临床药学导论课程线上线下混合式教学实践

何希瑞，杨 燕，孙银香

（1.遵义医科大学珠海校区，广东 珠海 519041；2.珠海市人民医院，广东 珠海 519000）

临床药学导论是医药院校临床药学专业的一门核心课程，涉及临床用药、药品不良反应、药学服务、职业道德等临床药师参与药物临床应用所需的知识、技能与素质，故课程覆盖知识点多、知识结构复杂。在新医改模式下，临床药剂师扮演着重要角色，如制订药物治疗计划、评估药物治疗方案、跟踪评估和药物监测、在患者病历中记录与药物相关的评价和监护计划，以优化患者治疗方案，提高治疗效率[1-4]。因此，临床药学是应用性极强的学科，重在突出临床药学职业发展对知识和能力的综合性要求，传统课堂理论教学模式已不能满足学生的需求。本文从临床药学导论线上教学资源的构建与实施、线下课堂授课及情景模拟教学的实施等方面进行研究，为药学或相关专业学生提供临床药学基本知识，开阔视野，充分调动学习兴趣与积极性，培养自主学习能力、信息化应用能力及药学综合服务能力，提高教学效果。

1 临床药学导论课程简介

临床药学导论课程涉及临床药学学科与临床药师职业、药学与药品、疾病与临床、医疗机构药品应用管理、药物治疗的药效学及药动学基础、药物治疗作用的影响因素与临床合理用药、临床药物治疗学、药源性疾病与药物急性中毒的处置、药物临床研究、药物流行病学、循证药学、药学信息服务、医药伦理学、临床心理与职业沟通技巧等内容。因此，本课程紧紧围绕医院药学工作实际，坚持学生能力特别是临床药学职业能力培养原则。笔者针对临床药学人才培养大纲，结合医院临床药学工作实际，制订了线上重理论学习、线下重临床用药实践与药学服务的教学思路和方法，以期培养具有较强实操能力的专业化药学技术人才。

2 基于学习通的临床药学导论线上教学

学习通是基于微服务架构打造的课程学习、知识传播与管理分享平台，目前为免费平台供教师建课[5]。因此，临床药学导论线上课程主要利用电脑端的泛雅网络教学平台完成。

登录超星泛雅网络教学平台，进入教师界面后，点击“我教的课”，点击“创建课程”按钮，进入新建课程界面。填写课程编号、课程名称、开课教师、课程说明、学分及学时等信息，确定后按照周、课时自动生成课程单元。进入编辑页面，按照教材对课程的章节内容进行编辑，具体包括教学目的及要求、教学重点和难点、外语词汇要求、测试题、学习课件、学习视频、拓展视频。依次按照上述内容上传课程教学视频、PPT、测试题及拓展资源。

2.1 自制教学资源

以临床药学导论课程教学大纲为指南，设计10学时的线上录播课程。教师通过制作精美简短的PPT后综合运用EV录屏、风云视频转换器、QQ录屏等软件，制作授课视频，主要以任务点形式介绍临床药学学科与临床药师职业、药学学科与药品特性、疾病与健康的临床处理、医疗机构药品应用管理、药物治疗的药动学与药效学基础、药物临床研究、药物流行病学、药物经济学、循证药学的基本概念和难点重点内容。录播课程紧扣教学大纲，夯实理论基础，紧跟医院药学工作实际，为学生开展合理用药奠定基础。此外，线上课程均设置章节小结、测试题库和讨论话题，帮助学生巩固知识，提高理论学习效果。

2.2 选用医院临床教学资源

临床药学导论是一门实践性很强的学科，除要求学生理论基础扎实外，还具备临床用药实践能力、敏锐的临床思维、较强的医院药学服务意识[6]。因此，在临床药学导论教学中，对于一些涉及医院临床药师日常工作的内容，如医院用药案例、处方审核等，通过与珠海市人民医院临床药师、遵义医科大学第五附属医院及中山大学附属医院临床药师合作，制作教学资源，以二维码邀请方式让学生参与录播课程的学习。比如，线上课程配备了关于处方前置审核法规文件及主要内容、超说明用药处方审核、处方审核中的药剂学问题、静脉用药处方审核、高警示药品处方审核、中药临床药学及处方审核、急诊处方审核、抗菌药物处方审核及儿童处方审核等课件及视频，极大地丰富了课堂教学内容，提高了学生的学习兴趣，加深了其对医院临床药学的认识和思考，为线下情景模拟和基于微信平台的科普教学打下基础。

