践技能考核中体格检查、无菌操作和职业防护、临床思维决策及护理诊断技能等项目成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果印证了视频追溯结合问题导向的交互式教学体现了问题解决能力的培养，有效促进了理论与实践的系统转化，提高了学习和内化吸收的效率。分析原因，视频追溯使得学生在教学过程中专注力、行动力提高，而问题导向又进一步使临床思维能力得到开发，并在此基础上不断完成知识的建构和内化，充分发挥出交互式教学的优势。

3.3 视频追溯结合问题导向的交互式教学得到学生的一致认可

只有加快探索适合轮转科室的带教模式，努力实现课程形式的多样化、新颖化，才能满足学生的发展需要。本课题秉承“以问题为基础，以循证问题解决促进视频教学成果”这一核心，遵循以学生为中心的教育理念，立足于学生的需求[14]，取得了一定进展。具体教学中，带教教师将视频教学模型中课堂内外的案例分析、多维度追溯机制上升到了更高层次，结合知识结构体系特点设计课程，不断从解决问题入手，将单一录像形式和网络视频相结合，有效扩充单位时间内信息传递的容量，让学生及时做到分析、验证、纠错和评估[15]，实现了对知识的系统掌握，消除了问题教学与视频教学各自的局限性。

本研究显示，实验组对本组教学模式的评价更高，多项调查项目积极评价率明显高于对照组（P＜0.05）。在调动学习主动性、提高学习效率、解决教学重难点、活跃课堂气氛、提高自学参与度5项调查中，认可度最高的是提高学习效率和活跃课堂气氛这两个维度，分别为53.85%、61.53%。实验组学生普遍认为在原有的一般性视频教学中，通过实行更加开放的问题教学法，有效提高了学习效率，活跃了学习气氛。这一结果表明，实验组从突出教师的教到强化学生的学，教师将丰富多样的视频呈现给学生，指导学生根据临床现实需求和复杂多变的环境开展学习，使学生不但在视频反馈追溯中获得经验，而且在问题导向下实现了理论与实践的转化，转变了学习习惯和观念，因此得到学生的广泛认可。

4 结语

近年来，临床护理教学模式的优化升级已成为医学院校教学改革的重点。本研究评估了视频追溯结合问题导向的交互式教学的开展情况，初步证实了该教学模式的应用价值。本课题的实际意义是探索基于网络教学平台的视频追溯式教学法在临床护理教学中的应用，其研究结果将对大数据时代护理专业临床教学手段的多元化有促进作用。鉴于视频追溯结合问题导向的交互式教学符合临床教学要求、学生接受度高、具有较强的指导性和可操作性的特点，医学院校应在未来人才培养中予以合理推广，从而不断提升临床护理教学质量。同时，为了不断摸索更适合的临床护理教学模式，应继续深化本研究，从而培养更多优秀的护理人才。