经直肠双平面超声联合超声造影在直肠癌术前T分期中的应用价值

董龙增

（邹城市中医院外二科 山东 邹城 273500）

直肠癌是常见及多发的恶性肿瘤疾病，该疾病起病比较隐匿，且早期发病症状不明显。目前，临床治疗直肠癌的有效方案为手术治疗，手术方案的制定需要以术前明确检查，确定T分期为依据。根据病变范围和病灶程度对T分期进行有效评估，对于手术治疗效果及预后有重要的干预价值。在直肠癌的临床诊断中，超声检查有较高的应用价值，但常规经腹超声在直肠癌的诊断中，受到肠内容物及肠胀气、肠道活动等的影响，容易出现较高的漏诊率及误诊率[1]。经直肠双平面超声及超声造影技术的应用，可更加清晰地显示肠壁各层结构，还可评价肠壁肿瘤微循环情况，因而对直肠癌的分期诊断具有较高的辅助诊断价值[2]。本次研究通过对2019年8月—2020年7月本院收治的71例直肠癌患者开展术前经直肠双平面超声联合超声造影诊断，根据病变范围和病灶程度确定T分期以及相应的诊断方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年8月—2020年7月收治的71例直肠癌患者进行研究。患者中男46例，女25例，年龄25～65岁，平均（60.2±4.3）岁；包括高分化腺癌2例，高-中分化腺癌7例，中分化腺癌50例，中-低分化腺癌8例，低分化腺癌4例；病灶肠壁上下径2.0～6.0 cm，平均（3.8±1.1）cm；厚度0.7～2.2 cm，平均（1.4±0.4）cm。患者一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者均出现便血、大便性状改变、腹痛、里急后重等一种或多种临床症状；经术后病理确诊直肠癌并分为T1、T2、T3、T4期；患者及家属签订知情同意书。

排除标准：合并其他严重机体恶性病变者；存在超声造影禁忌证者；肠道手术史、腹膜炎、腹膜穿孔、肠道扩张、肠梗阻等病史或疾病症状者；精神病或配合度差患者。

1.2 方法

患者均接受经直肠双平面超声联合超声造影检查，用的是CLASS-C彩色多普勒超声诊断仪（意大利ESAOTE公司生产），首先采用凸阵模式，双平面腔内探头频率调整为3 MHz～9 MHz，扫查角度设置为200°，线阵模式频率设置为4 MHz～13 MHz。指导患者在检查前彻底清洁肠道，保持左侧卧位，屈膝屈髋，将2支盐酸丁卡因凝胶（生产厂家：西安利君精华药业有限责任公司，批准文号：国药准字H61022993，规格型号：8g:0.08g）经肛门注入直肠腔内，在探头上涂抹适量耦合剂，并使用一次性橡胶套罩住探头，将橡胶套内空气排干净，探头缓慢置入直肠腔内，切换为线阵模式，对肠道内病灶位置及内部回声情况进行探查，对病灶浸润肠壁的深度及内部血流信号进行探查。对病灶数量、横纵径及最大厚度、距肛缘距离及在肠腔内的分布范围以及对周围组织、器官，包括阴道、宫颈、精囊或者前列腺的侵犯程度等进行探查，对是否存在肠周淋巴结进行详细探查。实施超声造影检查，指导患者保持左侧屈膝位，选择意大利Bracco公司生产的声诺维为造影剂，注入2.4 mL的声诺维混悬液，使用0.9%的氯化钠溶液冲管，使用计时器计算注射造影剂的时间，并同步采集动静态影像，对感兴趣区观察3 min。超声造影结束后，储存动态影像，并逐帧回放，结合超声检查及造影剂微循环灌注情况，对病灶范围及肠壁浸润程度、与周围组织、系统的关系进行探查，由资深影像学医师对超声诊断结果进行分析，做出T分期评估。

1.3 术后病理分期判定标准

以美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟结直肠癌TNM分期为评估标准：T1期：肿瘤侵犯至黏膜层；T2期：肿瘤侵犯至固有肌层；T3期：肿瘤侵犯至浆膜层内，但未侵犯周围组织、器官；T4：肿瘤侵犯至周围组织、器官。

1.4 观察指标

分析经直肠双平面超声联合超声造影对直肠癌术前T分期的诊断价值；分析直肠癌T分期的影像学特征[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。率（%）表示计数方式，检验值为χ2。P＜0.05则对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经手术病理与直肠双平面超声联合超声造影对直肠癌术前T分期的诊断