2.3 选用网络教学资源

随着线上教学及信息化教学的不断发展，学习通、智慧树及中国大学MOOC等平台提供了大量优质的教学资源。在临床药学导论线上教学过程中，对于一些共性重点内容，任课教师通过前期的准备，选取针对性强、内容翔实、质量较高的名师录播资源，通过示范教学包导入、下载或提供网址的方式供学生自主学习。如在线上课程教学资源中导入与临床药学密切相关的教学资料“正确用药与指导”和“药学服务技术”等，培养学生良好的药学基础。此外，设定章节讨论话题，帮助学生理解，从而提高学习效果。

3 基于微信平台的临床药学导论线上教学

微信平台辅助教学是近年来发展起来的新的教学方法，效果显著，值得推广[7]。笔者前期构建了遵义医科大学珠海校区大学生用药咨询服务平台（以下简称遵珠用药服务平台），涵盖药品信息、药学知识和提供药学咨询服务三大模块（见图1）。该平台包含700种常用药品的用法用量，涵盖国家基本药物目录、国家处方用药指南、国家组织药品集中采购用药目录、国家医保药品目录、特殊管理药品及高危药品目录等，还包括日常用药科普文章、案例分析、动画视频、新闻报道等优质教学资源。为观察微信平台对临床药学教学是否有促进作用，笔者在2018级药学专业本科生和2020级药学专业专升本学生中随机抽取两个小组共80人（每组40人，设为实验组），由任课教师邀请其关注遵珠用药服务平台微信公众号，并详细介绍使用方法，要求学生选择自己感兴趣的内容完成自主学习，并提交学习心得和用药科普文章。

图1 遵珠用药服务平台

4 临床药学导论线上教学的实施

4.1 教学组织

临床药学导论线上课程主要采用录播授课，配合“章节测验+QQ群+在线投票、抢答+平台讨论”模式。按照本课程教学进度，提前将教学大纲、教学PPT及视频、章节测试题、药学素质拓展视频等资源按章节上传，以闯关模式对学生开放。组建2018级药学1班、2班、8班班级 QQ群，组建2020级药学专升本1班班级QQ群，通过班级群及学习通平台“我的通知”模块提醒学生自主完成学习，并按既定时间节点统计已完成人数和未完成人数。教师除督促未完成的学生及时学习相关内容外，还对学生提出的问题一一进行解答，并鼓励学生积极参与线上互动，激发其对临床药学导论的学习热情，促进教学相长，提高学习效果。此外，对示范教学包课程如正确用药与指导、药学服务技术等的教学资源，学生也同步在线学习、讨论，让临床药学导论课程学习活起来。

4.2 学习评价与考核

基于学习通平台的统计功能，对学生线上学习的实时数据及成绩进行导出，对学生任务完成情况进行详细分析。任课教师根据每位学生的学习进度对较滞后的学生进行督导，并公布学生阶段性分数，督促其保质保量完成学习任务。临床药学导论线上学习成绩共60分，占总分的60%，权重分布见表1。

表1 临床药学导论线上学习成绩权重分布

临床药学导论课程线上学习成绩由视频、章节学习次数、章节测验、讨论、签到、线上互动和科普文章撰写7部分组成，共60分。其中，课程视频全部完成得满分，单个视频分值平均分配，满分100分；章节学习次数达300次为满分；章节测验按实际分数计算，未完成按0分记，答错减去相应分数；发表或回复一个讨论得1分，获得一个赞得0.5分，最高50分；签到按次数累计，每次签到加1分，累计签到次数达到10次为满分；参与线上互动如投票、抢答、选人、问卷、随堂练习等线上教学活动可以获得相应分数，记入成绩；科普文章撰写要求学生基于微信公众平台，完成1篇常见药物（如阿司匹林、青霉素）及常见药物不良反应（双硫仑反应）等的科普工作，总分为5分。令人欣慰的是，对2018级药学专业本科生、2020级药学专业专升本学生临床药学导论成绩进行统计分析，发现随机抽取的两组基于遵珠用药服务平台进行自主学习的学生（实验组）成绩显著高于其他学生（对照组，见图2、3）。

图2 两组临床药学导论综合考核平均分比较

图3 两组临床药学导论综合考核优秀率与及格率比较

实验组对临床药学导论教学效果的评价结果见表2，多数学生认可基于遵珠用药服务平台的自主学习模式，认为该模式激发了学习兴趣、提高了自主学习能力、加深了对医院临床药学的认识、增强了医院药学服务意识、提高了临床药师的价值认可度等。特别是个别学生通过遵珠用药服务平台自主学习，对该平台的建设提出了很多宝贵的意见，为后续平台改进、优化及线上授课奠定了基础。

表2 实验组对临床药学导论教学效果的评价（%）

5 基于情景模拟的临床药学导论线下教学

新一轮医疗改革启动以来，药学服务一直是人们关注的重点。医院药学工作已开始由传统药品供应向以患者为中心的药学服务模式转变。在这样的背景下，临床药师不再是单纯收方发药，而是参与临床诊治过程，为医生、护士、患者及其家属提供专业的临床药学服务，以期保障药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，促进临床合理用药，提高患者生活质量[4]。情景模拟教学是设计一种逼真的工作场景，提出一定的目标和任务，要求学生通过角色体验完成系列任务，从而锻炼专业技能、思维及解决问题能力[8]。基于情景模拟的临床药学导论线下教学选取临床代表性用药案例、处方信息或选择当前医药卫生热点问题，如课前设计针对儿童发烧的用药案例，给予处方信息“对乙酰氨基酚和布洛芬”。学生分组准备资料，并扮演医生、药师、护士、患者及其家属等角色，采用情景再现、角色扮演等多元化教学方法模拟临床诊疗及处方开具、药物咨询、药物调剂等情景，使学生体验临床药学服务全过程，并由代课教师、临床药师进行点评，以期活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣，加深对医院临床药学工作内容的理解。通过多个医药话题的设计及多元化教学，提升了学生的药学知识水平，增强了药学服务意识，为毕业后从事医院药学工作奠定基础。临床药学导论线下课程成绩权重分布见表3。

表3 临床药学导论线下课程成绩权重分布

6 创新和特色

6.1 基于临床药师岗位特点提升学生沟通交流能力，树立职业理想

当前，医院药学工作模式已转变为以患者为中心提供优质的药学专业服务，临床药师已经成为临床治疗团队中的重要力量。研究显示，以临床药师为主导的用药干预措施能显著缩短患者的住院时间，降低再入院率。此外，临床药师主导的用药干预可以改善患者的预后，减轻患者的负担，减少医疗费用。可见，临床药师在临床诊疗中扮演着重要角色，不仅要有较高的专业素养，更重要的是要懂得沟通的艺术，具备敬业精神。因此，本课程教学过程中，特别注重学生沟通交流能力的培养，通过角色扮演提高学生与管理人员、医生、护士、患者及同行的沟通能力，树立职业理想。同时，在考核中加入人文艺术与沟通技巧考核，为学生今后在医院工作打下坚实基础。

6.2 以实际临床用药问题为导向的临床思维训练和临床技能培养

基于医疗机构临床用药实际，设计教学内容和教学计划，并且与教学大纲要求不脱节。经过本课程的系统教学，能训练学生的临床思维能力，锻炼解决问题能力。学校药学教研室注重与医院的沟通协作，已组建“高校教师—临床药师”教学团队，为临床药学课程教学提供了丰富的教学资源，如个体化用药案例、药物不良反应上报、静脉用药处方审核、急诊处方审核、儿科处方审核、抗菌药物管理、质子泵抑制剂用药管理等。在用药科普文章撰写过程中，“教师—临床药师”教学团队侧重于训练学生的设计思路，注重学术洞察力的培养，指导学生完成一篇严谨且有价值的科普文章。在情景模拟教学中，教师以大学生实际用药问题为导向，鼓励学生自己提出问题，设计用药方案，解决大学生关心的用药问题，并进行情景模拟，提高解决临床用药问题能力。通过对学生临床思维和临床用药技能的培养，为其今后在医院深入开展临床药学服务打下基础，也为新医改模式下医药院校药学专业人才培养提供有益参考。

7 结语

医院临床药学服务可显著提升药物治疗的安全性和有效性，降低治疗费用，改善患者生活质量，加强药学专业学生医院药学服务能力培养，对医药卫生事业发展意义重大[9-10]。我们以医院临床药学人才需求为宗旨，以临床用药服务为导向，理论与实践并重，组建“教师—临床药师”教学团队，通过学习通平台搭建临床药学导论线上课程，并基于“录播讲授+直播答疑+QQ群+平台互动”的教学模式完成线上教学，学生表现出较高的学习自主性。线下教学环节，“教师—临床药师”教学团队注重学生临床药学实践能力、临床创新思维能力及沟通交流能力的训练，教学结束后学生对线下学习给予了高度评价，教学效果明显。笔者建立的临床药学导论线上线下混合式教学模式以医院药学人才需求为核心，课程资源配置合理，考核指标针对性强，注重对学生职业规划能力和理想信念的培养，并以学生为中心，赋予了学生更强的自主性。因此，笔者通过教学模式探索和改革，显著提高了临床药学导论课程教学效果，丰富了学生的医药知识储备，提高了临床药学服务能力，为我国医院临床药学和药学服务岗位输送了新鲜血液，以期推动我国新医改模式下医院药学事业的发展。