手术病理证实直肠癌T分期T1期11例，T2期19例，T3期35例,T4期6例，采用经直肠双平面超声联合超声造影诊断，T分期4个分期分别为4例、26例、34例及7例，经直肠双平面超声联合超声造影对T分期评估准确率为88.7%，与手术病理检出率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 经手术病理与直肠双平面超声联合超声造影对直肠癌术前T分期的诊断

2.2 直肠癌T分期的影像学特征分析

经直肠双平面超声联合超声造影诊断直肠癌在不同T分期中的影像特征为：T1期病变范围增强区域为内侧高增强区域，周边为高增强带，中间为低增强带有明显的界限，增强范围与肠壁增强范围差异明显；T2期病变增强范围边界清晰，中间表现为低增强带，且与周围存在明显的界限；T3期病变部位探查见全部肠壁均出现增强信号，肠壁及病变增强带之间界限不清晰，肠壁结构探查层次不明显；T4期病变部位探查将肠壁全层增强明显，且可探查到肠壁分离情况，肠壁层次不明显，可发现前列腺、宫颈、膀胱等周围组织或器官出现增强情况。

3 讨论

随着超声在临床上的不断改进，其已成为诊断各种临床疾病的重要手段之一，而经直肠超声在直肠癌术前T分期中的应用，可准确探查到肠壁结构及病灶对肠壁组织及器官的侵犯程度，且这种检查方式操作简单，通过实时动态及静态图像的探查，方便临床医师对病灶情况进行重复性分析[4-5]。而在直肠肿瘤的发展过程中，新生血管参与其中。经直肠双平面宽频探头的应用，可提升探头观察角度，对肠壁进行详细的探查，已成为直肠癌重要的检查方法。但这种超声诊断方式受到肠腔狭窄及肿瘤病变的影响，容易造成一定的干扰。采用静脉超声灌注造影，对造影剂充盈时间及持续时间长短，增强的强度及范围、顺序等的分析，可更加清晰地显示病灶结构及形态。

从本次研究结果看，手术病理证实直肠癌T分期T1期11例，T2期19例，T3期35例，T4期6例，采用经直肠双平面超声联合超声造影诊断，T分期4个分期分别为4例、26例、34例及7例，经直肠双平面超声联合超声造影对T分期评估准确率为88.7%，与手术病理检出率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在本次研究中，11例T1期病变患者经直肠双平面超声检查，确定4例，而有7例过度诊断为T2期，对其原因进行分析发现，在诊断过程中，由于一些小的浸润性病灶的影像，导致肠壁出现炎性病变及肿块，因而容易形成伪像，可能误判断为病灶侵入肠壁肌层因而造成过度分期。而T2分期中有1例被过度诊断为T3期，说明在检查过程中，病灶位于较深处时。未出现明显的肠壁粘连性改变，加上血管密度高，容易被误诊为肿瘤突破肠壁而认为肿瘤已经突破浆膜层。在T3期的诊断过程中，有1例高位直肠癌患者由于患者肠腔狭窄，探头置入困难导致部分肠腔无法观测到，肠壁层次不清晰而被误诊为未侵犯浆膜层的较低的T2分期。肿瘤位置过高也会影响过度分期，导致超声探查中不能准确鉴别肠壁及肿瘤病灶的边界，出现主观失误。对上述过度分期或过低分期的原因进行分析，发现还与声阻抗差异小、肠内容物多以及肿瘤病灶位置过高、肠腔狭窄等因素有密切的关系，常规超声不能够区分肿块低回声及肠壁肌层、炎性反应病灶及增生的肠腔边界，因而导致T分期不准确。而对影响超声造影对直肠癌术前T分期准确性的原因，还在于直肠癌病灶表面多伴随溃疡病灶，病灶周围组织较硬，导致病灶不规则，在探头进行探查时，难以与病灶表面密切接触，导致探查不准确。

综上，在直肠癌的术前T分期中，做好准确的分期可为手术治疗提供科学、准确的依据，以确定手术方式，提升疾病预后。经直肠双平面超声联合超声造影相比常规超声检查更具临床优势，可清晰显示患者肠壁结构，且可避免肠内容物、肠胀气等对检查造成的影像，因此临床上对T分期的鉴别价值更高。